(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah secara umum dan informasi yang relevan dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien berusia 55 tahun ini mengalami peningkatan glukosa selama 20 tahun, proteinuria selama 2 tahun dan oedema tungkai bawah bilateral selama 6 bulan. Baru-baru ini, ia datang ke rumah sakit kami untuk eksaserbasi oedema hipertensi derajat 3 yang berlangsung selama 1 bulan, dan diperiksa untuk penyakit ginjal kronik stadium 4 dengan berbagai penyakit penyerta. Setelah 1 bulan pengobatan, indikatornya menjadi stabil dan penyakitnya terkontrol dengan baik pada pemeriksaan lanjutan.
Informasi dasar】Pria, 55 tahun
Jenis penyakit】Penyakit ginjal kronis stadium 4
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking
Tanggal Konsultasi】Desember 2021
Rencana pengobatan】Obat oral (kapsul Rosasta, tablet furosemid, tablet spironolakton, tablet aurolol hidroklorida, tablet benidipin hidroklorida, tablet doxazosin mesilat extended release, tablet asam alfa-keto majemuk)
Masa Perawatan】 Rawat inap selama 2 minggu, tinjauan rutin
Efektivitas pengobatan】Penyakit ini telah terkontrol dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang pria paruh baya dengan penyakit kronis. Dia datang dengan “peningkatan glukosa darah selama 20 tahun, proteinuria selama 2 tahun, oedema tungkai bawah bilateral selama 6 bulan, memburuk selama 1 bulan”. Pasien telah didiagnosis menderita diabetes melitus tipe 2 selama 20 tahun. 2 tahun yang lalu, pemeriksaan urin rutin menunjukkan protein urin 24 jam sebesar 0,72 g/d. Tes fungsi ginjal juga menunjukkan kreatinin darah sebesar 61umol/L. Retinopati diabetes juga didiagnosis dengan menggunakan angiografi fluoresensi fundus dan ditangani dengan operasi laser untuk perdarahan retina.
Enam bulan yang lalu, kreatinin darah pasien meningkat menjadi 110umol/L, albumin darah 29g/L, protein urin ++, dan tusukan ginjal mengindikasikan nefropati diabetik. Dalam 1 bulan terakhir, edema pasien meningkat dan tekanan darahnya meningkat menjadi 200/110 mmHg dan dia kembali ke rumah sakit kami. Riwayat hipertensi dan diabetes melitus serta alergi sulphonamide pasien sebelumnya telah diklarifikasi setelah konsultasi, tetapi riwayat lainnya tidak spesifik. Pasien awalnya didiagnosis menderita “penyakit ginjal kronis”, yang awalnya dikaitkan dengan diabetes melitus.
II. Riwayat pengobatan
Pada saat masuk, pasien diberikan pemeriksaan biokimia darah lengkap, yang menunjukkan albumin 23,9 g/L dan konsentrasi ion kalium 2,94 mmol/L. Kadar semua indikator berkurang. Tes fungsi ginjal menunjukkan tingkat kreatinin yang tinggi, yaitu 284umol/L dan perkiraan laju filtrasi glomerulus sebesar 20,57 ml/menit x 1,73m2, yang secara signifikan lebih rendah. Kuantifikasi protein urin 24 jam sebesar 16,64 g/d juga diukur, yang secara signifikan tinggi, bersama dengan adanya oedema parah dan tekanan darah tinggi. Berdasarkan temuan tersebut, diagnosis penyakit ginjal kronis stadium 4 ditegakkan dengan jelas.
Komplikasi penyakit ginjal kronik berikut ini dipertimbangkan dan pasien diberi tindakan terapi berikut: 1. anemia penyakit ginjal kronik, dengan penambahan kapsul rosarostat untuk memperbaiki anemia; 2. masalah volume: pembatasan garam dan air yang ketat, dengan penambahan tablet furosemid yang dikombinasikan dengan tablet spironolakton untuk diuresis; 3. hipertensi: adanya masalah volume pertama kali dipertimbangkan dan sampai masalah volume benar-benar teratasi, penggunaan tablet aurolol hidroklorida, tablet benidipin hidroklorida, mesilat Doxazosin Mesylate Extended-Release Tablet untuk menurunkan tekanan darah; 4. Status gizi: tambahkan tablet asam alfa-keto majemuk untuk meningkatkan nutrisi.
Efek pengobatan
Setelah 2 minggu dirawat di rumah sakit, pasien menunjukkan peningkatan yang baik pada semua indeks. Setelah pembatasan garam dan air yang ketat, situasi edema membaik secara signifikan. Tekanan darah pasien stabil, dengan tekanan darah sistolik pada dasarnya terkendali pada 130-140 mmHg dan tekanan darah diastolik pada dasarnya terkendali pada 80-90 mmHg setelah pengobatan standar, sementara tingkat metabolisme tulang tetap stabil.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien stabil, tetapi kami perlu menyarankannya untuk memperhatikan hal-hal berikut ini.
1. Perhatikan istirahat dan hindari penggunaan obat flu, infeksi, dan nefrotoksik.
2. Pantau tekanan darah dan glukosa darah secara teratur, pantau keluaran urin, berat badan dan oedema, dan perhatikan diet rendah garam, rendah lemak, protein berkualitas tinggi, dan diet diabetes.
3. Gunakan obat secara teratur setelah keluar dari rumah sakit dan hindari menambah atau mengurangi dosis sendiri.
4. Perhatikan diet rendah gula, rendah lemak dan hindari makanan berminyak dan tinggi gula agar tidak memengaruhi kontrol glukosa darah.
V. Wawasan pribadi
Pasien ini menderita penyakit ginjal kronis stadium 4. Meskipun kondisinya terkontrol dengan stabil selama rawat inap, ia masih memerlukan pengobatan jangka panjang untuk mengontrol glukosa darah dan tekanan darah, dan semua komplikasi perlu dipantau secara teratur dan diobati dengan tepat. Selain pengobatan, panduan gaya hidup juga penting, dan terkadang pencegahan lebih penting daripada pengobatan.
Selain itu, kelompok pasien ini memerlukan perhatian terhadap pengobatan penyakit utama, serta tekanan darah, status gizi dan anemia, dll. Janji temu tindak lanjut bukan hanya masalah minum obat dan tes, tetapi juga menyesuaikan jenis atau dosis obat sesuai dengan indikator setiap fase pemeriksaan, yang dapat membantu memperlambat perkembangan fungsi ginjal.