Mengapa kita memerlukan pedoman baru?
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada peningkatan bukti bahwa kisaran normal nilai hormon perangsang tiroid selama kehamilan harus dikurangi dibandingkan dengan non-kehamilan dan bahwa kisaran nilai standar baru harus ditetapkan. Namun, sejak saat itu, hanya ada sedikit ulasan penelitian tentang nilai hormon perangsang tiroid (TSH) antara 2,5 dan 4,0 mIU/L (atau di atas nilai normal laboratorium).
American Society for Reproductive Medicine baru-baru ini menerbitkan pedoman untuk pengelolaan hipotiroidisme subklinis pada wanita dengan infertilitas dan Medscape mewawancarai Profesor Steril untuk laporan ini, yang dirangkum di bawah ini.
Apa nilai standar yang direkomendasikan?
Fungsi tiroid yang tidak normal dapat dibagi menjadi hipertiroidisme dan hipotiroidisme, yang dapat dibagi lebih lanjut menjadi hipotiroidisme klinis (TSH tinggi dan hormon tiroid rendah) dan hipotiroidisme subklinis (TSH tinggi dan hormon tiroid normal).
Sebagian besar laboratorium saat ini menggunakan nilai TSH yang lebih besar dari 4-4,5 mIU/L sebagai kriteria kelainan. Namun, beberapa bukti menunjukkan bahwa nilai TSH standar maksimum selama kehamilan harus dikurangi menjadi 2,5 mIU/L (awal kehamilan), 3 mIU/L (pertengahan kehamilan) dan 3,5 mIU/L (akhir kehamilan).
Mengapa saya memerlukan perawatan? Ada perbedaan antara hipotiroidisme dan sub-hipotiroidisme!
Hipotiroidisme klinis dikaitkan dengan infertilitas, keguguran, dan hasil kehamilan yang buruk dan dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan saraf embrio. Oleh karena itu, kondisi ini perlu diobati. Namun, korelasi antara hipotiroidisme subklinis dan infertilitas serta hasil kehamilan tidak signifikan.
Hipotiroidisme subklinis dapat diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam dua jenis: TSH di atas batas atas normal dan nilai TSH 2,5-4,0 mIU/L. Hipotiroidisme subklinis lebih sering terjadi pada populasi wanita infertil daripada populasi umum (terutama pada infertilitas yang tidak dapat dijelaskan). Tingkat keguguran lebih tinggi pada wanita dengan hipotiroidisme subklinis dan TSH lebih besar dari 4 mIU/L, tetapi masih belum jelas apakah hipotiroidisme subklinis dikaitkan dengan tingkat keguguran pada wanita dengan nilai TSH antara 2,5 dan 4,0 mIU/L.
Solusio plasenta, persalinan prematur, dan ketuban pecah dini lebih sering terjadi pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis dengan nilai TSH lebih besar dari 4 mIU/L, tetapi masih kurangnya penelitian tentang wanita hamil dengan hipotiroidisme dengan nilai TSH antara 2,5 dan 4,0 mIU/L.
Terdapat cukup bukti keterlambatan perkembangan neurologis pada hipotiroidisme subklinis dengan nilai TSH lebih besar dari 4,0 mIU/L. Namun demikian, apakah hipotiroidisme subklinis dengan nilai TSH 2,5-4,0 mIU/L memiliki efek yang merugikan pada perkembangan sistem saraf pusat masih belum banyak diteliti.
Pada hipotiroidisme subklinis dengan nilai TSH lebih besar dari 4,0 mIU/L, penggunaan tablet natrium levotiroksin dapat meningkatkan tingkat konsepsi dan hasil kehamilan. Namun, masih belum ada bukti yang cukup tentang efek tablet natrium levotiroksin pada tingkat konsepsi dan hasil kehamilan pada hipotiroidisme dengan nilai TSH antara 2,4 dan 4,0 mIU/L.
Antibodi tiroid (terutama antibodi peroksidase tiroid) adalah penyebab utama hipotiroidisme subklinis dan hipotiroidisme klinis. Antibodi peroksidase positif dapat menyebabkan tingkat keguguran yang tinggi, dan pengobatan dengan tablet natrium levotiroksin dapat mengurangi tingkat keguguran, terutama pada wanita dengan nilai TSH lebih besar dari 2,5 mIU/L.
Secara umum, wanita dengan hipotiroidisme klinis harus diobati dengan terapi penggantian tiroksin yang sesuai. Hipotiroidisme subklinis dengan nilai TSH lebih besar dari 4 mIU/L harus diobati dengan tablet natrium levotiroksin. Tujuan terapi penggantian adalah untuk mencapai kontrol TSH 2,5 IU/L atau kurang.
Wanita dengan TSH 2,5-4,0 mIU/L dan anti-tiroid peroksidase positif mungkin akan lebih baik dengan terapi penggantian levotiroksin. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi hormon tiroid dengan adanya anti-tiroid peroksidase negatif dapat meningkatkan tingkat konsepsi atau hasil kehamilan.
Hipotiroidisme: Kehamilan atau tidak itu penting
Hipotiroidisme memengaruhi lebih dari 5% wanita Amerika, dan jumlah ini meningkat seiring bertambahnya usia. Hipotiroidisme subklinis, dengan pengukuran TSH 4,5-5,0 mIU/L, memengaruhi 4-8,5% orang Amerika, dan jumlah ini meningkat seiring dengan bertambahnya usia.
Bahkan pengelolaan hipotiroidisme subklinis pada wanita yang tidak hamil masih kontroversial. Namun demikian, terdapat kekurangan bukti ilmiah mengenai pengobatan wanita hamil atau tidak subur. Wanita infertil lebih mungkin memiliki fungsi tiroid yang abnormal, terutama mereka yang memiliki fungsi ovarium abnormal, infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, keguguran berulang atau hasil kehamilan yang buruk.
Banyak pusat secara rutin menguji pasien untuk nilai TSH untuk mengidentifikasi adanya hipotiroidisme subklinis atau hipotiroidisme klinis. Pengelolaan hipotiroidisme klinis didefinisikan dengan baik. Perkembangan embrio pada awal kehamilan bergantung pada hormon tiroid ibu, dan kelenjar tiroid embrio sendiri baru mulai memiliki aktivitas sekresi pada usia kehamilan 11-13 minggu.
Hipotiroidisme meningkatkan risiko infertilitas, keguguran dan berdampak pada perkembangan neurologis embrio. Penggantian hormon dapat memperbaiki semua ini, dan wanita dengan TSH 2,5-4,0 mIU/L dan antibodi peroksidase tiroid positif lebih mungkin mendapat manfaat dari suplementasi hormon tiroksin. Dalam populasi ini, nilai TSH harus dijaga di bawah 2,5 mIU/L. Dengan cara ini, bahkan jika manfaatnya tidak signifikan, suplementasi setidaknya tidak akan meningkatkan risiko.
Wanita yang antibodinya negatif tidak mendapat manfaat yang signifikan dari pengobatan tiroksin dan karenanya dapat diobati tanpa pengobatan tersebut. Untuk kelompok ini, nilai TSH harus diuji setiap 4-6 minggu sekali dan jika TSH mulai meningkat, terapi tambahan harus tetap dimulai. Sementara itu, kami menantikan studi dengan sampel yang lebih besar untuk memberikan panduan lebih lanjut untuk populasi ini.