Mengapa menggunakan CT-PET untuk lokalisasi radioterapi? Nilai CT-PET dalam radioterapi: Telah diketahui bahwa radioterapi adalah salah satu dari tiga cara dasar untuk mengobati tumor ganas. Menurut WHO, 45% tumor ganas dapat disembuhkan, di mana 18% di antaranya mengandalkan radioterapi. Sebagai perwakilan dari pencitraan molekuler, nilai aplikasi klinis PET/CT dalam diagnosis dan diagnosis banding tumor ganas telah mendapatkan konsensus sejawat. Khususnya dalam proses radioterapi standar untuk tumor ganas, PET/CT memiliki nilai yang sangat besar dalam penentuan stadium tumor yang akurat, penggambaran area target yang tepat, optimalisasi rencana radioterapi, dan evaluasi efektivitas radioterapi. Penentuan stadium tumor Penentuan stadium klinis tumor yang akurat merupakan prasyarat untuk memilih rencana perawatan terbaik. CT dan MRI tradisional untuk penentuan stadium TNM memiliki beberapa kesalahan dan keterbatasan. PET/CT, dengan keunggulan luar biasa dari integrasi pencitraan fungsional dan pencitraan anatomis yang ditempatkan secara bersamaan, dapat menyelesaikan pemeriksaan seluruh tubuh dalam satu kali pemindaian, sehingga dapat menghindari kelalaian lesi; mengecualikan atau mengoreksi diagnosis yang mencurigakan dengan menganalisis tingkat konsentrasi lesi dan perubahan pemindaian yang tertunda yang ditunjukkan oleh PET/CT; menemukan kelenjar getah bening metastasis secara akurat, dan pada saat yang sama memberikan informasi mengenai lesi yang menginvasi jaringan normal di sekitarnya. Keakuratan stadium tumor sangat ditingkatkan dengan menganalisis tingkat konsentrasi lesi dan perubahan pemindaian yang tertunda. Secara akurat menguraikan area target biologis, secara efektif meningkatkan tingkat kontrol lesi lokal PET/CT mampu melakukan pencitraan tumor secara akurat dan prediksi tiga dimensi sensitivitas radioterapi tumor secara in vivo memiliki keuntungan yang lebih jelas, dan memiliki keuntungan aplikasi klinis yang sangat jelas untuk pengambilan keputusan modalitas radioterapi tumor. Penelitian telah menunjukkan bahwa PET 18F-FDG memberikan kisaran ukuran tumor yang aktif secara metabolik dan menentukan batas-batas tumor, yang sangat penting untuk perencanaan yang akurat dari area target biologis tumor (BTV) dan mengurangi proporsi pengobatan yang tidak tepat: pertama, 18F-FDG dapat mendeteksi lebih banyak invasi eksternal dari tumor dan metastasis jauh, sehingga memperluas rencana pengobatan; kedua, PET 18F-FDG dapat membantu mengurangi risiko kanker tumor dengan mengidentifikasi tumor di sekitarnya lesi jinak (misalnya, atelektasis paru, nekrosis jaringan, dll.) sambil mempersempit GTV yang ditentukan oleh CT, sehingga secara efektif meningkatkan kemungkinan mengendalikan tumor dan mengurangi kerusakan jaringan normal. Telah dilaporkan bahwa penerapan PET / CT untuk biotargeting telah menghasilkan perubahan 33% hingga 70% di area target dibandingkan dengan CT konvensional [2] Erdi melaporkan [3] bahwa dalam sebuah penelitian terhadap 11 pasien tumor di mana area target yang direncanakan (PTV) ditentukan oleh CT dan PET masing-masing, tujuh dari 11 PTV yang ditentukan oleh PET memperbesar PTV yang ditentukan oleh CT (pembesaran rata-rata 49%), dan empat kasus mempersempit PTV (pembesaran rata-rata 49%), sementara empat kasus mempersempit PTV (pembesaran rata-rata 49%), sementara empat kasus mempersempit PTV (pembesaran rata-rata 49%). Schnilt dkk. menemukan dalam sebuah studi retrospektif bahwa bidang iradiasi yang ditentukan oleh CT pada 39 pasien dengan kanker paru non-sel kecil diubah dalam 15 kasus setelah penerapan panduan PET 18F-FDG; Schmucking dkk. [4] melaporkan bahwa pada 27 pasien terapi radiasi onkologi dengan PTV yang ditentukan oleh informasi yang diberikan oleh gambar PET 18F-FDG, 3 dari 25 kasus memiliki PTV yang ditentukan oleh PET; dan dalam sebuah studi tentang PTV yang ditentukan oleh PET, 3 dari 11 kasus mengalami perubahan PTV yang ditentukan oleh PET. PTV, 25 kasus memiliki tingkat penyusutan yang bervariasi mulai dari 3% hingga 21%, sedangkan dua kasus lainnya memiliki PTV yang membesar. Penentuan nilai serapan terstandardisasi (SUV) pada tumor untuk pengendalian dosis radioterapi yang efektif pada tumor Studi radiobiologi telah menunjukkan bahwa distribusi sel kanker di dalam tumor tidak homogen, dan karena perbedaan suplai darah dan heterogenitas sel, sensitivitas inti sel kanker yang berbeda terhadap radioterapi sangat bervariasi. Jika target disinari dengan dosis yang seragam, beberapa sel kanker pasti akan bertahan hidup karena dosis yang tidak mencukupi, yang akan menjadi akar penyebab kekambuhan dan metastasis; jika dosis target terlalu tinggi, akan menyebabkan kerusakan serius pada jaringan sensitif di sekitarnya. PET / CT dapat merespons aktivitas proliferasi sel tumor di setiap wilayah tumor dengan mengukur SUV dari setiap wilayah tumor, dan kemudian memberikan dosis iradiasi yang berbeda sesuai dengan permintaan radioterapi yang dimodulasi intensitas biomedis untuk mencapai efek radioterapi yang optimal. Mencapai efek radioterapi terbaik. Mengevaluasi efek radioterapi pada tumor dan menentukan apakah tumor merupakan jaringan nekrotik residual, rekuren, atau parut setelah radioterapi Jaringan tumor sering kali membentuk fibrosis, nekrosis, dan jaringan parut setelah radioterapi, dan sulit untuk mengidentifikasi tumor residu atau rekuren dalam hal morfologi dan kepadatan dengan mengandalkan CT, MRI, dll. PET / CT dapat mengidentifikasi dan mengevaluasi efek pengobatan dengan lebih baik dengan menggunakan kontras metabolik 18F-FDG pada tumor. Setelah pengobatan 365 pasien kanker paru non-sel kecil, nilai prediksi positif PET 18F-FDG untuk menilai residu atau kekambuhan fokus primer setelah pengobatan adalah 98%, dan sensitivitas diagnostik untuk fokus metastasis jauh adalah 100%. Praktik telah menunjukkan bahwa jika PET/CT dilakukan segera setelah radioterapi dalam waktu singkat, hasil positif palsu dapat terjadi karena efek pneumonitis radiasi atau glikokonjugasi makrofag pada jaringan tumor nekrotik. Bahkan ketika PET/CT FDG awal dilakukan pada 1 bulan setelah radioterapi, nilai prediktif positif untuk mendeteksi sisa tumor mendekati 90%, sedangkan nilai prediktif negatifnya relatif rendah, dan mendekati nilai prediktif positif setelah 3-4 bulan pengobatan. Oleh karena itu, disarankan agar pemeriksaan PET/CT dilakukan satu kali pada 1 bulan setelah pengobatan, meskipun hanya 50% dari sisa tumor yang dapat dideteksi, sisa tumor dapat diobati tepat waktu; dan peninjauan kedua harus dilakukan dalam selang waktu 3-4 bulan, dan jika ditemukan gambar positif PET/CT, radioterapi yang ditargetkan harus diberikan untuk meningkatkan kemanjuran radioterapi dalam jangka menengah dan jangka panjang. Secara ringkas, PET/CT memberikan distribusi jaringan tumor yang aktif secara biologis dalam radioterapi tumor, meningkatkan akurasi diagnosis dan lokalisasi tumor, dan pada saat yang sama mengoptimalkan dosis penyinaran radioterapi, meningkatkan efek terapeutik, dan mengurangi kekambuhan lesi; selain itu, PET/CT juga berperan dalam evaluasi dan kekambuhan pengobatan tumor ganas, dan telah menjadi diagnostik dan pengobatan yang sangat diperlukan PET/CT telah menjadi alat yang sangat diperlukan untuk diagnosis klinis dan pengobatan onkologi modern. Pengaruh PET/CT pada keputusan pengobatan tumor kepala dan leher: Kunci keputusan pengobatan tumor terletak pada diagnosis dan stadium yang akurat, dan metode stadium klinis tradisional yang menggunakan teknik pencitraan anatomis seperti CT, MRI, dll. memiliki keterbatasan tertentu. 18F-FDG PET/CT memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan dengan PET/CT, yang tidak hanya dapat secara akurat menemukan lokasi tumor, tetapi juga dapat dengan tepat membedakan kelainan dan kelainan lainnya, seperti adanya 18F-FDG di dalam tumor. PET/CT tidak hanya dapat secara akurat menemukan lokasi tumor dan dengan tepat membedakan penyerapan 18F-FDG yang tidak normal pada jaringan lemak dan otot, tetapi juga dapat menunjukkan hubungan anatomi antara tumor dan jaringan di sekitarnya dengan baik. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa PET/CT dapat memengaruhi rencana perawatan 18% pasien, 27% keputusan radioterapi diubah, 9% diubah menjadi perawatan lain, 10% diubah menjadi radioterapi paliatif, 6% diubah menjadi area target penyinaran, dan 12% disesuaikan dosisnya. Beberapa ahli melakukan FDG PET/CT sebelum radioterapi dan menemukan bahwa 16% pasien memiliki metastasis jauh yang mencurigakan, yang menyebabkan perubahan radioterapi radikal menjadi radioterapi paliatif. Beberapa ahli secara prospektif mengevaluasi efek PET/CT pada penyinaran eksternal pasien tumor: PET/CT mengubah rencana pengobatan dari radioterapi radikal menjadi radioterapi paliatif pada 20% pasien, mengubah dosis penyinaran pada 30% pasien, dan mengubah volume area target pada 40% pasien. Radioterapi adalah alat penting dalam pengobatan tumor ganas kepala dan leher, dan penyinaran yang terstandardisasi dan tepat tidak diragukan lagi dapat secara efektif meningkatkan efek radioterapi dan mengurangi komplikasi, pemeriksaan pemindaian seluruh tubuh PET / CT satu atap dapat memberikan stadium tumor yang akurat, yang secara klinis penting untuk pemilihan dan perumusan rencana pengobatan dan penentuan kemanjuran pengobatan, sementara itu, PET / CT dapat menghindari jaringan normal dalam perumusan rencana radioterapi tumor kepala dan leher, dan juga dapat menghindari jaringan normal dalam perencanaan radioterapi. Pada saat yang sama, PET / CT dapat meningkatkan dosis ke area target tumor sebanyak mungkin sambil menghindari jaringan normal, secara efektif mengurangi toksisitas organ vital, dan memutuskan apakah akan melanjutkan radioterapi, mengubah rencana radioterapi atau menghentikan radioterapi sesuai dengan respons pengobatan, sehingga membuat rencana perawatan pasien lebih ilmiah dan masuk akal. Nilai pemeriksaan PET/CT dalam mengevaluasi kemanjuran terapi tumor kepala dan leher serta mendeteksi lesi residual dan rekuren: 18F-FDG PET/CT dapat digunakan untuk mendeteksi lesi residual atau rekuren setelah pengobatan, mengevaluasi kemanjuran terapi secara akurat, yang sangat bermanfaat untuk evaluasi awal kemanjuran terapi radioterapi dan kemoterapi, dan lebih unggul daripada pemeriksaan pencitraan struktural seperti CT dan MRI, dll. Dengan keunggulannya yang luar biasa dalam mengintegrasikan gambar fungsional dan anatomi, PET/CT dapat menjadi metode pencitraan yang tepat dan akurat, dan mungkin menjadi alat yang paling penting untuk pengobatan tumor kepala dan leher. PET/CT memiliki keunggulan luar biasa dalam mengintegrasikan gambar fungsional dan anatomis dalam mesin yang sama, yang dapat menjadi platform baru untuk simulasi dan pemosisian radioterapi yang akurat. Ketika informasi dari PET/CT diterapkan untuk menentukan rentang radioterapi, GTV akan ditentukan dengan lebih akurat, yang telah dikonfirmasi dalam banyak penelitian. Karena jumlah 18F-FDG yang terkonsentrasi dalam sel tumor yang diobati berhubungan secara linier dengan tingkat pertumbuhan, perubahan tingkat metabolisme selama proses pengobatan mendahului perubahan volume tumor, dan peningkatan serapan 18F-FDG di area fokus menyiratkan kegagalan pengobatan, sementara penurunan aktivitas metabolisme yang cepat selama pengobatan memprediksi respons yang baik terhadap pengobatan, hal ini dapat digunakan untuk membedakan antara respons yang efektif dan tidak efektif terhadap pengobatan, dan untuk kasus-kasus yang tidak efektif, hal ini dapat digunakan untuk beralih ke metode pengobatan lain sedini mungkin, dan pengobatan dapat diubah ke metode lain. Nilai prediktif negatif dan positif PET/CT untuk kekambuhan masing-masing adalah 100% dan 80%. Penulis lain telah melaporkan bahwa PET/CT lebih berguna untuk diagnosis kelenjar getah bening residual daripada diagnosis fokus primer residual. Perubahan anatomi dan jaringan parut yang disebabkan oleh pembedahan, serta edema dan fibrosis yang disebabkan oleh radioterapi, akan menyulitkan untuk mendeteksi adanya tumor kepala dan leher aktif pada pemeriksaan klinis dan pencitraan konvensional. PET/CT telah dilaporkan dapat secara akurat melokalisasi sekitar dua pertiga dari lesi pengambilan FDG yang abnormal di daerah kepala dan leher, dan memiliki tingkat deteksi yang jauh lebih tinggi, terutama pada pasien yang sebelumnya telah diobati dengan pembedahan atau radioterapi, dibandingkan dengan pasien dengan tumor neoplastik yang tidak diobati. Sebagai pemeriksaan PET/CT non-invasif, pemeriksaan ini telah menjadi metode diagnostik yang lebih disukai untuk pertimbangan klinis kambuhnya tumor ganas kepala dan leher setelah pengobatan. Ketiga, nilai CT-PET dalam radioterapi kanker paru PET/CT akan memiliki dampak yang signifikan pada radioterapi. Ahli onkologi radiasi sudah menggunakan informasi PET/CT secara langsung dalam perencanaan perawatan radiasi (RTP) mereka. Tujuan mendasar dari radioterapi adalah untuk memberikan dosis kuratif yang cukup tinggi ke area tumor sambil meminimalkan dosis ke jaringan dan organ di sekitarnya. Radioterapi termodulasi intensitas konformal tiga dimensi saat ini merupakan teknik radioterapi yang paling canggih, dan penentuan posisi yang tepat dari area target radioterapi merupakan kunci dari teknik ini. CT memainkan peran penting dalam lokalisasi tumor untuk radioterapi, tetapi memiliki keterbatasan tertentu. Karena CT digunakan untuk mengidentifikasi hubungan antara lesi dan jaringan di sekitarnya melalui perubahan kepadatan jaringan, sulit untuk secara akurat menguraikan batas tumor jika kepadatan lesi mirip dengan jaringan di sekitarnya. Teknologi PET/CT menggabungkan volume tumor, tingkat aktif secara metabolik dari tumor, jaringan di sekitar tumor dan struktur anatomi permukaan tubuh, dan pada saat yang sama, memberikan stadium dan gradasi tumor, yang digunakan untuk desain rencana radioterapi, desain bidang iradiasi dan perhitungan distribusi dosis area target tumor, dan perhitungan distribusi dosis area target tumor. Menghitung distribusi dosis di area target tumor untuk mencapai distribusi dosis terbaik di area target tumor dengan kerusakan terkecil pada jaringan normal di sekitarnya. Telah terbukti bahwa pemeriksaan PET 18F-FDG dapat mengubah area target biologis radioterapi pada 30% hingga 60% pasien kanker paru non-sel kecil. Di antara 96 pasien tumor ganas yang kami analisis, 33 pasien dapat menguraikan batas lesi secara relatif akurat dengan menggunakan PET/CT untuk memandu lokalisasi radioterapi MM50, dan hasil tindak lanjut klinis serta tinjauan PET/CT memuaskan. 23 dari 33 pasien (70%) mengalami kesulitan jika dilokalisasi dengan pemindaian polos CT. Jika terdapat kanker paru sentral dengan atelektasis paru, sulit untuk menentukan batas antara tumor dan atelektasis hanya dengan PET atau CT saja, dan seluruh area dapat menerima radioterapi, dan jaringan yang menyebabkan atelektasis menerima penyinaran yang tidak perlu. gambar fusi PET/CT menunjukkan batas antara tumor dan jaringan di sekitarnya dengan sangat jelas melalui perubahan gradien warna, dan oleh karena itu ia akan memainkan peran penting dalam radioterapi modulasi intensitas yang diadaptasi dengan bentuk tiga dimensi. MM50 sebelum pengobatan MM50 setelah pengobatan Karsinoma skuamosa yang sangat berbeda pada paru kanan. Sulit untuk menguraikan batas yang tepat dari tumor pada gambar CT dengan jaringan paru-paru yang tidak berdilatasi. gambar fusi PET/CT menunjukkan batas tumor yang jelas dengan lokalisasi yang akurat dan efek pengobatan yang memuaskan. Peran ET/CT dalam onkologi bedah. PET/CT dapat memberikan informasi lokal dan sistemik mengenai tumor, menentukan lokasi anatomi lesi dan keterkaitannya dengan jaringan normal, dan dokter bedah dapat mengklarifikasi apakah tumor dapat direseksi atau tidak sebelum pembedahan untuk menghindari eksplorasi pembedahan yang tidak perlu. Untuk pasien yang cocok untuk pembedahan, gambar fusi PET/CT digunakan untuk memandu penentuan pendekatan pembedahan dan luasnya reseksi lesi. Di rumah sakit kami, 25 pasien ditentukan pendekatan bedah dan tingkat reseksi berdasarkan gambar fusi PET/CT yang menunjukkan ukuran tumor, batas-batasnya, dan hubungannya dengan struktur jaringan di sekitarnya. Patologi pasca operasi mengkonfirmasi bahwa tidak ada infiltrasi sel kanker yang terlihat pada batas sayatan bedah, dan kelenjar getah bening yang direseksi konsisten dengan temuan PET/CT kecuali untuk satu kasus kelenjar getah bening hilar kanker paru-paru, yang tidak konsisten dengan temuan PET/CT. Gambar fusi menunjukkan ukuran tumor, batas dan hubungannya dengan struktur jaringan di sekitarnya, serta menentukan metode pembedahan dan ruang lingkup reseksi. Namun, dengan pendalaman praktik klinis dan akumulasi kasus, beberapa keterbatasan diagnosis tumor dengan FDG secara bertahap muncul, terutama positif palsu dan negatif palsu. Dalam sebuah kelompok yang terdiri dari 54 kasus di Cina, 9 dari 28 kasus tuberkulosis (32%) memiliki penyerapan FDG, 5 dari 8 kasus tuberkulosis memiliki pencitraan FDG positif pada fase aktif, dan 6 dari 18 kasus infeksi paru-paru (33,3%), termasuk kriptokokus, Mycoplasma pneumoniae, mikobakteriosis, abses paru-paru, pneumonia bakteri, dan pneumonia pseudotumour (mekanis), memiliki penyerapan FDG positif pada masing-masing satu kasus. Untuk negatif palsu, karsinoma sel jernih ginjal, karsinoma bronkioloalveolar, karsinoma sel mukin lambung, karsinoma sel yang tercetak, dan beberapa karsinoma hepatoseluler hepatoseluler telah terlihat. Oleh karena itu, penggunaan radiofarmasi positronik yang mencerminkan satu kondisi metabolisme saja tidak dapat mencerminkan keadaan tubuh manusia yang sebenarnya. Untuk alasan ini, kami menyarankan agar pencitraan PET/CT dikombinasikan dengan penggunaan radiofarmasi positronik yang mencerminkan proses metabolisme yang berbeda, sehingga dapat meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas diagnosis tumor dini, dan untuk membawa karakteristik peralatan PET/CT ke dalam peran penuh untuk mencapai tujuan sebenarnya dari diagnosis dini tumor. Singkatnya, PET/CT memiliki keunggulan yang luar biasa dalam diagnosis, penatalaksanaan, penilaian prognosis kemanjuran terapi dan membantu dalam perumusan rencana perawatan dan menentukan posisi area target biologis radioterapi untuk tumor. Namun, karena keterbatasan pengembangan pelacak, pemeriksaan PET/CT masih memiliki beberapa hasil positif palsu dan negatif palsu. Dengan munculnya radiofarmasi baru dan pengenalan probe molekuler spesifik, PET/CT akan meningkatkan diagnosis dan pengobatan tumor ke tingkat yang baru.