Pruritus ani (PA) adalah pruritus lokal yang umum. Kadang-kadang anus terasa agak gatal, tetapi jika rasa gatalnya parah dan menetap, maka akan menjadi pruritus. Ini adalah dermatosis neurologis terbatas yang umum. Biasanya terbatas pada perineum, dan dalam beberapa kasus dapat menyebar ke perineum, vulva atau bagian belakang skrotum. Hal ini terjadi sebagian besar pada tengah hari dan orang yang lebih tua antara usia 20 dan 40 tahun, lebih jarang terjadi pada orang muda di bawah 20 tahun dan jarang terjadi pada anak-anak. Hal ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan pruritus ini lebih sering terjadi pada orang yang terbiasa dengan ketenangan dan jarang berolahraga. Pruritus sekunder memiliki penyebab yang jelas dan mudah diobati; PA spontan atau tidak dapat dijelaskan tidak mudah disembuhkan dan juga sering kambuh, terhitung sekitar 50% dari semua pasien.
Pruritus anal paling sering terlihat pada orang paruh baya. Sebagian gejala pruritus umum yang terlokalisasi terlihat pada orang tua. Pruritus yang terbatas pada area anal paling sering dikaitkan dengan atau sekunder akibat penyakit anal dan rektal. Peradangan dan kemacetan lokal meningkatkan sirkulasi dan suhu kulit, dan bokong tidak mudah hilang, yang menyebabkan peningkatan ekskresi keringat dan pembasahan dan maserasi, menyebabkan ketidaknyamanan dan gatal-gatal. Pasien dengan onset pertama gatal-gatal sering menggunakan air panas untuk melepuh kulit atau mengoleskan obat yang mengandung kortikosteroid secara topikal untuk jangka waktu yang lebih lama, yang untuk sementara dapat meredakan gatal-gatal, tetapi lama kelamaan dapat membentuk lingkaran setan gatal – rangsangan yang buruk – lebih banyak gatal, sehingga membuat gejala lokal lebih intens. Kebiasaan kebersihan yang buruk, kegagalan membersihkan perineum tepat waktu, dan menggaruk serta menggosok-gosok celana panjang dapat membuat gatal-gatal semakin parah. Gatal-gatal juga dapat dipicu oleh cara berpakaian yang buruk, mengenakan pakaian dan celana panjang yang sempit, atau mengenakan pakaian dalam yang tidak nyaman seperti kain kimia tertentu atau yang tebal dan kasar, yang menyulitkan keringat keluar dari bokong dan gesekan. Pada anak-anak, gatal-gatal pada dubur sebagian besar disebabkan oleh cacing kremi, di mana cacing kremi betina keluar dari anus untuk melakukan oviposit, sehingga menimbulkan iritasi mekanis yang menyebabkan gatal-gatal pada dubur.
PA dapat dibagi menjadi gatal primer dan gatal sekunder tergantung pada penyebabnya.
1. Pruritus primer
Pruritus primer tidak disertai dengan kerusakan kulit primer, dengan pruritus sebagai gejala utama.
2. Pruritus sekunder
Pruritus sekunder timbul dari penyakit primer dan berbagai penyakit kulit, disertai dengan kerusakan kulit spesifik yang jelas dan lesi primer, gatal-gatal sering merupakan gejala dari lesi primer. Contohnya, pruritus anal yang disebabkan oleh fistula anal, eksim anal, kutil, neurodermatitis, tumor anorektal, cacing kremi, dll., semuanya termasuk dalam kategori ini.
Awalnya, gatal-gatal pada dubur bersifat ringan, tanpa perubahan yang jelas pada kulit dubur, dan sebagian besar bersifat paroksismal. Menggaruk berlebihan atau stimulasi mekanis menyebabkan penebalan dan kekasaran kulit perianal, pendalaman lipatan anal, goresan lokal, kerak darah, keluarnya cairan, sisa kotoran feses di lipatan, dan dalam kasus yang lebih parah, infeksi gabungan dengan vesikula nanah atau sekresi purulen, kemerahan dan bengkak. Lesi dapat meluas ke perineum, skrotum, vulva wanita dan bahkan kulit kedua bokong. Pemeriksaan klinis dapat mengungkapkan hemoroid internal, eksternal atau campuran, fistula anal, atau tes laboratorium dapat mengungkapkan diabetes mellitus, cacing kremi atau infeksi Candida albicans.
Berdasarkan riwayat pruritus anal yang khas, dikombinasikan dengan gejala dan tanda klinis, tidak sulit untuk mendiagnosis penyakit ini, tetapi lebih sulit untuk mengidentifikasi penyebabnya. Biasanya ada gatal primer terlokalisasi di anus yang menjadi pruritus sekunder, jika tidak, itu adalah pruritus primer. Selain itu, pemeriksaan fisik secara umum harus dilakukan dan tes laboratorium yang diperlukan, seperti tes darah, urin dan feses rutin, fungsi hati dan ginjal, gula urin, glukosa darah, tes toleransi glukosa dan biopsi serta apusan, harus ditargetkan.
1. Mengobati penyakit primer atau penyakit penyerta seperti wasir, fistula anal, cacing kremi, dll. Berikan antibiotik atau antimikroba yang sesuai untuk mengobati infeksi bersama.
2. Hindari pengobatan sendiri yang tidak tepat. Banyak pasien yang menderita pruritus anal enggan pergi ke rumah sakit dan melakukan pengobatan sendiri yang tidak tepat, seperti menyiram air panas dengan air panas, menggunakan kortikosteroid konsentrasi tinggi atau obat anti-iritasi secara topikal, dan membeli beberapa peralatan fisioterapi rumah yang kasar untuk pengobatan sendiri.
3, perhatikan kebersihan, jangan makan atau makan makanan yang tidak terlalu menjengkelkan, seperti makanan pedas, teh dan kopi kental, anggur kental, dll. Pakaian dan celana panjang harus longgar dan pas, dengan pakaian dalam katun sebagai yang terbaik.
4, pengobatan obat pruritus anal terbatas harus didasarkan pada pengobatan topikal lokal, pengobatan sistemik dari berbagai jenis agen, seperti kortikosteroid, mediator anti-inflamasi, berbagai obat penenang dan pruritus anal lainnya tidak memiliki efek anti-gatal yang jelas, tetapi ada banyak efek samping atau efek samping, dengan tidak adanya indikasi yang jelas harus menghindari aplikasi.
5. Bagi mereka yang hanya mengalami gatal-gatal lokal dan kulit anus yang normal, kompres dingin anus dengan pencucian air asam borat 4%, atau jika ditambahkan es untuk membuat suhu air sekitar 4-5°C. Pasien yang berjongkok dengan kasa atau kompres dingin kapas skim anal, dapat segera diterima untuk menghentikan efek gatal. Lakukan kompres dingin sekali sehari di pagi hari dan sekali di malam hari selama sekitar 5 menit setiap kali, bersihkan area tersebut hingga kering dengan handuk kering setelah kompres dingin dan embus dengan bedak biasa untuk menjaganya tetap kering. Jenis gatal-gatal pada dubur ini tidak boleh diobati dengan salep luar, karena salep menghalangi pembuangan panas dan meningkatkan keringat, yang dapat dengan mudah menyebabkan gatal-gatal. Dianjurkan untuk menggunakan losion dingin dan kering, seperti losion putih, losion gliserin tungku, dll.
6, kulit anal adalah infeksi tinea kasar dan tebal, tersedia antibiotik atau agen antibakteri yang sesuai, pengendalian infeksi, penerapan pengobatan enkapsulasi lokal; setelah membersihkan lokal, dengan alkohol atau larutan Neosporin desinfeksi lokal, dengan injeksi prednisolon suntik atau injeksi pinus de-inflamasi dengan jarum suntik akan turun di lesi, pastikan lesi sepenuhnya terbenam dalam larutan, pasien merasa gatal berkurang, solusi lokal Pasien merasa bahwa rasa gatalnya berkurang dan larutan lokalnya kering, kemudian salep karet biasa atau salep yang mengandung zat anti-gatal dioleskan sesuai dengan ukuran lesi, atau zat pembentuk film atau gel yang mengandung obat dapat digunakan sebagai pembungkus film. Metode ini harus diterapkan pada waktu tidur, dan setelah 6-8 jam, krim keras atau pembungkus pembentuk film harus dihilangkan, area tersebut dibersihkan, dan lotion pengering atau semprotan aerosol anti-gatal diterapkan. Metode ini memiliki efek yang baik untuk menghilangkan rasa gatal dan mendorong remisi kerusakan likenifikasi.
7.Terapi suntikan: Menyuntikkan obat ke dalam area subkutan atau intradermal menghancurkan saraf sensorik, menyebabkan sensasi lokal berkurang, gejala hilang, dan kerusakan lokal sembuh, yang dapat disembuhkan secara permanen pada sekitar 50% kasus. Namun, mereka yang mengalami gatal-gatal yang parah cenderung kambuh dan perlu diobati dengan suntikan lagi. Obat yang disuntikkan tidak hanya menghancurkan saraf sensorik tetapi juga saraf motorik dan sering menyebabkan inkontinensia anal sensorik dan kerusakan sfingter dengan tingkat keparahan yang bervariasi, tetapi dapat pulih dengan sendirinya setelah jangka waktu tertentu.
(1) Injeksi subkutan alkohol: alkohol melarutkan selubung mielin saraf tanpa merusak sumbu saraf, menyebabkan degenerasi ujung saraf sensorik dan hilangnya sensasi di kulit sampai saraf beregenerasi, ada dua metode injeksi. (1) Metode injeksi subkutan yang dikategorikan: Area di sekitar anus dibagi menjadi 4 zona dan 1 zona disuntikkan setiap kali. Setelah desinfeksi kulit, suntikkan 5-10 ml larutan prokain 1% atau 2% secara subkutan dengan jarum panjang, biarkan jarum tetap di tempatnya, lalu suntikkan 5-10 ml alkohol 95%. Obat yang disuntikkan harus terdistribusi secara merata dan tidak boleh mengalir keluar atau mengalami ketegangan. Ini tidak boleh disuntikkan ke dalam kulit untuk menghindari nekrosis kulit, atau ke dalam sfingter anal untuk mencegah kelumpuhan sfingter. Setelah penyuntikan, berikan kompres panas dan berikan obat penenang untuk menghilangkan rasa sakit, lalu suntikkan 1 zona lainnya dengan interval 5 hingga 10 d. Suntikkan 4 zona sepenuhnya. (2) Metode injeksi subkutan multipel: Setelah anestesi lokal, gunakan jarum yang sangat halus untuk menyuntikkan 3-10ml alkohol 95% melalui beberapa tusukan ke dalam perineum secara subkutan, dengan jarak masing-masing 0,5 cm, menyuntikkan masing-masing 2-3 tetes, menghindari injeksi ke dalam kulit atau sfingter.
(2) Suntikan intradermal metilen biru: menyuntikkan larutan metilen biru 0,2% ke dalam kulit perianal untuk membuat ujung saraf bagian dalam terasa hilang dan rasa gatal mereda. Larutan injeksi terbuat dari 0,2g metilen biru dan 0,5g prokain yang dilarutkan dalam air suling 100ml, kulit anus dilapisi dengan larutan merkuri merah dan larutan disuntikkan ke dalam kulit perianal dengan jarum halus, 3 sampai 4 tetes disuntikkan di setiap tempat dan semua area yang gatal disuntikkan. Jumlah total tidak boleh lebih dari 20ml. Setelah injeksi, area anus harus dioleskan kembali dengan kasa steril dan pereda nyeri dengan morfin atau kodein.
8.Pengobatan bedah
Jika gatal tidak membaik setelah perawatan di atas atau jika kambuh beberapa kali, dapat dilakukan pembedahan. Ada dua metode pembedahan: pengangkatan persarafan kulit anus dan eksisi kulit anus.
(1) Sayatan subkutan: Sayatan setengah lingkaran dibuat pada setiap sisi anus, 5 cm dari ambang anus, untuk memotong lemak subkutan, memisahkan kulit secara medial untuk memperlihatkan tepi bawah sfingter eksternal, dan memisahkan kulit dari sfingter internal ke dalam kanal anal ke bidang flap anal. Kulit kemudian dipisahkan secara anterior dan posterior dari jaringan yang lebih dalam untuk memungkinkan lalu lintas luka di kedua sisi anus. Akhirnya, kulit di tepi luar sayatan dipisahkan 1 hingga 2 cm ke arah luar, hemostasis dicapai dan potongan kulit dijahit pada tempatnya, kadang-kadang membutuhkan drainase untuk ditempatkan dan ditutup dengan balutan kompresi eksternal. Usus perlu dipersiapkan sebelum pembedahan dan tinja dikontrol selama 3 hingga 4 hari setelah pembedahan. Hasilnya, yang bervariasi dari satu laporan ke laporan lainnya, sebagian besar baik, tetapi ada laporan kasus berulang dan infeksi luka serta dehiscence.
(2) Eksisi dan jahitan: buatlah sayatan di sepanjang ambang dubur dari depan ke belakang, buatlah sayatan melengkung lainnya di bagian luar sayatan, masukkan kulit yang sakit ke dalam sayatan, hubungkan kedua ujung sayatan, buang kulit semilunar di antara kedua sayatan dan jahit lukanya. Sisi yang berlawanan dipotong dengan cara yang sama. Kulit dibuang untuk menghentikan rasa gatal, tetapi luka kadang-kadang menjadi terinfeksi.