Insidentaloma adrenal
Insidentaloma adrenal (AI) adalah tumor kelenjar adrenal tanpa kelainan endokrin yang signifikan secara klinis, yang terdeteksi oleh pemeriksaan fisik rutin atau karena alasan yang tidak terkait dengan penyakit adrenal. Tumor jinak non-fungsional mencapai sekitar 70% dari tumor ini, yang tidak menyebabkan konsekuensi serius dan dapat ditindaklanjuti.
I. Klasifikasi patologis tumor insidental adrenal
Patologi insidentaloma adrenal terdistribusi secara luas dan mencakup adenoma, pheochromocytomas, lipoma meduler, kista adrenal, adenokarsinoma kortikal, karsinoma metastatik, hematoma dan tumor langka lainnya. Adenoma telah dilaporkan pada 4l% kasus, metastasis pada 19%, karsinoma adrenokortikal pada 10%, lipoma meduler pada 9%, pheochromocytomas pada 8%, dan tumor langka lainnya yang biasanya berasal dari jinak, seperti kista.
Diagnosis
1.Diagnosis AI pertama-tama harus mempertimbangkan sifat tumor jinak dan ganas.
(1) Insiden tumor ganas sangat rendah pada tumor insidental adrenal.
(2) Pemeriksaan CT adalah yang paling penting: adenoma adrenal berukuran kecil, jelas dan seragam dalam kepadatan; berukuran besar, bentuknya tidak teratur, garis besar kabur, menyusup ke daerah sekitarnya dan meningkat dalam kepadatan umumnya menunjukkan keganasan.
(3) Kepadatan tumor lebih besar dari 10-20 Hu, keganasan mungkin besar.
(4) Diferensiasi antara tumor ganas adrenal primer dan metastasis didasarkan pada dua poin utama.
Tumor metastatik biasanya terlihat secara bilateral;
Tumor metastasis sebagian besar sekunder dari tumor lain, seperti kanker paru-paru, kanker lambung, kanker payudara, melanoma, dll.
(5) Karsinoma adrenokortikal (ACC) adalah jenis tumor ganas primer yang paling umum dari kelenjar adrenal, terhitung sekitar 14% dari AI.
(6) AI dengan fungsi endokrin subklinis (sekitar 20%): Ada kontroversi mengenai apakah akan mengoperasi adenoma SCCS. Pembedahan saat ini dianggap tepat untuk pasien dengan adenoma SCCS yang dikombinasikan dengan penyakit metabolik. Episodik Pheo dan tumor aldosteron (APA) harus diobati dengan pembedahan karena risiko krisis hipertensi dan kerusakan jantung dan ginjal akibat hiperaldosteronisme.
2. Tentukan jenis jaringan di mana tumor terjadi: tumor kortikal, tumor meduler atau jenis lainnya. Pheochromocytoma adalah jenis tumor meduler yang paling umum, sedangkan tumor kortikal meliputi sindrom Cushing, aldosteronisme dan karsinoma kortikal.
3. Untuk menentukan apakah tumor memiliki fungsi endokrin: sebagian besar tumor adrenal insidental tidak memiliki fungsi endokrin, beberapa kasus memiliki aktivitas endokrin yang rendah dan merupakan tumor subklinis; ada juga beberapa kasus yang biasanya menunjukkan sebagai tumor diam yang tidak berfungsi dan tidak aktif secara endokrin, tetapi menunjukkan aktivitas endokrin selama operasi.
(1) Pheochromocytoma: pheochromocytoma istirahat dominan di antara karsinoma adrenal insidental, tidak memiliki gejala khas seperti hipertensi paroksismal dan sakit kepala, jantung berdebar dan keringat berlebih, yang dapat dengan mudah salah mendiagnosis atau menunda diagnosis.
(2) Sindrom Cushing: Kriteria diagnostik untuk sindrom Cushing, tumor glukokortikoid autokrin subklinis, belum didefinisikan secara klinis. Tes standar adalah tes penghambatan deksametason. Tes deksametason dosis kecil adalah mengambil l mg deksametason secara oral pada malam hari dan mengukur kortisol plasma pada jam 8 keesokan harinya, jika kortisol darah kurang dari llO.4 mmo∥L pada jam 8 pagi setelah minum obat, itu ditekan. Ini adalah indikator yang paling berharga untuk menentukan diagnosis kortisolisme.
Tes deksametason dosis tinggi digunakan untuk diagnosis etiologi kortisolisme, metodenya sama dengan tes deksametason dosis rendah, kecuali bahwa dosis ditingkatkan menjadi 8 mg, dan kortisol darah ditekan jika turun di bawah 50% dari itu pada hari kontrol. kortisol bebas urin 24 jam dapat mencerminkan jumlah sekresi kortisol yang lebih objektif.
(3) Tumor aldosteron: Pada pasien AI dengan hipertensi, rasio kalium darah, aldosteron plasma, dan aktivitas renin plasma (PAC-PRA) harus diukur. Rasio yang lebih besar dari 30 mengindikasikan tumor yang mensekresi aldosteron autokrin.
Prinsip-prinsip pengobatan
(1) Tumor dengan diameter ≥4 cm lebih mungkin berkembang menjadi tumor fungsional dan harus diobati dengan pembedahan; tumor dengan volume >6 cm memiliki kemungkinan keganasan yang tinggi dan pembedahan dini dianjurkan;
(2) Perawatan bedah harus lebih disukai untuk tumor adrenal insidental dengan fungsi endokrin; masih kontroversial apakah akan mengoperasi adenoma SCCS. Pasien dengan adenoma SCCS dengan penyakit metabolik terkait harus diobati dengan pembedahan
(iii) Pasien yang lebih muda, karena biaya tindak lanjut dan gangguan penyakit, pembedahan;
(iv) Lesi bilateral harus diangkat pada satu sisi terlebih dulu, dengan tindak lanjut yang ketat pada sisi yang berlawanan;
Untuk diameter tumor <4cm, jinak dan tidak berfungsi, pasien dapat diobservasi secara ketat jika mereka lebih tua dan ditindaklanjuti dengan USG dan CT. Sikap bedah yang lebih agresif harus diadopsi untuk AI yang tidak diketahui sifatnya.