Herpes genital (GH) adalah infeksi virus kronis seumur hidup yang disebabkan oleh infeksi virus herpes simpleks (H SV). Virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2) terutama menyebabkan herpes genital dan, dalam kasus yang jarang terjadi, H SV-1 menyebabkan herpes genital. Hampir semua infeksi HSV-2 bersifat seksual, dan terlihat pada infeksi perianal dan genital, sedangkan HSV-1 terlihat pada infeksi perianal, genital dan orofacial.
Sebagian besar pasien dengan infeksi H SV-2 tidak didiagnosis dengan herpes genital. Pada mereka yang mengalami infeksi ringan atau tidak ditentukan, banyak saluran genital yang mengeluarkan virus secara intermiten. Sebagian besar herpes genital ditularkan melalui pembawa pasien yang tidak sadar atau tanpa gejala, dan pengelolaan pasien dengan infeksi HSV genital pada fase intra-onset memerlukan perhatian yang lebih besar.
1. Pertimbangan diagnostik
Diagnosis klinis herpes genital tidak memiliki sensitivitas dan spesifisitas. Banyak infeksi H SV tidak memiliki lepuh multipel yang menyakitkan atau lesi ulseratif yang khas. Sebagian besar herpes genital episode pertama disebabkan oleh H SV-1, tetapi penumpahan berulang dan subklinis sering kali merupakan infeksi H SV-2, dan menentukan jenis virus herpes yang menyebabkan herpes genital dapat mempengaruhi prognosis dan konseling. Pengujian laboratorium diperlukan untuk diagnosis klinis herpes genital.
Pengetikan virus berdasarkan pengujian virologi atau serologis menentukan manajemen pasien dengan penyakit menular seksual (PMS) atau pasien yang berisiko tinggi PMS.
HSV dideteksi dengan mengkultur jaringan atau sel dari ulkus genital atau selaput lendir dan lesi lainnya pada pasien, tetapi sensitivitas kultur rendah, terutama pada mereka yang mengalami infeksi berulang. Reaksi berantai polimerase (PCR) lebih sensitif untuk mendeteksi DNA virus herpes dan telah digunakan sebagai pengganti kultur virus, terutama untuk mendiagnosis infeksi HSV pada sistem saraf pusat. Sensitivitas dan spesifisitas infeksi herpesvirus berdasarkan apusan sel rendah dan bukan merupakan dasar yang dapat diandalkan untuk diagnosis infeksi HSV.
Karena detoksifikasi pasien yang terinfeksi bersifat intermiten, kultur negatif atau tes PCR tidak selalu berarti bahwa infeksi tidak ada.
Sensitivitas antibodi serologis untuk diagnosis infeksi herpesvirus adalah
Sensitivitas antibodi serologis untuk diagnosis infeksi herpesvirus adalah antara 80% dan 98%, dengan spesifisitas > 96%. Pengujian serologis virus herpes digunakan terutama dalam situasi berikut: (1) herpes genital berulang atau herpes genital atipikal dan kultur virus herpes negatif; (2) diagnosis klinis herpes genital tanpa konfirmasi laboratorium; dan (3) herpes genital bermitra. Beberapa ahli merekomendasikan bahwa pengujian STD untuk pasien yang berisiko tinggi terinfeksi H IV, seperti banyak pasangan, infeksi human immunodeficiency virus (H IV) dan pria yang berhubungan seks dengan pria (M SM), harus mencakup pengujian H SV. Skrining untuk HSV-1 dan H SV-2 pada populasi umum tidak diperlukan.
2. Pengobatan
Terapi antivirus bermanfaat bagi sebagian besar pasien dengan gejala klinis dan merupakan andalan pengelolaan herpes genital. Ini telah terbukti mengendalikan gejala dan tanda selama awal infeksi dan untuk mencegah kekambuhan dengan menekan virus pada infeksi berulang. Antivirus sistemik digunakan untuk episode klinis pertama dan kekambuhan, atau sebagai terapi penekan harian, untuk mengontrol sebagian tanda dan gejala serangan herpes.
Namun demikian, obat-obatan ini tidak membasmi virus yang mendasarinya, dan juga tidak memiliki efek yang signifikan pada risiko, frekuensi dan keparahan kekambuhan ketika dihentikan. Tiga obat antivirus, asiklovir, famciclovir, dan famciclovir, telah terbukti dalam uji coba acak efektif secara klinis terhadap herpes genital. Valasiklovir adalah ester valin dari asiklovir dan memiliki tingkat penyerapan oral yang meningkat. Ketersediaan hayati oral famciclovir juga tinggi. Manfaat klinis antivirus topikal kecil dan penggunaannya tidak dianjurkan.
2 1 Infeksi HSV-2 yang dikonfirmasi Hampir semua pasien dengan episode gejala pertama infeksi genital dengan HSV-2 diikuti oleh kekambuhan herpes genital; kekambuhan setelah infeksi H SV-1 pertama lebih jarang terjadi. Pengobatan antivirus untuk herpes genital berulang mungkin bersifat supresif untuk mengurangi kekambuhan atau intermiten untuk memperbaiki atau memperpendek perjalanan penyakit. Pada beberapa pasien dengan kekambuhan ringan atau jarang, terapi antivirus mungkin juga bermanfaat, dan terapi supresif dapat mengurangi risiko penularan H SV-2 antara pasangan seksual.
2 2 Episode pertama herpes genital yang direkomendasikan:
Guanosin asiklik, 400 m g, 3 kali / hari, secara oral selama 7-10 hari;
atau asikloguanosin, 200 m g, secara oral, 5 kali / d, 7-10 d; atau famciclovir, 250 m g, 3 kali / d, secara oral, 7-10 d; atau famciclovir, 1 g, 2 kali / d, secara oral, 7-10 d. Jika tidak sepenuhnya sembuh, kursus pengobatan dapat melebihi 10 d.
Pengobatan herpes genital berulang: Pengobatan herpes genital berulang efektif dalam mengurangi durasi dan remisi penyakit ketika dimulai pada hari pertama lesi berulang, dan harus disimpan untuk jangka waktu yang lama sehingga dapat diberikan segera setelah serangan.
Regimen yang disarankan:
Asikloguanosin, 400 m g, 3 kali/d, secara oral selama 5 d; atau asikloguanosin, 800 m g, 2 kali/d, secara oral selama 5 d; atau asikloguanosin, 800 m g, 3 kali/d, secara oral selama 2 d; atau famciclovir, 125 m g, 2 kali/d, secara oral selama 5 d; atau famciclovir, 1 g, 2 kali/d, secara oral selama 1 d; atau famciclovir, 500 m g, 2 kali/d, secara oral selama 3 d; atau famciclovir, 1 g, 1 kali/d, secara oral selama 5 d.
Terapi penekanan virus untuk herpes genital berulang dapat
mengurangi tingkat kekambuhan herpes genital pada pasien yang sering kambuh (6 kali/tahun) sebesar 70% hingga 80%. Pengobatan ini juga efektif dalam mencegah kekambuhan pada pasien dengan herpes genital yang jarang. Hal ini juga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Seiring waktu, penyesuaian psikologis pasien terhadap penyakit ini juga dapat berubah, dan banyak pasien mengalami kekambuhan herpes genital yang lebih jarang. Perubahan lanjutan dalam siklus pengobatan (misalnya, setahun sekali) dapat didiskusikan dengan pasien.
Regimen yang disarankan:
Asiklovir, 400 m g, secara oral, 2 kali / hari;
atau famciclovir, 250 m g, per oral, 2 kali/d; atau valacyclovir, 500 m g, per oral, 1 kali/d; atau valacyclovir, 10 g, per oral, 1 kali/d.
Untuk kekambuhan herpes genital yang sangat sering (10 kali/tahun), valasiklovir 500 m g secara oral sekali/d kurang efektif dibandingkan dengan rejimen valasiklovir atau asiklovir.
2 5 Infeksi serius HSV Infeksi serius atau komplikasi yang memerlukan rawat inap. Infeksi yang disebarluaskan seperti pneumonia, hepatitis, meningitis atau ensefalitis memerlukan asiklovir intravena dengan dosis yang direkomendasikan 5-10 m g/kg IV setiap 8 jam selama 2-7 hari atau sampai perbaikan klinis, diikuti dengan terapi oral untuk durasi total minimal 10 hari.
3. Konseling
Tujuan layanan konseling:
( 1) Untuk membantu pasien mengatasi infeksi;
(2) Untuk mencegah penularan seksual dan perinatal.
4. Manajemen pasangan seksual
Evaluasi dan konseling pasangan seksual. Mengevaluasi dan merawat pasangan dengan tanda dan gejala klinis (sama seperti pasien). Tanyakan kepada pasangan tanpa gejala apakah mereka memiliki riwayat herpes genital sebelumnya dan dapatkan tes serologis.
5. Pertimbangan khusus
Alergi, intoleransi dan reaksi merugikan terhadap asiklovir, famciclovir dan famciclovir jarang terjadi. Alergi asiklovir dapat didesensitisasi.
Infeksi H SV lebih sering terjadi, lebih parah dan atipikal pada pasien dengan infeksi H IV. Terapi antivirus oral sering kali efektif. Ini termasuk pengobatan infeksi HSV selama fase flare-up dan pengobatan supresif infeksi H SV selama fase non-flare-up.
Pengobatan onset:
Regimen yang disarankan:
Asiklovir, 400 m g, secara oral, 3 kali / d, 5-10 d; atau Famciclovir, 500 m g, secara oral, 2 kali / d, 5-10 d; atau Valasiklovir, 10 g, secara oral, 2 kali / d, 5-10 d. Terapi supresif virus:
Regimen yang disarankan:
Asiklovir, 400-800 mg, secara oral, 2-3 kali / hari;
atau famciclovir, 500 m g, secara oral, 2 kali / hari;
atau valasiklovir, 500 m g, secara oral, 2 kali / hari.
Dosis asiklovir, famciclovir dan famciclovir yang direkomendasikan aman untuk pasien rawat inap yang mengalami imunodefisiensi. Untuk infeksi herpesvirus yang parah, mulailah pengobatan dengan asiklovir 5-10 m g/kg secara intravena setiap 8 jam. Jika virus herpes kambuh selama pengobatan, resistensi virus harus dicurigai. Semua pasien yang resistan terhadap asiklovir resistan terhadap vaxilovir dan sebagian besar resistan terhadap famciclovir. Fosfomisin sering efektif pada pasien yang resisten terhadap asiklovir dengan dosis 40 mg/kg yang diberikan secara intravena setiap 8 jam.
Terapi antivirus harus dilanjutkan sampai gejala klinis teratasi. Cidofovir 5 mg/kg yang diberikan secara intravena seminggu sekali juga efektif. Krim Imiquimod adalah obat topikal yang, seperti gel cidofovir 1% topikal, tidak tersedia di pasaran dan harus disiapkan secara bebas. Obat-obatan topikal ini dioleskan pada lesi sekali sehari selama 5 hari.
6. Herpes genital pada kehamilan
Sebagian besar ibu dari bayi dengan herpes neonatal tidak memiliki riwayat herpes genital, dan risiko infeksi herpes genital pada bayi baru lahir menjelang persalinan adalah 30-50%. Risiko infeksi neonatal dengan herpes genital pada ibu dengan infeksi herpes genital berulang selama kehamilan adalah < 1%. Namun, karena tingginya jumlah infeksi herpes genital selama kehamilan, infeksi neonatal yang disebabkan oleh infeksi herpes genital berulang selama kehamilan masih merupakan mayoritas infeksi herpes neonatal. Pencegahan herpes neonatal berpusat pada pencegahan infeksi janin selama kehamilan dan pencegahan infeksi neonatal selama persalinan. Wanita hamil yang diketahui tidak menderita herpes genital disarankan untuk menghindari hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi atau dicurigai terinfeksi pada akhir kehamilan, dan wanita hamil yang diketahui tidak menderita herpes orofasial disarankan untuk menghindari kontak oral-genital dengan pasangan yang terinfeksi atau dicurigai terinfeksi atau dicurigai terinfeksi. herpes orofasial pada akhir kehamilan. Pengujian serologis dapat membantu mengidentifikasi wanita hamil yang berisiko tinggi terinfeksi H SV dan menasihati mereka tentang risiko yang terlibat. Tes-tes ini bahkan lebih penting untuk konseling ketika pasangan seksual wanita hamil terinfeksi HSV. Semua wanita hamil harus ditanyai tentang riwayat herpes genital mereka dan, pada saat persalinan, tentang adanya gejala herpes genital (termasuk tanda-tanda prodromal), dengan persalinan pervaginam yang mungkin terjadi jika tidak ada lesi herpes dan tanda-tanda prodromal. Untuk mencegah infeksi herpes pada bayi baru lahir, operasi caesar harus digunakan dalam kasus lesi herpes genital berulang pada saat persalinan. Namun, persalinan caesar tidak sepenuhnya mengecualikan risiko penularan virus herpes ke bayi. Keamanan asiklovir sistemik, famciclovir dan famciclovir dalam pengobatan wanita hamil belum sepenuhnya ditetapkan. Penggunaan asiklovir selama awal kehamilan tidak meningkatkan cacat lahir dibandingkan dengan populasi umum. Asiklovir oral dapat digunakan untuk episode pertama herpes genital atau herpes berulang yang parah selama kehamilan. Infeksi yang parah dapat diobati dengan pemberian intravena. Untuk mencegah infeksi HSV pada bayi baru lahir, penghentian kehamilan dengan operasi caesar diindikasikan untuk episode pertama herpes genital pada akhir kehamilan. Penggunaan asiklovir pada akhir kehamilan dapat mengurangi kejadian operasi caesar dengan mengurangi kekambuhan herpes genital selama kehamilan. Tidak ada data yang mendukung perlunya terapi antivirus yang bermanfaat pada wanita hamil dengan infeksi H SV tanpa riwayat herpes genital. 7. Herpes neonatal Neonatus yang diduga telah terpapar HSV pada saat lahir, baik dengan tes virologi atau pengamatan klinis, harus ditindaklanjuti secara ketat dan surveilans virus harus dilakukan untuk mendeteksi infeksi H SV sebelum tanda-tanda klinis muncul. Pengobatan asiklovir juga dianjurkan untuk bayi-bayi ini. Semua bayi dengan tanda-tanda infeksi herpesvirus neonatal harus segera dievaluasi dan diobati dengan asiklovir, yaitu asiklovir 20 mg/kg secara intravena setiap 8 jam selama 21 hari jika infeksi telah menyebar ke sistem saraf pusat atau 14 hari jika infeksi terbatas pada kulit dan selaput lendir.