Pankreas terletak di retroperitoneum perut bagian atas, mengangkangi tulang belakang, dalam posisi yang lebih dalam, dengan sedikit gerakan dan ditutupi oleh organ-organ lain ke segala arah, kejadian trauma rendah, terhitung sekitar 2% hingga 5% dari cedera perut tertutup, tetapi dengan meningkatnya kecelakaan lalu lintas modern, cedera pankreas juga terus meningkat. Cedera pankreas sering dikombinasikan dengan cedera organ lain, gejala klinis sering tersamar, kondisinya kompleks, mudah menyebabkan diagnosis yang terlewat, pengobatan tertunda, sementara tingkat komplikasinya tinggi, mengakibatkan tingkat kematian cedera pankreas yang tinggi sekitar 12% hingga 20%, jika pengobatan tertunda bisa mencapai 60%. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan dini diperlukan untuk mengurangi komplikasi dan kematian setelah cedera. Tipe I: hematoma kecil, laserasi superfisial, tidak ada cedera duktus pankreas yang besar; Tipe II: hematoma yang lebih besar, laserasi yang lebih dalam, tidak ada cedera duktus pankreas yang besar; Tipe III: fraktur pankreas distal dengan cedera duktus pankreas yang besar; Tipe IV: fraktur pankreas proksimal atau keterlibatan abdomen jugularis dengan cedera duktus pankreas yang besar; Tipe V: kerusakan parah pada kepala pankreas dengan cedera duktus pankreas yang besar. Pankreas terletak di retroperitoneum, dan lokasi anatomisnya dalam dan tersembunyi. Pada cedera pankreas sederhana, sejumlah kecil perdarahan dan kebocoran pankreas terbatas pada ruang retroperitoneum, dan tidak ada tanda-tanda yang jelas dari perdarahan intraabdomen dan iritasi peritoneum. Perhatian yang memadai terhadap cedera pankreas dapat mengurangi diagnosis yang terlewatkan dan tertunda. Langkah pertama adalah mengambil riwayat terperinci dan memeriksa tubuh dengan hati-hati untuk menentukan lokasi cedera, terutama dalam kasus cedera benturan perut bagian atas. Seiring dengan perkembangan penyakit, aktivasi enzim pankreas menstimulasi peritoneum, menyebabkan sejumlah besar plasma bocor ke dalam rongga perut, mengakibatkan peningkatan progresif iritasi peritoneum dan distensi abdomen, serta reaksi sistemik yang progresif seperti hipovolemia. Distensi abdomen yang progresif merupakan gejala yang signifikan dari cedera pankreas dan harus mendapat perhatian yang memadai. Pengukuran amilase serum Tes amilase serum harus dilakukan secara rutin pada pasien dengan trauma abdomen bagian atas untuk memfasilitasi penentuan awal cedera pankreas. Peningkatan yang signifikan dalam serum amilase setelah trauma abdomen, atau peningkatan yang progresif dalam pengukuran berulang yang berurutan, dapat menjadi dasar yang penting untuk cedera pankreas. Namun, diagnosis cedera pankreas tidak dapat dibuat semata-mata berdasarkan peningkatan amilase, apalagi hanya berdasarkan amilase normal, tetapi perlu dikombinasikan dengan pemeriksaan pencitraan lainnya untuk penilaian yang komprehensif. Jika terdapat tanda dan gejala yang jelas dari cedera pankreas dan peningkatan amilase serum, diagnosis cedera pankreas dapat ditegakkan; jika tidak terdapat gejala perut yang jelas dan hanya peningkatan amilase serum, diagnosis cedera pankreas tidak dapat dipastikan. Diagnostik laparotomi dan tes amilase cairan tusukan Pada cedera pankreas sederhana, cairan laparotomi biasanya berwarna merah muda dan berdarah, bukan darah lengkap, dan amilase mungkin meningkat. Pada cedera ekor pankreas ringan, nilai amilase mungkin tidak meningkat jika tidak ada penyumbatan atau pecahnya saluran pankreas proksimal dan memar ringan di tempat lain. Selain itu, pengukuran amilase dalam cairan laparotomi rentan terhadap gangguan dari reaksi inflamasi peripankreas, yang dapat mempengaruhi hasil. Oleh karena itu, pengamatan dinamis terhadap perubahan amilase lebih berharga untuk memastikan diagnosis cedera pankreas. Ultrasonografi Ultrasonografi sederhana dan dapat diulang. Pada cedera pankreas, sonogram merupakan salah satu ekogenisitas pankreas yang tidak merata dan akumulasi cairan peripankreas, tetapi rentan terhadap gangguan dari gas di lambung dan usus, yang dapat mempengaruhi diagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan ultrasonografi endoskopik, yang tidak terganggu oleh gas di dalam lambung dan usus, telah menjadi lebih berharga untuk diagnosis cedera pankreas. Pemeriksaan CT dan MRCP CT adalah metode pemeriksaan terbaik untuk menunjukkan organ retroperitoneal, dan merupakan metode pemeriksaan yang paling berharga untuk menentukan cedera pankreas, yang non-invasif dan cepat, dan menunjukkan parenkim pankreas lebih baik daripada USG, dan dapat digunakan untuk memantau komplikasi setelah cedera pankreas dan pasien pasca operasi. CT pada cedera pankreas menunjukkan parenkim pankreas yang tidak rata atau rusak, hematoma, pengumpulan cairan intra-abdomen atau retroperitoneal, pemisahan cairan antara vena limpa dan badan pankreas, penebalan fasia anterior kiri, dan hematoma retroperitoneal. Namun, CT memiliki nilai diagnostik yang kecil dalam menentukan cedera pada duktus pankreas utama, sedangkan Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) sama dengan CT dalam mendiagnosis cedera pankreas dan merupakan metode yang tidak invasif, sensitif, dan spesifik dalam mendeteksi cedera pada duktus pankreas utama. MRCP dapat dilakukan pada pasien yang dicurigai mengalami cedera pankreas dan saluran pankreas dapat divisualisasikan dengan jelas, sehingga sangat membantu dalam menentukan tingkat cedera saluran pankreas dan dapat menghindari sejumlah komplikasi yang terkait dengan kolangiopankreatografi retrogradasi endoskopik (ERCP). ERCP tidak hanya dapat digunakan untuk mendiagnosis cedera saluran pankreas, tetapi juga untuk pengobatan, dan untuk pasien yang secara hemodinamik stabil, ERCP darurat dapat dilakukan. Namun, karena sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit dalam kondisi serius dan tidak diizinkan untuk menjalani pemeriksaan dan pengobatan ERCP, maka saat ini ERCP lebih jarang digunakan. Laparoskopi Meskipun jumlah laporan cedera perut yang didiagnosis dengan laparoskopi telah meningkat dari tahun ke tahun dalam beberapa tahun terakhir, penerapannya agak terbatas karena lokasi anatomi pankreas dan adanya cedera gabungan pada pasien, dan umumnya tidak dipertimbangkan untuk digunakan pada pasien dengan kondisi yang parah. Pada prinsipnya, semua pasien yang dicurigai mengalami cedera pankreas harus menjalani pembedahan, dan cedera yang mengancam jiwa harus ditangani terlebih dahulu selama eksplorasi. Selama operasi, organ intra-abdomen harus dieksplorasi dengan hati-hati, sistematis dan teratur, untuk hematoma retroperitoneal, pneumoperitoneum, bintik-bintik saponifikasi dan pewarnaan empedu di sekitar duodenum, kemungkinan cedera pankreas harus sangat dicurigai, dan ligamentum gastrokolik harus dipotong terbuka untuk masuk ke kantung mata kecil, dan seluruh pankreas harus dieksplorasi dengan hati-hati secara komprehensif, dengan memperhatikan selubung pankreas untuk laserasi, bintik-bintik perdarahan dan hematoma. Jika perlu, peritoneum duodenum lateral perlu dibuka dan kepala pankreas dieksplorasi. Sulit untuk memastikan diagnosis cedera saluran pankreas utama sebelum pembedahan, dan mudah untuk melewatkan diagnosis selama eksplorasi bedah. Saluran pankreas utama harus sepenuhnya bebas dari pankreas dan diamati dari sisi depan dan belakang. Bagi mereka yang dicurigai mengalami cedera saluran pankreas utama, duktografi pankreas atau injeksi metilen klorida dapat digunakan untuk memastikan diagnosis lebih lanjut.