[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki dan menganalisis kemanjuran penempatan stent endoesofagus sinar-X dan gastroskopik. Metode Tujuh puluh empat pasien yang membutuhkan pemasangan stent endoesofagus dalam beberapa tahun terakhir dibagi menjadi kelompok observasi dan kelompok kontrol. 37 pasien dalam kelompok observasi dioperasi dengan sinar-X dan 37 pasien dalam kelompok kontrol dioperasi dengan gastroskopi, dan hasil pemasangan stent endoesofagus pada kedua kelompok dibandingkan. Hasilnya secara signifikan lebih tinggi untuk operasi sinar-X daripada operasi gastroskopi, dan tingkat perdarahan pada kelompok observasi secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol. Kesimpulan Dari analisis di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa tingkat keberhasilan operasi yang dilakukan di bawah sinar-X secara signifikan lebih tinggi daripada operasi yang dilakukan di bawah gastroskopi, dan keakuratan penempatan stent pada kelompok observasi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol.
[Kata kunci] Operasi sinar-X; operasi gastroskopi; penempatan stent esofagus
Saat ini, di sebagian besar rumah sakit di Tiongkok, stenting esofagus digunakan untuk mengobati striktur anastomotik pasca operasi dan fistula esofagotraheal pada pasien kanker esofagus. Juga telah dilaporkan bahwa metode ini telah efektif dalam pengobatan penyakit ini dan digunakan secara luas dalam praktik klinis. Saat ini, metode sinar-X dan gastroskopik digunakan dalam praktik klinis stenting esofagus. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah menerima 74 kasus pasien yang memerlukan penempatan stent endoesophageal dan menggunakan dua metode berbeda untuk menempatkan stent endoesophageal, dan setelah penempatan, kami menemukan bahwa efek bedah dari operasi sinar-X secara signifikan lebih tinggi daripada operasi gastroskopi.
1. Data dan metode klinis
1.1 Data klinis
Dari Juli 2008 hingga November 2009, kami menerima 74 pasien yang memerlukan stenting endoesofagus, 48 di antaranya adalah pria dan 26 wanita, dengan usia rata-rata berkisar antara 48 hingga 72 tahun. 74 pasien memiliki sensasi tersedak yang signifikan sebelum operasi, dan semua pasien dengan fistula esofagotracheal tidak dapat makan. Kami membagi 74 pasien ini ke dalam kelompok observasi dan kelompok kontrol. 37 pasien dalam kelompok observasi dioperasi dengan menggunakan sinar-X. 28 pasien dalam kelompok observasi memiliki striktur esofagus, 7 memiliki striktur anastomotik dan 2 memiliki fistula esofagotracheal. Pada kelompok kontrol, 37 pasien dioperasi dengan gastroskopi. Pada kelompok kontrol, 27 pasien mengalami striktur esofagus, 8 pasien mengalami striktur anastomotik dan 2 pasien mengalami fistula esofagotracheal. Semua pasien dalam kelompok observasi dan kontrol dikonfirmasi dengan pencitraan gastrointestinal bagian atas, gastroskopi dan patologi bedah.
1.2 Metode
1.2.1 Pengoperasian sinar X
Untuk melakukan operasi sinar-X, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan superslip guidewire dilewatkan melalui segmen stenotik. Setelah kateter berhasil diumpankan ke ujung distal segmen stenotik, kateter harus diumpankan di sepanjang kawat pemandu. Setelah kateter berhasil diumpankan, kawat pemandu dapat ditarik dan pasien kemudian dapat disuntik dengan kontras, yang secara efektif menegaskan bahwa kateter terletak di perut pasien, dan kemudian kawat pemandu penguat dapat diumpankan di sepanjang kateter. Setelah pemberian makan yang sukses, kateter dapat ditarik, dan pada pasien dengan stenosis parah, pelebaran kateter balon dapat dilakukan. Alat ini kemudian dipandu melalui kawat pemandu ke segmen stenotik di bawah pengawasan monitor, setelah itu stent dapat disesuaikan dan diposisikan sehingga titik pusat stent harus bertepatan dengan pusat segmen stenotik. Setelah stent ditempatkan, kontras kanonik dapat dilakukan untuk melihat di mana stent ditempatkan dan bagaimana stent membuka.
1.2.2 Manipulasi Gastroskopik
Ketika melakukan manipulasi gastroskopi pada pasien, pasien juga ditempatkan dalam posisi terlentang dan kawat pemandu penguat kemudian dilewatkan melalui segmen stenotik. Kawat pemandu penguat dilewatkan melalui segmen stenotik di bawah panduan gastroskopi. Jarak segmen stenotik pasien dari gigi seri kemudian diukur. Pada pasien dengan stenosis yang parah, pasien dapat dilebarkan dengan menggunakan dilator sarkoid. Alat ini kemudian dikirim ke segmen stenotik sesuai dengan jarak yang diukur dengan gastroskopi, dipandu oleh kawat pemandu, dan stent kemudian dapat ditempatkan.
1.3 Metode statistik
Perangkat lunak analisis statistik SPSS 15.0 digunakan untuk pemrosesan. Data hasil perhitungan diuji dengan X2 dengan P<0,05 perbedaannya signifikan secara statistik. 2. Hasil (Tabel 1, Tabel 2) 2.1 Tingkat keberhasilan pembedahan Di antara 37 pasien dalam kelompok observasi, 4 pasien tidak dapat melewati kawat pemandu karena stenosis esofagus yang parah, dan 3 pasien dalam kelompok kontrol stentnya bergeser selama penempatan stent, yang mengakibatkan stenosis tidak terlepas. Hasil dari kedua kelompok berbeda secara signifikan, dengan signifikansi statistik P<0,05, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Tabel 1 Perbandingan efek penempatan stent antara kelompok observasi dan kelompok kontrol Kelompok Penyempitan esofagus Penyempitan esofagus Stenosis anastomotik Stenosis anastomotik Fistula esofagotrakeal Fistula esofagotrakeal Jumlah kasus Berhasil Jumlah kasus Berhasil Jumlah kasus Sukses Kelompok observasi 28 28 7 7 2 2 Kelompok kontrol 27 20 8 8 2 2 2.1 Komplikasi Di antara 37 pasien dalam kelompok observasi, 20 pasien dilebarkan dengan kateter balon, tidak ada yang mengalami perdarahan. 3 pasien mengalami kekambuhan setelah operasi dan semuanya muntah darah. Pada kelompok kontrol, dari 37 pasien, 16 pasien dilebarkan dengan dilator Shah dan 13 di antaranya muntah darah. Muntah darah menunjukkan perbaikan setelah pemasangan stent dan 3 pasien kambuh setelah operasi, semuanya muntah darah. Terdapat perbedaan perdarahan pascaoperasi antara kedua kelompok dengan signifikansi statistik P<0,05, lihat Tabel 2 untuk rinciannya. Tabel 2 Perbandingan perdarahan pasca-operasi antara kelompok observasi dan kelompok kontrol Kelompok Jumlah kasus bedah Jumlah kasus perdarahan Jumlah kekambuhan pasca-operasi Jumlah kasus perdarahan pasca operasi Kelompok observasi 20 0 3 3 Kelompok kontrol 16 13 3 3 3 Diskusi Beberapa laporan sebelumnya telah menyatakan bahwa stenting endoesofagus adalah metode yang sangat baik dalam pengobatan striktur gastrointestinal dan fistula esofagotracheal dan diterima secara klinis. Dengan analisis di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa hasil stenting esofagus sinar-X secara signifikan lebih baik daripada stenting esofagus gastroskopik, tetapi juga telah dilaporkan bahwa tidak ada kesimpulan pasti tentang mana dari dua metode yang berbeda yang lebih baik. Kombinasi kedua metode ini juga telah digunakan untuk stenting esofagus, tetapi telah dilaporkan bahwa metode ini tidak lebih baik daripada rontgen sederhana dan kontraksi lebih rumit. Dari analisis di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa tingkat keberhasilan prosedur yang dilakukan di bawah sinar-X secara signifikan lebih tinggi daripada prosedur yang dilakukan di bawah gastroskopi, dan keakuratan penempatan stent pada kelompok observasi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol, dan bahwa prosedur sinar-X untuk penempatan stent esofagus adalah prosedur terbaik dan layak untuk dipromosikan dan diterapkan dalam praktik klinis.