Herpes genital adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV) yang menginfeksi kulit genital dan perianal serta selaput lendir. Diagnosis penyakit ini umumnya tidak sulit. Artikel ini telah disiapkan sesuai dengan pedoman CDC untuk referensi teman-teman kita. 1. Riwayat epidemiologi Riwayat kontak seksual non-marital atau infeksi pasangan. 2. Manifestasi klinis (1) Herpes genital primer: Mereka yang pertama kali terinfeksi HSV dan mengalami gejala dianggap menderita herpes genital primer. Masa inkubasi rata-rata 6 hari. Hal ini ditandai dengan lesi kulit yang parah dan sering kali gejala sistemik. Hal ini ditandai dengan eritema multipel, papula dan lepuh pada vulva, yang pecah setelah 2-4 hari untuk membentuk erosi atau bisul, dengan rasa sakit yang disebabkan oleh diri sendiri, rasa gatal dan sensasi terbakar, sering disertai dengan gejala sistemik seperti demam, sakit kepala, mialgia, rasa tidak enak badan atau kelemahan umum. Mungkin ada manifestasi uretritis, sistitis atau servisitis. Ini mungkin disertai pembengkakan kelenjar getah bening inguinal dengan tekanan yang menyakitkan, tetapi tanpa nanah atau pecah. Beberapa pasien pernah mengalami infeksi HSV-1 sebelumnya (terutama herpes oral atau wajah) dan mengalami episode pertama herpes genital dengan infeksi HSV-2 kedua. Dibandingkan dengan herpes genital primer seperti yang dijelaskan di atas, gejalanya lebih ringan, lesi lebih terbatas, durasi penyakit lebih pendek, gejala sistemik lebih jarang terjadi dan kelenjar getah bening inguinalis tidak sering membesar. (2) Herpes genital berulang Episode pertama biasanya terjadi 1-4 bulan setelah infeksi primer. Frekuensi kekambuhan sangat bervariasi di antara individu, dengan rata-rata 3-4 kali per tahun, atau lebih dari 10 atau bahkan puluhan kali per tahun dalam kasus yang sering terjadi. Paling sering ada gejala prodromal beberapa jam hingga 5 hari sebelum timbulnya ruam, yang dimanifestasikan oleh rasa gatal lokal, terbakar, kesemutan, nyeri samar-samar, mati rasa dan pembengkakan perineum. Jumlah lesi kecil, dan gejala yang disadari adalah nyeri lokal ringan, gatal-gatal dan sensasi terbakar. Durasi serangan seringkali 6-10 hari, dan lesi cenderung sembuh dalam waktu 4-5 hari. (3) Infeksi subklinis adalah infeksi HSV tanpa tanda dan gejala klinis. Infeksi subklinis mungkin asimtomatik dan menular, meskipun tidak ada tanda atau gejala. (4) Herpes genital atipikal atau yang tidak dikenali Banyak orang dengan infeksi yang dianggap asimtomatik tidak benar-benar asimtomatik, tetapi hanya memiliki gejala yang tidak dikenali. Lesi atipikal dapat diklasifikasikan sebagai eritema non-spesifik, fisura, sklerosis, folikulitis, lecet kulit, dan eritematosa pada kulup. (5) Jenis spesifik herpes genital ① Servisitis herpes Infeksi HSV pada serviks dapat muncul sebagai servisitis mukopurulen. Ini bermanifestasi sebagai kemacetan dan peningkatan kerapuhan, erosi dan bahkan nekrosis serviks. Proktitis herpes Paling sering terlihat pada pria yang berhubungan seks dengan pria. Ini memiliki onset akut dan muncul dengan rasa sakit di daerah anus, urgensi, sembelit dan keluarnya lendir dubur yang berdarah, sering disertai demam, malaise umum dan mialgia. Sekitar separuh pasien mengalami lepuh atau borok perianal. (6) Herpes neonatal Risiko infeksi janin jauh lebih tinggi pada herpes primer dibandingkan dengan herpes berulang. Herpes primer dikaitkan dengan keguguran, kelahiran prematur, retardasi pertumbuhan intrauterin, berat badan lahir rendah, dan bahkan dapat menyebabkan kelahiran mati. Pada wanita hamil yang terinfeksi pada awal kehamilan, bayi sering dilahirkan dengan cacat bawaan dan pengapuran otak, dan anak-anak yang terkena dampak sering mengalami keterbelakangan mental. Herpes neonatorum diklasifikasikan ke dalam bentuk terbatas, sistem saraf pusat dan disebarluaskan. Hal ini paling sering terlihat pada bayi prematur dan jarang bergejala pada saat lahir, sering terjadi antara 3 dan 28 hari setelah kelahiran dan menyerang kulit, selaput lendir, organ dalam dan sistem saraf pusat. Ini muncul dengan demam, kelesuan, kelemahan saat makan, kejang-kejang atau lesi kulit, konjungtivitis, keratitis, kadang-kadang dengan empedu kuning, sianosis, gangguan pernafasan, kolaps peredaran darah dan kematian. Herpes neonatal bisa sangat berbahaya, dengan tingkat kematian lebih dari 50%, dan mereka yang cukup beruntung untuk bertahan hidup sering ditinggalkan dengan gejala sisa. (7) Komplikasi jarang terjadi dan terkait dengan penyebaran lokal HSV dan penyebaran hematogen. Jenis-jenis utama adalah sebagai berikut. (1) Komplikasi sistem saraf pusat: termasuk meningitis aseptik, disfungsi otonom, mielitis transseptal dan radikulopati sakral. (ii) Infeksi HSV yang disebarluaskan: termasuk infeksi kulit yang disebarluaskan, meningitis herpes, hepatitis, dan pneumonia. (iii) Penyebaran lokal HSV: menyebabkan penyakit radang panggul, adnexitis, dan prostatitis aseptik. Metode ini adalah “standar emas” untuk diagnosis laboratorium herpes genital, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang baik, tetapi membutuhkan kondisi laboratorium yang tinggi dan memakan waktu, dan tidak dapat diuji di institusi medis umum. (2) Deteksi antigen Metode imunologi untuk mendeteksi HSV termasuk tes imunofluoresensi, pewarnaan imunoenzimatis dan uji imunosorben terkait-enzim. (3) Asam nukleat dan tes genetik Reaksi berantai polimerase (PCR) memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik dan dapat digunakan untuk mengetik HSV pada saat yang sama, tetapi harus dilakukan di laboratorium yang terakreditasi oleh otoritas kesehatan nasional. Metode diagnostik serologis spesifik tipe (protein blotting dan tes ELISA parsial) Penggunaan glikoprotein G HSV sebagai antigen memungkinkan deteksi dan diferensiasi antibodi serum yang sensitif dan spesifik terhadap kedua tipe HSV. Namun demikian, sensitivitas dan spesifisitas reagen yang berbeda sangat bervariasi, sehingga hasilnya perlu dianalisis dalam hubungannya dengan gambaran klinis. (1) Kasus diagnostik klinis: manifestasi klinis herpes genital, dengan atau tanpa dasar epidemiologis. (2) Kasus yang dikonfirmasi: selain memenuhi persyaratan diagnosis klinis dan salah satu dari tiga tes laboratorium. (1) Hard chancre: Sebagian besar ulkus bulat tunggal dengan pinggiran yang sedikit meninggi, keras dan tidak nyeri, dengan pembesaran kelenjar getah bening inguinalis tanpa rasa sakit dan pemeriksaan mikroskopis lapangan gelap menunjukkan spirochetes sifilis. (2) Soft chancre: ulkus yang dalam dengan margin yang tidak beraturan dan cairan permukaan, dikelilingi oleh lesi satelit, seringkali dengan limfadenitis inguinalis supuratif. (3) Sindrom Behçet (leucoderma): ulkus genital yang besar dan dalam dengan durasi yang lama, yang dapat disertai dengan eritema nodosum dan folikulitis, sering kali disertai uveitis dan gejala sistem saraf pusat seperti sakit kepala, pusing dan kelainan mental. (4) Penyakit kulit lainnya: Herpes zoster, dermatitis kontak, ruam obat tetap, impetigo, penyakit Reiter, kandidiasis, dan penyakit kulit lainnya di area genital, dengan lesi yang terkadang mirip dengan herpes genital, dapat dibedakan satu sama lain dengan riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium.