Pemeriksaan Laboratorium I. Pemeriksaan Biokimia 1. ALT dan AST Serum Kadar ALT dan AST serum umumnya mencerminkan tingkat cedera hepatoseluler dan paling sering digunakan. Bilirubin serum biasanya terkait dengan tingkat nekrosis hepatoseluler, tetapi perlu dibedakan dengan peningkatan bilirubin yang disebabkan oleh kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik. Bilirubin serum dapat meningkat secara progresif pada pasien dengan gagal hati, meningkat ≥ 1x batas atas normal (ULN) per hari, dan mungkin ≥ 10 x ULN; bilirubin juga dapat dipisahkan dari ALT dan AST. Xu Rulong, Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit Kesembilan Nanchang, Nanchang, Cina 3, serum albumin Mencerminkan fungsi sintesis hati, pasien dengan hepatitis B kronis, sirosis dan gagal hati mungkin mengalami penurunan serum albumin. 4, Waktu protrombin (PT) dan PTA PT adalah indikator penting yang mencerminkan fungsi sintesis faktor pembekuan hati, PTA adalah metode pengukuran PT yang umum digunakan, yang sangat berharga dalam menilai perkembangan penyakit dan prognosis, dan penurunan progresif PTA yang baru-baru ini terjadi hingga kurang dari 40% adalah salah satu kriteria diagnostik penting untuk gagal hati, dan <20% menunjukkan prognosis yang buruk. Ada juga penggunaan rasio standar internasional (INR) untuk mengekspresikan indeks ini, kenaikan nilai INR dan penurunan nilai PTA memiliki signifikansi yang sama. Kolinesterase dapat mencerminkan fungsi sintesis hati, yang memiliki nilai referensi untuk memahami tingkat keparahan penyakit dan memantau perkembangan penyakit hati. 6, AFP (AFP) Peningkatan AFP yang jelas terutama terlihat pada HCC, tetapi juga dapat menunjukkan regenerasi hepatosit setelah sejumlah besar nekrosis hepatoseluler, sehingga perhatian harus diberikan pada amplitudo peningkatan AFP, perubahan dinamis dan hubungannya dengan ALT, AST, dan dikombinasikan dengan manifestasi klinis pasien serta hasil ultrasonografi hati dan pemeriksaan pencitraan lainnya untuk analisis yang komprehensif. Tes serologis HBV Penanda serologis HBV meliputi HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc dan anti-HBc-IgM. Kepositifan HBsAg mengindikasikan infeksi HBV; anti-HBs merupakan antibodi pelindung, dan kepositifannya mengindikasikan kekebalan terhadap HBV, yang terlihat pada pemulihan dari hepatitis B dan mereka yang telah divaksinasi untuk hepatitis B. HBsAg menjadi negatif dan anti-HBs menjadi positif disebut infeksi HBV. HBsAg negatif dan anti-HBs positif, yang disebut serokonversi HBsAg; HBeAg negatif dan anti-HBe positif, yang disebut serokonversi HBeAg; anti-HBc-IgM positif, yang menunjukkan replikasi HBV, yang sebagian besar terlihat pada tahap akut hepatitis B, tetapi juga dapat dilihat pada eksaserbasi akut hepatitis B kronis; antibodi anti-HBc adalah anti-HBc-IgG, yang sebagian besar positif selama seseorang terinfeksi HBV, tidak peduli apakah virusnya sudah bersih atau belum. Antibodi total anti-HBc terutama anti-HBc-IgG, yang positif setiap kali infeksi HBV telah terjadi, terlepas dari apakah virus telah dibersihkan. Untuk mengetahui apakah ada infeksi HBV dan HDV yang bersamaan atau tumpang tindih, HDAg, anti-HDV, anti-HDV IgM dan HDV RNA dapat diukur. 1. Deteksi DNA, genotipe, dan mutasi HBV 1, tes kuantitatif DNA HBV dapat mencerminkan tingkat replikasi virus, yang dapat digunakan untuk diagnosis infeksi HBV kronis, pemilihan indikasi terapeutik, dan penilaian kemanjuran terapi antivirus. Nilai deteksi DNA HBV dapat dinyatakan sebagai unit internasional (IU)/mL atau salinan/mL, dan menurut metode deteksi yang berbeda, 1 IU setara dengan 5,6 salinan. Genotipe HBV dan deteksi strain mutan yang resistan terhadap obat Metode yang umum digunakan meliputi: (1) PCR primer spesifik genotipe; (2) restriction fragment length polymorphism (RFLP); (3) hibridisasi balik probe linier (INNO-LiPA); dan (4) penentuan urutan gen. Pencitraan diagnostik Ultrasonografi, computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) dapat dilakukan pada hati, kandung empedu dan limpa. Tujuan utama pencitraan adalah untuk memantau perkembangan klinis hepatitis B kronis, untuk memahami ada tidaknya sirosis, untuk mendeteksi dan mengidentifikasi sifat lesi yang menempati ruang, dan khususnya, untuk menyaring dan mendiagnosis HCC. Elastografi hati (elastografi hati) memiliki keuntungan karena tidak invasif, mudah dilakukan, dan dapat diulang, dan mampu mengidentifikasi dengan akurasi relatif fibrosis hati ringan dan fibrosis hati berat/ Sirosis dini. Namun, tingkat keberhasilannya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti obesitas dan ukuran ruang interkostal, dan nilainya dipengaruhi oleh steatosis hati, nekrosis inflamasi, dan kolestasis, dan tidak mudah untuk membedakan secara akurat antara dua tingkat fibrosis hati yang berdekatan. Diagnosis patologis Tujuan biopsi jaringan hati adalah untuk menilai tingkat penyakit hati pada pasien dengan hepatitis B kronis, untuk menyingkirkan penyakit hati lainnya, untuk menentukan prognosis, dan untuk memantau respons pengobatan. Gambaran patologis hepatitis B kronis adalah peradangan yang jelas di dalam dan di sekitar area pertemuan, dan sel-sel inflamasi yang menyusup sebagian besar adalah limfosit, dengan sejumlah kecil sel plasma dan makrofag; agregasi sel-sel inflamasi sering menyebabkan area pertemuan meluas, dan dapat menghancurkan lempeng batas yang menyebabkan hepatitis antarmuka, yang juga dikenal sebagai nekrosis sedikit demi sedikit. Degenerasi dan nekrosis hepatosit dalam lobulus, termasuk nekrosis fusi dan nekrosis penghubung, juga dapat terlihat, yang menjadi semakin jelas dengan semakin parahnya lesi. Nekrosis inflamasi pada hati dapat menyebabkan penumpukan kolagen intrahepatik yang berlebihan dan pembentukan septa fibrosa. Jika lesi semakin memburuk, hal ini dapat menyebabkan gangguan struktural pada lobulus hati, pembentukan pseudofolikular dan pada akhirnya berkembang menjadi sirosis. Diagnosis histologis hepatitis B kronis meliputi etiologi, aktivitas nekrosis inflamasi dan derajat fibrosis hati. Tingkatan peradangan dan nekrosis jaringan hati (G1~4) dan tingkatan derajat fibrosis (S1~4).