(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Artikel ini menjelaskan tentang seorang pria berusia 68 tahun yang datang ke klinik rawat jalan dengan keluhan kemerahan dan bengkak di mata kirinya selama 1 tahun, yang telah memburuk selama 3 bulan. Pasien telah menjalani arteriogram serebral total 2 minggu sebelumnya di rumah sakit luar dan didiagnosis dengan fistula arteriovenosa dan dirawat untuk perawatan bedah lebih lanjut. Setelah menyelesaikan investigasi yang relevan dan tidak termasuk kontraindikasi untuk operasi, ia menjalani embolisasi fistula arteriovenosa dengan anestesi umum. Setelah operasi, kondisi umumnya stabil, dan kemerahan serta pembengkakan mata kirinya teratasi, dan ia berangsur-angsur pulih.
Informasi dasar】 Laki-laki, 68 tahun
Jenis penyakit】 Fistula arteriovenosa
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Provinsi Liaoning
Tanggal Konsultasi】 Juli 2021
Rencana perawatan】 Perawatan bedah (angiografi serebral total + embolisasi fistula arteriovenosa)
Masa Pengobatan】 11 hari rawat inap, 3 bulan rawat jalan
Hasil】 Angiogram pasca operasi menunjukkan penutupan fistula arteriovenosa yang memuaskan, dan kemerahan dan pembengkakan okular pasca operasi teratasi.
I. Konsultasi awal
Pasien berusia 68 tahun dan datang ke klinik kami dengan keluhan mata kirinya kemerahan dan bengkak selama 1 tahun, yang semakin memburuk selama 3 bulan. Ia didiagnosis menderita fistula arteriovenosa dan datang ke departemen kami untuk menjalani perawatan bedah. Pasien dalam keadaan bersih, sehat secara mental, memiliki pola makan dan tidur yang normal, buang air besar yang normal, dan tidak kehilangan berat badan yang signifikan. Pasien telah mengalami hipertensi selama 2 tahun dan telah mengonsumsi tablet amlodipine besylate untuk kontrol tekanan darah yang wajar.
Pada pemeriksaan, pasien tampak jernih, kooperatif, dengan kemerahan dan bengkak pada mata kiri, penurunan ketajaman penglihatan, ukuran pupil yang sama dan kebulatan pada kedua mata, refleks cahaya yang sensitif, gerakan bebas kedua mata dan anggota badan, dan tanda Bartholin bilateral negatif.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pemeriksaan biokimia rutin lebih lanjut, CT kepala, CT paru, EKG dan USG jantung selesai dilakukan. Setelah menjelaskan kepada keluarga dan pasien, angiogram seluruh otak dilakukan lagi dengan anestesi lokal, di mana fistula arteriovenosa di segmen sinus kavernosus arteri karotis interna kiri dengan pembukaan fistula tunggal terlihat.
Setelah pasien dan keluarga setuju, embolisasi fistula arteriovenosa dilakukan dengan anestesi umum. Fistula arteriovenous disuperseleksi dan gel Onyx disuntikkan secara perlahan. Angiogram menunjukkan penutupan fistula yang memuaskan dengan visualisasi tertunda dari vena distal. Pascaoperasi, tanda-tanda vital pasien stabil dan kondisi umumnya dapat diterima.
III. Hasil pengobatan
Pembedahan pasien berhasil dan hasil pascaoperasi sangat luar biasa. Angiogram pascaoperasi menunjukkan penutupan lengkap fistula arteriovenosa dan visualisasi tertunda dari vena distal. Sesekali terjadi sakit kepala selama 3 hari pascaoperasi, tetapi tanda-tanda vital stabil dan kemerahan serta bengkak di mata kiri membaik. Tidak ada komplikasi neurologis pasca operasi dan pasien dipulangkan setelah 11 hari rawat inap gabungan dengan penyembuhan yang baik dari tempat tusukan dan tidak ada komplikasi seperti hematoma lokal atau pseudoaneurisma. Pada pemeriksaan ulang 3 bulan setelah keluar dari rumah sakit, kemerahan dan pembengkakan mata kiri pasien sebagian besar telah hilang dan penglihatannya telah kembali normal. Arteriogram serebral total ulangan menunjukkan penyegelan yang baik dari fistula arteriovenosa dan tidak ada kekambuhan yang pasti dari fistula arteriovenosa yang terlihat. Tidak ada gejala ketidaksadaran, hemiparesis, afasia, atau kehilangan penglihatan yang parah yang diamati selama masa tindak lanjut.
IV. Catatan
Meskipun memuaskan bahwa fistula arteriovenosa pasien dapat diobati secara efektif, pasien dan keluarga harus disarankan untuk menjaga kestabilan tekanan darah mereka setelah embolisasi fistula arteriovenosa, untuk makan makanan rendah garam dan rendah lemak untuk menghindari lemak, gula dan garam yang berlebihan, untuk beristirahat, untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, dan untuk memperhatikan pola makan, hidup, dan tidur mereka. Perhatikan pemantauan tekanan darah, yang sebaiknya dijaga di bawah 130/80mmHg. Jika terjadi gejala seperti kebingungan, hemiplegia, afasia, atau kehilangan penglihatan yang parah, carilah pertolongan medis terdekat.
Selain itu, dianjurkan untuk meninjau seluruh arteriogram serebral secara teratur. Jika tidak ada kelainan, CTA kepala harus ditinjau dalam enam bulan sebagai pasien rawat jalan, dan seluruh arteriogram serebral harus ditinjau dalam satu tahun.
V. Wawasan pribadi
Secara klinis, sebagian besar fistula arteriovenosa memerlukan arteriografi untuk mengklarifikasi diagnosis, mengidentifikasi lokasi fistula arteriovenosa dan memilih pengobatan yang sesuai. Dalam kasus ini, pasien memiliki fistula arteriovenosa karotis internal kiri, yang merupakan jenis umum fistula arteriovenosa yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, kemerahan pada mata, nyeri dan robek, dll. Untungnya, pasien segera diobati dengan embolisasi intervensi dan kondisinya sebagian besar stabil.
Pengobatan intervensi adalah pengobatan invasif minimal yang muncul dalam beberapa tahun terakhir, tetapi penting untuk dicatat bahwa tidak semua pasien cocok untuk embolisasi intervensi dan harus mengikuti panduan dari seorang profesional medis.