Komplikasi bedah adalah kondisi lain yang terkait dengan pembedahan yang terjadi selama perawatan bedah suatu penyakit, yang memiliki kemungkinan tertentu untuk terjadi dan tidak sepenuhnya dapat dihindari.
1. Pendarahan
Insiden perdarahan setelah pembedahan kanker tiroid adalah sekitar 1% hingga 2%, sebagian besar dalam waktu 24 jam setelah pembedahan. Gejala utamanya adalah peningkatan drainase, aliran darah, pembengkakan pada leher dan kesulitan bernapas. Jika drainase lebih besar dari 100 ml/jam, perdarahan aktif dianggap dan debridemen segera harus dilakukan untuk menghentikan perdarahan. Pasien yang datang dengan gangguan pernapasan pertama-tama harus dikontrol jalan napasnya, dan dalam situasi darurat, sayatan dapat dibuka di samping tempat tidur untuk pertama-tama meringankan kompresi trakea oleh hematoma. Faktor risiko perdarahan pasca-operasi pada kanker tiroid termasuk hipertensi gabungan, pasien yang menggunakan antikoagulan atau aspirin, dll.
2. Cedera pada saraf laring berulang dan saraf laring superior
Insiden cedera pada saraf laring berulang dalam pembedahan tiroid telah dilaporkan dalam literatur sebesar 0,3% hingga 15,4%. Penyebab umum cedera saraf laring meliputi adhesi tumor atau invasi saraf, dan operasi bedah. Jika tumor telah menginvasi saraf laring, tumor dapat diangkat atau saraf dapat diangkat sebagaimana mestinya. Jika saraf diangkat, dianjurkan agar cangkok atau perbaikan saraf satu tahap dilakukan jika memungkinkan. Cedera pada satu sisi saraf laring berulang, kelumpuhan pita suara pasca operasi pada sisi yang sama, suara serak dan tersedak air. Operasi pembedahan itu sendiri dapat merusak saraf laring berulang dan hal ini tidak dapat dihindari sepenuhnya. Cedera pada saraf laring rekuren bilateral dapat mengakibatkan gangguan pernapasan yang mengancam jiwa dan trakeotomi harus dilakukan pada saat yang sama dengan operasi untuk memastikan jalan napas yang paten.
Dengan cedera saraf supraglotis, suara pasien menjadi teredam pasca operasi. Manajemen intraoperatif arteri supraglotis harus dilakukan dengan diseksi dekat kelenjar tiroid untuk mengurangi kemungkinan cedera saraf supraglotis.
Teknik neuromonitoring intraoperatif (IONM) dapat membantu melokalisasi saraf laring berulang secara intraoperatif, dapat mendeteksi fungsi saraf laring berulang setelah spesimen diturunkan, dan dapat membantu melokalisasi segmen yang terluka jika ada kerusakan saraf. IONM direkomendasikan bila tersedia untuk operasi sekunder, dalam kasus-kasus seperti massa tiroid yang besar, dan dalam kasus-kasus di mana ada kelumpuhan saraf yang sudah ada sebelumnya di satu sisi.
Diseksi halus di sepanjang perineum, paparan intraoperatif saraf laring berulang, penggunaan instrumen energi yang tepat, dan penggunaan IONM yang terstandardisasi dapat mengurangi kemungkinan cedera saraf.
3. Hipoparatiroidisme
Insiden hipoparatiroidisme permanen pasca operasi adalah sekitar 2%-15%, sebagian besar setelah tiroidektomi total. Manifestasi utama adalah hipokalsemia pasca operasi, di mana pasien mengalami perasaan kesemutan di tangan dan kaki, kesemutan perioral atau tangan dan kaki berkedut, yang dapat dihilangkan dengan memberikan tetesan kalsium intravena. Untuk hipoparatiroidisme sementara, kalsium dapat diberikan untuk meringankan gejala, dengan penambahan osteopontin jika perlu. Pemberian profilaksis dapat dipertimbangkan untuk meringankan gejala pasca operasi pasien. Pada hipoparatiroidisme permanen, diperlukan suplemen kalsium dan vitamin D seumur hidup. Perhatian intraoperatif harus diberikan pada diseksi halus di sepanjang peritoneum dan untuk melindungi suplai darah ketika mempertahankan kelenjar paratiroid in situ, dan transplantasi autologus direkomendasikan untuk kelenjar paratiroid yang tidak dapat dipertahankan in situ. Beberapa teknik pewarnaan dapat digunakan untuk membantu identifikasi intraoperatif kelenjar paratiroid, seperti kontras negatif nano-karbon.
4. Infeksi
Sebagian besar pembedahan tiroid adalah sayatan tipe I, dengan beberapa sayatan tipe II yang melibatkan laring, trakea dan esofagus. Insiden infeksi sayatan tiroid pasca operasi adalah sekitar 1% hingga 2%. Faktor risiko untuk infeksi insisi termasuk kanker, diabetes dan imunokompromi. Tanda-tanda infeksi insisi termasuk demam, drainase keruh, kemerahan dan keluarnya cairan dari sayatan, peningkatan suhu kulit, dan nyeri lokal dengan tekanan.
Jika dicurigai adanya infeksi insisional, pengobatan antibiotik harus segera diberikan dan insisi harus dibuka untuk penggantian balutan jika terdapat akumulasi abses. Infeksi insisional superfisial lebih mudah dideteksi, tetapi infeksi insisional yang dalam seringkali tidak mudah dideteksi secara dini dan dapat dikombinasikan dengan ultrasound untuk menentukan akumulasi cairan jauh di dalam sayatan. Sangat jarang, infeksi dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa akibat pecahnya pembuluh darah besar di leher.
5. Kebocoran limfatik
Hal ini umum terjadi setelah pembedahan kelenjar getah bening di leher dan ditandai dengan volume drainase tinggi yang persisten, hingga 500-1000ml per hari atau bahkan lebih, sebagian besar dalam bentuk cairan buram putih susu, yang juga dikenal sebagai kebocoran seliaka. Drainase limfatik yang berkepanjangan dapat menyebabkan penurunan volume, gangguan elektrolit dan hipoproteinemia. Apabila terjadi kebocoran limfatik, drainase harus tetap terbuka. Langkah pertama adalah pengobatan konservatif, biasanya dengan puasa dan nutrisi parenteral, dan selama beberapa hari drainase akan berangsur-angsur berubah dari putih susu menjadi cairan kekuningan jernih dan jumlah drainase secara bertahap akan berkurang. Jika pengobatan konservatif tidak efektif dalam 1 hingga 2 minggu, pembedahan harus dipertimbangkan. Pembedahan dapat mencakup ligasi duktus toraks servikal, flap jaringan transfer servikal untuk menutup kebocoran, atau ligasi torakoskopi duktus toraks.
6. Efusi lokal (seroma)
Insiden efusi lokal setelah pembedahan tiroid adalah sekitar 1% hingga 6%. Semakin besar luasnya operasi semakin tinggi probabilitas kejadiannya, terutama terkait dengan sisa ruang mati pasca operasi. Penempatan drain di area operasi membantu mengurangi pembentukan cairan lokal. Penanganan meliputi pemantauan ketat, aspirasi beberapa jarum dan drainase tekanan negatif.
7. Komplikasi langka lainnya
Ada komplikasi lain yang terkait dengan operasi tiroid, tetapi insidennya rendah, seperti pneumotoraks (disebabkan oleh pecahnya pleura dari operasi akar serviks), cedera rantai simpatis Horner (cedera rantai saraf simpatis serviks), cedera saraf hipoglosus yang menyebabkan perpanjangan lidah dan cedera saraf wajah pada cabang tepi mandibula yang menyebabkan mulut bengkok.