Nodul pada tiroid yang memiliki grade 4a bukanlah nodul jinak dan cenderung merupakan nodul ganas. Nodul tiroid grade 4 dibagi lagi menjadi 3 kategori seperti a, b dan c. Nodul grade 4a sekitar 20-30% ganas, nodul grade 4b sekitar 50% ganas dan nodul grade 4c sekitar 70%-80% ganas. Jika nodul tiroid mencapai tingkat 5, maka harus didiagnosis secara langsung sebagai nodul tiroid ganas dan memerlukan pembedahan. Nodul 4a yang lebih besar dari 1cm sebaiknya didiagnosis secara patologis dengan biopsi tusukan nodul yang dipandu ultrasound, dan jika patologi jelas ganas, diperlukan intervensi bedah. Jika patologinya jinak, tidak diperlukan pengobatan dan tinjauan ultrasonografi tahunan secara teratur sudah cukup.