I. Mengapa memilih radioterapi presisi tiga dimensi dengan panduan gambar (IGRT)? Radioterapi adalah salah satu dari tiga cara tradisional pengobatan tumor ganas dan menempati posisi penting dalam pengobatan tumor ganas yang komprehensif, dan banyak pasien kanker perlu menerima radioterapi pada beberapa tahap pengobatan. Dengan pesatnya perkembangan teknologi komputer, teknologi pencitraan medis, teknologi pemrosesan gambar, dan pembaruan peralatan radioterapi yang terus menerus, teknologi radioterapi telah berevolusi dari radioterapi umum dua dimensi menjadi radioterapi konformal tiga dimensi, radioterapi konformal termodulasi intensitas, dan radioterapi stereotaktik presisi yang dipandu gambar (IGRT), yang secara signifikan meningkatkan efek radioterapi dan sangat mengurangi kerusakan pada jaringan normal, sehingga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Terutama, radioterapi dengan panduan gambar telah dievaluasi oleh para ahli di dalam dan luar negeri sebagai perubahan dalam sejarah onkologi radiasi, dan merupakan arus utama teknologi radioterapi di abad ke-21, yang hanya dilakukan oleh beberapa unit di China saat ini. Radioterapi konformal dan modulasi intensitas konvensional memiliki masalah sebagai berikut: 1. Pergeseran posisi pasien dalam seluruh proses perawatan selama radioterapi fraksional, dan ditemukan bahwa kadang-kadang pergeseran ini bahkan lebih besar dari 1,5 cm atau lebih, yang dapat menggeser jaringan tumor yang perlu diobati keluar dari area target perawatan dan membuat seluruh perawatan gagal; pada saat yang sama, pergeseran posisi yang berlebihan dapat mencakup terlalu banyak jaringan normal di sekitarnya, yang dapat menyebabkan fatal Cedera. Proses radioterapi lengkap dapat memakan waktu sekitar 2 bulan. Selama pengobatan, penampilan pasien akan berubah, dan posisi relatif penanda tubuh juga akan berubah, yang akan menyebabkan deviasi serius pada area target pengobatan. Sekali lagi, saat radioterapi berlanjut, tumor secara bertahap akan menyusut dan berubah bentuk, dan posisi relatif area target serta jaringan dan organ normal yang penting akan berubah, sehingga rencana perawatan yang dirancang pada awalnya tidak akan konsisten dengan situasi tumor yang sebenarnya, dan organ-organ penting di dekat bidang iradiasi dapat disinari dengan dosis yang lebih tinggi saat ini, yang akan menyebabkan cedera yang tidak perlu. 3. Baik tumor maupun jaringan normal di sekitarnya dipengaruhi oleh pernapasan dan gerakan peristaltik organ rongga, dan kesalahan ini tidak dapat dipantau dan disesuaikan selama radioterapi konvensional. Cara menghilangkan pengaruh gerakan fisiologis organ dalam radioterapi, seperti gerakan pernapasan, pengisian kandung kemih, peristaltik usus kecil, peningkatan dan penurunan tumor, dan deformasi elastis organ, dll., adalah titik panas penelitian radioterapi saat ini, yang terutama disebabkan oleh fakta bahwa kesalahan yang ditimbulkan oleh aspek ini jauh lebih besar daripada kesalahan posisi. Keuntungan radioterapi presisi tiga dimensi yang dipandu gambar (IGRT) Kesalahan sistematis dan acak ada pada radioterapi presisi tumor, yang hanya disebabkan oleh perbedaan posisi yang disebabkan oleh status posisi teknisi selama setiap perawatan dan perubahan posisi anatomi pasien selama perawatan fraksional, seperti gerakan pernapasan, pengisian kandung kemih, buang air besar, cairan toraks dan perut, dan pembesaran atau penyusutan tumor. Meskipun menggunakan berbagai perangkat pemosisian tambahan dan sesuai dengan prosedur operasi yang ketat, kesalahan pemosisian mungkin masih beberapa milimeter atau bahkan lebih besar, yang lebih jelas terlihat pada radioterapi konformal dan modulasi intensitas. Wang Yinhua, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Rakyat Kedua Wuhu Dalam beberapa tahun terakhir, cone-beam CT diagnostik (CBCT) telah dipasang pada akselerator linier, yang telah menjadi peralatan radioterapi canggih yang mengintegrasikan CT dan akselerator linier, dan telah merealisasikan radioterapi presisi yang dipandu gambar [IGRT], yang mengacu pada pemindaian gambar tiga dimensi dari area target tumor dan volume tertentu dari area sekitarnya dengan CBCT sebelum setiap perawatan radioterapi dan membandingkannya dengan gambar rencana perawatan. Jika ditemukan kesalahan, posisi pasien disesuaikan sehingga area target tumor dikembalikan ke posisi rencana perawatan, dan bidang penyinaran sepenuhnya “mengikuti” area target perawatan. Radioterapi presisi dengan panduan gambar adalah teknologi radioterapi tumor tercanggih di dunia, yang memungkinkan pasien untuk mendapatkan gambar yang akurat mengenai posisi pasien, organ vital dan lokasi anatomi tumor pada posisi sebenarnya dari perawatan radioterapi tumor, dan melalui koreksi dan revisi rencana perawatan radioterapi secara online waktu nyata, sehingga pasien menerima perawatan radioterapi yang paling akurat setiap saat. Radioterapi dengan panduan gambar, berdasarkan radioterapi konformal 3D dan radioterapi termodulasi intensitas, semakin meningkatkan keakuratan penyinaran radiasi, yang dapat memastikan bahwa tumor disinari secara memadai sekaligus melindungi jaringan normal secara maksimal, sehingga meningkatkan kualitas hidup dan secara signifikan meningkatkan radioterapi dan tingkat kesembuhan pasien tumor. Berikut ini adalah contoh karsinoma nasofaring yang umum untuk memperkenalkan seluruh proses radioterapi dengan panduan gambar yang dilakukan di pusat kami. I. Pemindaian CT: Pasien mengambil posisi terlentang, cetakan termoplastik kepala, leher dan bahu untuk memperbaiki posisi pasien diberikan kepada pasien untuk dipakai, tempat tidur perawatan digerakkan melalui sinar laser di ruang perawatan, dan garis penandaan pusat perawatan disejajarkan, sehingga pasien berada di luar posisi perawatan. Kemudian manik-manik timah penanda logam ditempelkan ke pusat perawatan, dan tempat tidur perawatan diputar 180 °, dan pasien dikirim ke CT bukaan besar 82CM CTVision yang unik untuk pemindaian. Memperoleh gambar: Dokter menentukan ruang lingkup pemindaian CT sesuai dengan struktur anatomi pasien, lokasi, cakupan dan ukuran lesi, dan kemudian menyesuaikan ketebalan lapisan pemindaian, jarak lapisan, dan parameter lainnya untuk mendapatkan informasi gambar dari pemindaian. Gambar yang diperoleh kemudian direkonstruksi dan dikirim ke stasiun kerja penyelarasan gambar. Penyelarasan gambar: Fisikawan akan menggunakan penanda logam dan perangkat lunak khusus untuk menyelaraskan gambar CT yang direkonstruksi yang ditransmisikan ke stasiun kerja dengan rencana perawatan dengan menerjemahkan dan memutar struktur anatomi tertentu dalam tiga bidang vertikal bidang melintang, koronal, dan sagital sesuai dengan informasi referensi kontur eksternal, penanda tulang, dan kisaran area target, untuk mencapai kalibrasi kedua gambar. IV. Penyesuaian Pemosisian: Setelah penyelarasan gambar selesai, sistem IGRT akan secara otomatis menghitung perpindahan dalam arah spasial tiga dimensi antara isocenter dan pusat perawatan yang dipercepat dalam rencana perawatan. Setelah konfirmasi dokter, teknisi akan menyesuaikan kembali tempat tidur perawatan sesuai dengan data perpindahan yang diperoleh dari penyelarasan untuk membuat posisi rencana perawatan konsisten dengan posisi perawatan yang sebenarnya dan kemudian memulai terapi radiasi. Radioterapi presisi tiga dimensi yang dipandu dengan gambar (IGRT) merupakan tingkat radioterapi tertinggi saat ini Radioterapi adalah salah satu dari tiga cara utama untuk mengobati tumor, dan radioterapi bertingkat intensitas yang dipandu dengan gambar diakui sebagai kemajuan revolusioner dalam sejarah radioterapi yang telah berlangsung selama lebih dari 100 tahun. Selama menjalani radioterapi, semua organ tubuh manusia (termasuk jaringan tumor) terus bergerak sepanjang waktu, misalnya, pernapasan, detak jantung, gerakan peristaltik saluran cerna, semuanya memengaruhi posisi dan bentuk tumor. Selain itu, ada perubahan tertentu pada posisi tubuh pasien selama setiap perawatan, dan perubahan ini juga akan menyebabkan perubahan posisi tumor. Oleh karena itu, selalu ada penyimpangan tertentu dalam radioterapi, dan teknologi IGRT adalah cara terbaik untuk memperbaiki penyimpangan ini, yang menggunakan pencitraan CT untuk melacak efek perubahan posisi pasien, pernapasan, detak jantung, dll. Pada posisi tumor, dan dengan memperbaiki kesalahan tersebut, radiasi akan difokuskan pada jaringan tumor, mengurangi jumlah radiasi yang diterima oleh jaringan normal, mengurangi efek samping, dan meningkatkan kemanjuran pengobatan. Ada kalibrasi online, radioterapi adaptif, penahan napas, gerbang pernapasan, teknologi radioterapi empat dimensi, dan teknologi pelacakan waktu nyata. Teknologi pelacakan waktu nyata dapat mendeteksi dan melacak gerakan area target yang disebabkan oleh berbagai alasan secara waktu nyata, yang mewakili kondisi ideal radioterapi. IGRT memecahkan masalah pengobatan konformal yang akurat pada target bergerak, meningkatkan akurasi geometris sekaligus mengurangi jumlah jaringan normal yang terpengaruh. IGRT telah terbukti mengurangi kesalahan pengobatan dan paparan jaringan normal pada sebagian besar kasus. IGRT: IGRT umumnya diindikasikan untuk semua tumor yang dapat diobati dengan radioterapi konvensional, tetapi lebih cocok untuk situasi klinis yang akan mendapat manfaat lebih baik dari IGRT, termasuk: tumor yang berdekatan dengan jaringan normal yang sensitif, tumor dengan dosis terkendali yang jauh lebih tinggi daripada toleransi jaringan normal yang berdekatan, tumor dengan konsekuensi yang sangat parah akibat kesalahan posisi, kesalahan yang besar pada pemindahan organ, atau tumor dengan kesalahan yang besar pada pemindahan organ. Tumor mungkin memiliki margin kesalahan yang besar untuk perpindahan organ dan tumor berulang. Misalnya, karsinoma nasofaring, karsinoma laring, karsinoma amandel, karsinoma sinus paranasal dan adenokarsinoma parotis di daerah kepala dan leher, metastasis intrakranial, glioma, tumor hipofisis, meningioma dan tumor lain pada sistem saraf pusat, kanker paru-paru, karsinoma esofagus, kanker payudara, serta tumor jinak dan ganas pada mediastinum, karsinoma pankreas abdominal, karsinoma hepatoseluler, kanker lambung, karsinoma serviks, karsinoma prostat, kanker dubur, karsinoma anus, sarkoma dan tumor ganas lainnya, serta hemangioma, karsinoma metastasis, dan tumor yang berasal dari saraf pada tulang belakang. tumor yang berasal dari neurologis. Saat ini, radioterapi telah memasuki era baru dalam hal penentuan posisi yang tepat, perencanaan yang tepat, dan pengobatan yang tepat, dan IGRT akan memberikan kontribusi yang besar dalam mengendalikan tumor, mengurangi efek samping, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.