Meskipun banyak kemajuan telah dicapai dalam pengobatan fibrilasi atrium (AF) yang telah mengubah status quo pengobatan AF, namun masih banyak kesalahpahaman tentang pengobatan AF yang memengaruhi manajemen AF. Secara keseluruhan, ada beberapa hal berikut ini. 1, kurangnya pengetahuan tentang bahaya tromboemboli fibrilasi atrium Komplikasi yang paling serius dari fibrilasi atrium adalah tromboemboli, terutama stroke, data luar negeri menunjukkan bahwa kejadian tahunan stroke terkait fibrilasi atrium adalah 4,5%; sekitar 15% stroke berhubungan langsung dengan fibrilasi atrium; Amerika Serikat setiap tahun, ada sekitar 75-100.000 stroke untuk tromboemboli terkait fibrilasi atrium; fibrilasi atrium menyebabkan peningkatan risiko stroke seiring dengan bertambahnya usia. Sebuah survei retrospektif terhadap kasus-kasus fibrilasi atrium yang dirawat di rumah sakit di beberapa daerah di Cina menunjukkan bahwa prevalensi stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah 17,5%, dan studi kasus-kontrol terhadap stroke pada fibrilasi atrium yang dilakukan oleh Hu Dayi dkk. di 18 rumah sakit di seluruh negeri menunjukkan bahwa prevalensi stroke pada pasien fibrilasi atrium di Cina adalah 24,8%. Selain itu, stroke yang disebabkan oleh fibrilasi atrium lebih serius daripada stroke aterosklerosis, dengan tingkat kematian yang lebih tinggi, waktu rawat inap yang lebih lama, dan disfungsi anggota tubuh yang lebih parah. Di masa lalu, AF paroksismal dianggap lebih mungkin menyebabkan tromboemboli daripada AF kronis, tetapi studi Framingham menunjukkan bahwa risiko emboli dari AF kronis sebanding dengan AF paroksismal. Analisis gabungan dari lima uji klinis acak juga menunjukkan bahwa fibrilasi atrium paroksismal dan fibrilasi atrium kronis memiliki risiko stroke yang serupa. 2. Penggunaan obat digitalis yang tidak teratur Analisis tindak lanjut dari studi AFFIRM menemukan peningkatan mortalitas sebesar 41% pada kelompok pasien AF yang diberi digoksin dengan gagal jantung kongestif komorbiditas dan peningkatan mortalitas sebesar 37% pada kelompok pasien yang diberi digoksin dengan gagal jantung kongestif tanpa komorbiditas, yang tetap ada setelah mengendalikan penyakit komorbiditas dan skor kecenderungan, antar jenis kelamin, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Secara meyakinkan ditunjukkan bahwa penggunaan digoksin untuk mengobati pasien dengan fibrilasi atrium akan meningkatkan semua penyebab kematian, kematian akibat penyakit kardiovaskular, dan kematian akibat aritmia masing-masing sebesar 37, 35, dan 61 persen. Casiglia E et al, dalam penelitian tindak lanjut selama 12 tahun terhadap 2.254 pasien berusia di atas 65 tahun, menemukan bahwa mereka yang mengonsumsi digoksin memiliki angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak mengonsumsinya (58 persen, 49,5 persen, p <0,0001), dan yang pertama juga memiliki angka kematian kardiovaskular yang lebih tinggi (21,5 persen, 17,7 persen; p <0,0001). penggunaan digoxin dikaitkan dengan kematian. Insiden infark miokard yang fatal lebih tinggi pada kelompok digoksin (8,6%, 5,7%; p = 0,026), demikian juga kematian jantung mendadak dan gagal jantung. Meskipun digoksin telah digunakan secara luas pada pasien dengan AF, penelitian menunjukkan bahwa digoksin tidak efektif untuk pembalikan AF, meningkatkan kerentanan terhadap AF dan kekambuhan AF, serta memiliki efek terbatas pada kontrol laju ventrikel AF, terutama pada pasien dengan AF tanpa gagal jantung, yang meningkatkan insiden kejadian kardiovaskular dan kematian akibat semua penyebab, dan tidak meningkatkan toleransi olahraga dan prognosis pada pasien dengan gagal jantung. Penggunaan klinis yang luas dan masif di masa lalu berasal dari kurangnya kesadaran akan bahayanya. Dokter harus memposisikan ulang peran digoksin dalam pengobatan fibrilasi atrium dan lebih berhati-hati saat meresepkan digoksin untuk pasien dengan fibrilasi atrium. 3, penerapan obat antikoagulan rendah Chinese Medical Journal menerbitkan sebuah artikel yang menemukan bahwa 8 distrik di kota Beijing (Distrik Dongcheng, Distrik Xicheng, Distrik Haidian, Distrik Chaoyang, Distrik Chongwen, Distrik Xuanwu, Distrik Shijingshan, dan Distrik Fengtai) memilih 8 rumah sakit tersier dan 7 rumah sakit sekunder (pusat layanan kesehatan masyarakat). Kuesioner yang seragam diambil oleh dokter spesialis penyakit dalam untuk pasien dengan AF non-katup di klinik rawat jalan atau bangsal. Dari 583 pasien, 75% berasal dari klinik rawat jalan, dimana 64,3% berasal dari rumah sakit tersier; 35,7% berasal dari pusat kesehatan masyarakat. Hasil survei menemukan bahwa hanya 18,2% pasien yang menggunakan warfarin pada populasi pasien fibrilasi atrium dengan risiko stroke tinggi; 21,3% pasien menggunakan warfarin pada populasi dengan risiko stroke rendah. Status terapi antikoagulasi saat ini tidak optimis. Ditemukan juga bahwa salah satu alasan utama rendahnya tingkat antikoagulan pada pasien dengan atrial fibrilasi adalah karena tidak direkomendasikan oleh dokter, yaitu sebesar 78,6 persen. Alasan lainnya adalah takut akan perdarahan, masalah dengan pemantauan atau kontraindikasi terhadap antikoagulasi. 4, penggunaan aspirin secara berlebihan Menanggapi penggunaan aspirin yang umum dilakukan oleh para dokter untuk tromboemboli fibrilasi atrium, sebuah penelitian di Jepang mengkonfirmasi bahwa kemanjuran dan keamanan aspirin dosis rendah dalam mencegah stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium tingkat rendah tidak lebih unggul daripada kelompok kontrol, dan uji coba dihentikan lebih awal karena tidak adanya perbedaan dalam kejadian akhir antara kedua kelompok. Sebuah penelitian kohort di Denmark yang melibatkan 132.172 pasien dengan fibrilasi atrium berisiko tinggi menemukan bahwa aspirin mencegah tromboemboli pada pasien berisiko tinggi dengan fibrilasi atrium dengan cara yang konsisten tanpa terapi antitrombotik. Sebuah meta-studi klinis di dunia nyata yang melibatkan 30 klinik antikoagulan dan klinik rawat jalan umum menegaskan bahwa aspirin tidak efektif dalam mencegah stroke. Hal ini menunjukkan bahwa aspirin tidak efektif dalam pencegahan tromboemboli pada fibrilasi atrium, dan dokter harus mengubah pola pikir mereka bahwa obat pencegahan tromboemboli yang lebih disukai untuk pasien fibrilasi atrium adalah warfarin dan antikoagulan oral yang lebih baru. 5, fibrilasi atrium sesekali aplikasi jangka panjang obat anti-aritmia Untuk pasien dengan serangan fibrilasi atrium yang jarang terjadi, gejalanya mungkin lebih parah setelah serangan, perlunya kontrol jangka pendek terhadap kondisi tersebut. Tidak perlu minum obat secara teratur untuk jangka waktu yang lama untuk mencegah kekambuhannya. Obat-obatan Kelas I atau Kelas III oral jangka panjang untuk mengontrol fibrilasi atrium, yang mungkin hanya terjadi beberapa kali dalam setahun, tidak akan sebanding dengan biayanya, tetapi akan menyebabkan reaksi obat yang merugikan, yang menyebabkan efek yang tidak perlu. Akibatnya, pengobatan dapat dilanjutkan dengan meminum obat setelah fibrilasi atrium kambuh atau dengan pemberian intravena. Sebagai kesimpulan, pengobatan fibrilasi atrium telah mengalami banyak kemajuan dalam beberapa tahun terakhir, dan banyak teknik terapi dan pengobatan baru yang masih harus dikonfirmasi dan diperluas oleh studi klinis di masa depan. Adapun banyak kesalahpahaman dalam pengobatan fibrilasi atrium, kita harus mengikuti perkembangan zaman, mengikuti kecepatan pedoman, dan memenuhi pengobatan dan manajemen pasien fibrilasi atrium dengan konsep baru.