Insiden hiperplasia prostat jinak (BPH) yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih lebih dari 10% [1]. Metode tradisional menganjurkan sistotomi dan pengangkatan batu dengan prostatektomi, dan beberapa ahli telah menggunakan kombinasi sistotomi suprapubik dan pengangkatan batu + elektrokauter prostat transuretra [2], tetapi waktu rawat inap pasien lama, banyak komplikasi, trauma besar, pemulihan lambat, dan memiliki keterbatasan tertentu. Dengan kemajuan urologi endoluminal dan akumulasi pengalaman klinis, prostatektomi simultan dan litotripsi endoluminal telah menjadi pengobatan utama untuk BPH yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih, tetapi kebutuhan untuk mengganti peralatan bedah selama operasi tidak hanya memperpanjang waktu operasi, tetapi juga meningkatkan berapa kali peralatan masuk dan keluar dari uretra, yang cenderung menyebabkan stenosis uretra, dan pada saat yang sama, proses litotripsi menyebabkan ambiguitas di bidang pandang karena pengangkatan bubuk litotripsi, yang cenderung merusak kandung kemih. Untuk mengatasi masalah ini, kami memanfaatkan sepenuhnya peralatan bedah listrik plasma dari Januari 2008 hingga Desember 2011, dan menangani 205 kasus hiperplasia prostat jinak yang disertai batu kandung kemih dalam periode waktu yang sama tanpa mengganti selubung bedah listrik plasma, yang tidak hanya menyederhanakan proses pembedahan dan menjaga agar bidang bedah tetap bersih, tetapi juga mencapai hasil pembedahan yang baik. Hal ini dilaporkan sebagai berikut. I. Data dan metode 1. Data pasien Dari Januari 2008 hingga Desember 2011, sebanyak 205 kasus hiperplasia prostat dengan batu kandung kemih menjalani perawatan bedah. Semua kasus memiliki riwayat kesulitan buang air kecil dan gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS), 30 kasus mengalami hematuria, 12 kasus disertai dengan retensi urin, dan semua yang mengalami peningkatan PSA diobati dengan pembedahan prostat. Semuanya menjalani biopsi aspirasi prostat untuk menyingkirkan kanker prostat. Usia rata-rata pasien adalah 71±9 tahun (63-80 tahun), durasi rata-rata penyakit adalah 5,1 tahun (3-13 tahun), volume prostat rata-rata yang diukur dengan USG adalah 58 ml (32-81 ml), diameter rata-rata batu kandung kemih adalah 2,3 cm (0,8-4,8 cm), Skor Gejala Prostat Internasional (Skor IPSS) adalah 23,8±5,6, Skor Kualitas Hidup 4,2±1,4 Laju aliran urin maksimum adalah 6,3±1,7 ml/dtk, dan rata-rata sisa urin adalah 62 ml (33-105 ml). 26 kasus hipertensi, 4 kasus bronkitis kronis, dan 10 kasus diabetes melitus digabungkan. 2 . Komplikasi Perawatan: mereka yang memiliki komorbiditas medis harus memperbaiki penyakit medis mereka terlebih dahulu; pasien yang menggunakan obat antikoagulan harus berhenti minum obat antikoagulan selama 5-7 hari sebelum operasi; mereka yang memiliki infeksi gabungan harus mengendalikan infeksi sebelum operasi. Instrumentasi: Bedah plasma Olympus, sistem litotripsi laser Holmium dari Dormier, Jerman, sistem pemantauan kamera Olympus untuk litotripsi. Metode: Anestesi epidural atau anestesi umum, mengambil posisi litotomi, di bawah pemantauan sistem pencitraan, kateteroskop plasma dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra untuk mengamati prostat uretra, dinding kandung kemih, ukuran, jumlah dan bentuk batu, dan kateter ureter 5F, yang dipotong di depan, dimasukkan melalui kateteroskop plasma di tempat loop elektrokutan, yang digunakan sebagai saluran serat optik dari laser holmium, dan ketika batu-batu itu ditemukan, mereka dihancurkan oleh laser holmium untuk menghancurkannya sebanyak mungkin, dan mesin pembilasan Ellik digunakan untuk menghancurkan batu-batu itu. Batu dipecah sebanyak mungkin, dan batu yang pecah disedot oleh flosser Ellik. Setelah itu, kateter ureter 5F dikeluarkan, dan loop elektrokutaneus dipasang, dan reseksi plasma transuretra pada prostat dilakukan. Setelah operasi, kateter balon tiga lumen dibiarkan di tempat untuk mengalirkan uretra, dan saline terus menerus dibilas sampai cairan pembilasan menjadi jernih, dan kateter kemih dilepas dalam 5-6 hari. Antibiotik diberikan secara rutin selama 3 hari untuk mencegah infeksi. 3. Metode statistik Uji t berpasangan dilakukan pada skor IPSS pasien, skor kualitas hidup, laju aliran urin maksimum, natrium serum dan hemoglobin sebelum dan sesudah operasi. Hasil: Semua 205 kasus berhasil dioperasi dalam satu kali operasi, waktu litotripsi berkisar antara 10 hingga 40 menit, rata-rata 25 menit; waktu elektrosisi prostat berkisar antara 15 hingga 50 menit, rata-rata 35 menit, dan tidak ada komplikasi seperti sindrom elektrokutaneus dan perforasi kandung kemih selama operasi. Tidak ada sisa batu yang ditemukan pada film polos KUB atau ultrasonografi sebelum ekstubasi, dan tingkat pembuangan batu adalah 100%. Tidak ada kesulitan buang air kecil setelah pengangkatan kateter urin pada hari ke-5. Dua kasus mengalami stenosis uretra anterior pada 4 minggu setelah operasi, dan lima kasus mengalami inkontinensia urin sementara, yang sembuh setelah perawatan. Tiga bulan setelah operasi, Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS) menurun dari 23,8±5,6 menjadi 6,6±2,3 (P<0,01), laju aliran urin maksimal (UFR) meningkat dari 6,3±1,7 ml/dtk menjadi 17,3±2,8 ml/dtk (P<0,01), dan skor kualitas hidup (QoL) menurun dari 4,2±1,4 menjadi 2,2±0,8 (P<0,01). Perubahan kadar hemoglobin dan natrium serum sebelum dan sesudah operasi tidak signifikan secara statistik (P>0,05). III. PEMBAHASAN Batu kandung kemih adalah batu saluran kemih bagian bawah yang paling umum, terhitung sekitar 5% dari batu saluran kemih [1], biasanya karena faktor obstruksi saluran kemih yang lebih rendah: seperti hiperplasia prostat stenosis uretra kandung kemih neurogenik primer atau sekunder yang disebabkan oleh penyumbatan jangka panjang pada saluran keluar kandung kemih retensi urin, atau kandung kemih untuk waktu yang lama retensi benda asing, kandung kemih benda asing kelompok bakteri radang jaringan nekrotik dan blok nanah menjadi inti dari batu, menginduksi bahan kristal yang mengendap di permukaannya, yang Hal ini menyebabkan pembentukan batu kandung kemih [3]. Pada pria lanjut usia, terjadinya batu kandung kemih sering disebabkan oleh obstruksi saluran kemih bagian bawah, dan BPH adalah penyebab paling umum [4], pasien seperti itu, seperti pengangkatan batu kandung kemih saja, perbaikan gejalanya tidak sejelas batu kandung kemih simultan dan operasi prostat, dan beberapa pasien masih membutuhkan operasi prostat tahap kedua [5], sehingga umumnya direkomendasikan untuk melakukan operasi secara bersamaan. Sebelumnya, sistotomi suprapubik dan ekstraksi batu yang dikombinasikan dengan reseksi transuretra prostat sebagian besar digunakan untuk pengobatan [6]. TURP yang dikombinasikan dengan litotripsi balistik pneumatik transuretra [1], litotripsi laser holmium transuretra [7-8], dan sistolitotripsi perkutan menggunakan pendekatan laparoskopi [9] juga telah digunakan. Meskipun penggunaan metode ini dapat sangat mengurangi kemungkinan pembedahan terbuka, metode ini memiliki keterbatasan karena sirkulasi air yang buruk dan penglihatan yang tidak jelas, serta fakta bahwa batu tidak mudah diperbaiki karena peningkatan jumlah cairan pembilasan di kandung kemih, ruang yang besar untuk pergerakan kandung kemih, dan efek apung air. Pada saat yang sama, karena pasien dengan BPH yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih sebagian besar berusia lanjut, seringkali dengan penyakit sistemik lainnya seperti kardiovaskular, endokrin, pernapasan, dll., Dan memiliki toleransi bedah yang lebih buruk, cara mengangkat obstruksi saluran keluar kandung kemih dengan aman dan mengeluarkan batu pada saat yang sama adalah masalah yang sering dijumpai dan sangat perlu diselesaikan dalam pekerjaan klinis. Untuk pasien dengan hiperplasia prostat, dengan perkembangan teknologi reseksi plasma, reseksi plasma transuretra prostat memiliki keunggulan keamanan bedah yang tinggi, kurva belajar yang pendek, dan komplikasi bedah yang lebih sedikit dibandingkan dengan TURP tradisional [10-11], dan telah digunakan secara luas dalam praktik klinis. Kami sebelumnya telah menggunakan reseksi plasma transurethral pada prostat untuk mengobati hiperplasia prostat berisiko tinggi dan juga mencapai hasil yang baik [12]. Atas dasar ini, kami memanfaatkan sepenuhnya karakteristik struktural dari resektoskop plasma Olympus, dan menempatkan bagian kateter ureter F5 sebagai saluran serat laser holmium pada posisi loop reseksi di resektoskop selama litotripsi, yang tidak hanya mencegah kebocoran cairan pembilasan melalui lubang loop reseksi, tetapi juga memfasilitasi pemasangan serat laser holmium. Pada saat yang sama, kami menggunakan sistem sirkulasi air kateter plasma Olympus untuk mempercepat penggantian cairan pembilas di kandung kemih, dan membuang serbuk halus yang dihasilkan selama proses litotripsi dari kandung kemih secara tepat waktu, sehingga dapat mempertahankan pandangan yang jelas tentang bidang bedah, yang secara signifikan mengurangi risiko cedera pada kandung kemih karena kurangnya pandangan yang jelas tentang kandung kemih selama operasi. Karena sirkulasi air yang lancar selama litotripsi, bidang pandang pembedahan menjadi jelas, menghindari gangguan proses litotripsi karena bidang pandang yang tidak jelas, dan setelah litotripsi, fragmen batu akan dikeluarkan dari kandung kemih dengan menggunakan perangkat pembilasan Ellik, tanpa perlu menjepit batu berulang kali untuk mengeluarkannya, yang semuanya dapat secara efektif mempersingkat waktu litotripsi, dan meningkatkan efisiensi litotripsi batu kandung kemih. Rata-rata waktu litotripsi untuk batu kandung kemih pada kelompok kasus ini hanya 25 menit, yang menunjukkan efisiensi litotripsi yang tinggi. Pada saat yang sama, karena operasi prostat dilakukan pada saat yang sama, titik buta di bidang pandang akibat hiperplasia prostat yang parah dapat diatasi secara efektif, dan batu kandung kemih yang tersimpan di antara lobus tengah prostat dan daerah deltoid tidak dapat dengan mudah terlewatkan. Karena tidak perlu mengganti selubung elektrodesiccope selama prosedur, maka risiko cedera uretra akibat pemasangan dan pelepasan selubung yang berulang-ulang dari uretra dapat dikurangi. Striktur uretra hanya terjadi pada dua kasus dalam kelompok kami, yang merupakan insiden yang relatif rendah [13]. Selama penanganan batu kandung kemih, hal-hal berikut ini harus diperhatikan untuk mengurangi komplikasi pembedahan. Pertama, gerakan lembut harus dilakukan saat memasuki ruang lingkup untuk mengurangi kerusakan pada mukosa uretra, dan ruang lingkup harus dimasukkan di bawah penglihatan langsung jika pasien dengan hiperplasia mesofil prostat yang jelas ditemukan. Kedua, dalam proses litotripsi, serat optik dapat langsung menempel pada batu dengan tepat, untuk menghindari litotripsi dalam proses batu tergelincir merusak mukosa kandung kemih. Pada saat yang sama, perlu untuk mengontrol kecepatan cairan pembilasan dan menjaga kandung kemih tetap cukup penuh untuk menghindari pergerakan batu di dalam kandung kemih dan adsorpsi mukosa kandung kemih, sehingga dapat meningkatkan efisiensi litotripsi dan mempersingkat waktu operasi. Selama prosedur, batu kandung kemih harus ditangani terlebih dahulu, baru kemudian prostat. Hal ini karena litotripsi sebelum PKRP memiliki lebih sedikit perdarahan di daerah prostat, bidang pandang yang jelas, dan memfasilitasi litotripsi, dan juga mencegah trauma besar yang disebabkan oleh elektrodesikasi prostat terlebih dahulu, yang dapat menyebabkan perdarahan dan menghirup perfusat yang berlebihan selama litotripsi dan sindrom elektrodesikasi pada tahap litotripsi selanjutnya. Jika prostat ditangani terlebih dahulu, meskipun ada peningkatan ruang pada uretra posterior, pergerakan selubung lensa selama litotripsi dapat menyebabkan perdarahan traumatik yang memengaruhi lapang pandang, dan kebutuhan akan hemostasis traumatik setelah litotripsi dapat secara signifikan memperpanjang waktu operasi. Selain itu, jika pembesaran prostat diobati terlebih dahulu, bakteri yang menempel pada batu selama litotripsi dapat dengan mudah masuk ke aliran darah dengan cairan pembilas melalui luka prostat, yang dapat dengan mudah menyebabkan bakteremia atau bahkan sepsis yang serius. Penanganan BPH secara simultan yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih menggunakan bedah listrik plasma dapat memaksimalkan keuntungan bedah transurethral yang minimal invasif, mengurangi komplikasi bedah, dan meningkatkan keamanan bedah, sehingga menjadikannya sebagai penanganan minimal invasif yang layak untuk dipromosikan.