Anastomosis empedu-usus adalah prosedur pembedahan yang umum dilakukan untuk penyakit jinak dan ganas pada pembedahan hepatobilier. Karena beratnya perlengketan pasca operasi di perut bagian atas, terutama di porta hepatis, hal ini secara signifikan dapat meningkatkan kesulitan dan risiko pembedahan selama operasi kedua. Apa saja kondisi yang mengharuskan operasi ulang setelah anastomosis empedu-usus? 1. Lesi primer tidak diangkat: batu saluran empedu intrahepatik tidak diangkat dan penyakit yang terlewatkan, seperti kista saluran empedu intra dan ekstrahepatik tidak terdeteksi pada pembedahan tahap pertama, atau tumor pada saluran empedu bagian bawah, usus dua belas jari, perut bagian belakang, dan kepala pankreas tidak terdeteksi pada pembedahan tahap pertama, atau tidak diangkat karena persiapan yang tidak memadai. Striktur anastomosis empedu-usus: Striktur anastomosis juga merupakan penyebab umum operasi ulang setelah anastomosis empedu-usus. Stenosis anastomosis sering dikaitkan dengan faktor-faktor berikut: (1) Aliran darah anastomosis yang buruk. Selain itu, dinding saluran empedu yang terlalu bebas dapat menyebabkan terhalangnya suplai darah anastomosis. Kaliber anastomosis terlalu kecil. Anastomosis empedu-usus, jejunostomi saluran empedu, dan jejunostomi empedu-usus dilakukan ketika dinding saluran empedu meradang dan menebal secara kronis, sehingga membuat kaliber anastomosis terlalu kecil dan menyebabkan penyempitan anastomosis secara melingkar setelah pembedahan. (3) Teknik anastomosis dan pemilihan bahan yang tidak tepat. Ketegangan anastomosis yang berlebihan, perataan mukosa yang tidak rata, jahitan inversi dua lapis dan jahitan tebal yang tidak dapat diserap dapat dengan mudah menyebabkan stenosis anastomosis. Kolangitis refluks. Anastomosis empedu-usus, anastomosis empedu-usus lateral, dan anastomosis koledokoduodenum, semuanya dapat menyebabkan kolangitis refluks, yang menyebabkan peradangan dan hiperplasia fibrosa di sekitar anastomosis, yang pada akhirnya menyebabkan stenosis anastomosis. (5) Cedera saluran empedu medis, terutama cedera elektrotermal. Jika anastomosis empedu-usus dilakukan dengan tergesa-gesa sebelum tingkat cedera ditentukan, tingkat cedera akan terus meningkat setelah operasi, sehingga menyebabkan stenosis anastomotik. 3. Indikasi pembedahan yang tidak tepat dan pilihan pendekatan pembedahan: Anastomosis empedu-usus terutama digunakan untuk memperbaiki cedera saluran empedu dan mengembalikan saluran drainase empedu yang normal. Pilihan pendekatan bedah yang tidak tepat dapat menyebabkan sindrom loop buta, kolangitis refluks, penyempitan anastomosis, kanker saluran empedu, regenerasi batu, dan drainase empedu yang buruk. Karena hubungan anatomi porta hepatis yang khusus dan kompleks, pembedahan sekunder pasti akan sulit dilakukan, sehingga pembedahan harus ditangani dengan hati-hati. Pembedahan sekunder: 1. Persiapan pra operasi harus memadai: kesempurnaan pemeriksaan pra operasi untuk menilai kondisi pasien secara keseluruhan seperti fungsi hati, pemeriksaan pencitraan yang memadai seperti USG, CT, MRCP, dll. Untuk memahami lokasi lesi dan hubungan lokasi, sehingga dapat memiliki gambaran yang baik mengenai strategi awal pendekatan pembedahan. 2, kesabaran intraoperatif, hati-hati: karena adhesi perut operasi ulang yang serius, kadang-kadang dikombinasikan dengan infeksi saluran empedu yang serius, sehingga harus membuat penilaian pra operasi yang baik dan memilih waktu operasi yang masuk akal, pengembangan rencana bedah individual. Hal-hal utama yang perlu diperhatikan selama pembedahan adalah sebagai berikut: (1) Sayatan harus terekspos dengan baik, baik dengan sayatan margin subkostal kanan atau sayatan seperti atap margin subkostal ganda dengan sayatan memanjang di bagian atas. ② Operasi harus dilakukan dengan hati-hati dan bertahap. (iii) Hilus hepatik dan anastomosis empedu-usus yang asli harus terbuka sepenuhnya. Porta hepatis harus terbuka dekat dengan lapisan hati dari kanan ke kiri dan dari dangkal ke dalam. Saluran empedu hilar dapat diekspos dengan teknik menurunkan lempeng hilar, lobektomi persegi atau pembedahan median hepatik. Anastomosis dapat diungkap dengan menemukan lingkaran empedu-usus dan kemudian mencari anastomosis ke atas, atau dengan mengiris lingkaran empedu-usus dan mengeksplorasi anastomosis ke atas. Anastomosis juga dapat ditemukan dari aspek lateral duodenum desendens ke atas. Pada kasus di mana saluran empedu hilar mudah terekspos, anastomosis dapat dicari dari atas ke bawah. Berdasarkan hasil eksplorasi intraoperatif, dikombinasikan dengan kolangiografi intraoperatif dan eksplorasi koledoskopi, alasan untuk operasi ulang dapat diidentifikasi dan pendekatan pembedahan yang masuk akal dapat dipilih.