Pembedahan hernia inguinalis modern telah berevolusi selama lebih dari 120 tahun, dengan perbaikan dinding posterior yang diperkuat dengan tegangan klasik yang dipelopori oleh Bassini yang telah mendominasi bidang ini selama hampir satu abad. Dengan perkembangan biomaterial dan peningkatan keterampilan bedah, perbaikan hernia tanpa tegangan secara bertahap telah menjadi konsensus dalam komunitas bedah sejak tahun 1980-an. Yang lainnya adalah perbaikan pra-peritoneal dari “foramen pubococcygeal”. Saat ini, seiring dengan proses spesialisasi, operasi hernia tidak lagi dianggap sebagai “operasi kecil” yang sederhana, dan untuk melakukan operasi ini dengan baik, perlu dilakukan studi yang serius dan pelatihan profesional untuk mencapai tingkat anatomi yang jelas dan penjahitan yang akurat, yaitu untuk memenuhi standarisasi pengobatan hernia. Untuk perbaikan hernia bebas ketegangan pada dinding posterior “kotak inguinalis”, prosedur ini termasuk perbaikan datar sederhana Lichtenstein dan perbaikan sumbat jala seperti Rutkow, Millikan, Trabucco, dan lainnya. Yang disebut kotak inguinalis, atau kanal inguinalis. Kotak inguinalis memiliki empat dinding: atas, bawah, anterior, dan posterior, dan dua port: dalam dan luar. Port bagian dalam adalah cincin internal, juga dikenal sebagai cincin dalam; port luar adalah cincin eksternal, juga dikenal sebagai cincin superfisial. Dinding atas adalah tepi bawah yang membungkuk dari otot-otot internal oblique dan transversus abdominis; dinding bawah adalah ligamentum inguinalis dan ligamentum lumbrikal; dinding anterior adalah membran tendon otot oblique eksternal (bagian 1/3 luar masih ditutupi oleh otot oblique internal); dinding posterior adalah fasia transversus abdominis (bagian 1/3 bagian dalam masih ditutupi oleh sabit inguinalis). Selama turunnya testis, peritoneum, fasia transversus abdominis dan semua lapisan otot didorong untuk secara bertahap bergerak ke bawah kanal inguinalis pada cincin bagian dalam kanal inguinalis di masa depan, di mana laki-laki memiliki korda spermatika. Ketika korda spermatika memasuki kanal inguinalis internal, ia dikelilingi oleh fasia internal korda spermatika dari fasia transversus abdominis; bagian paling bawah dari otot miring internal mengirimkan beberapa serat otot tipis yang tersebar yang disebut otot levator, yang mengelilingi korda spermatika; ketika melewati pembukaan eksternal, ia dikelilingi oleh fasia eksternal korda spermatika dari permukaan superfisial membran tendon otot miring eksternal. Sayatan dan pembedahan Sayatan miring dibuat sejajar dengan 1 cm di atas ligamentum inguinalis, dengan ujung atas 1 cm di atas titik tengah ligamentum inguinalis dan ujung bawah berakhir pada simfisis pubis. Kulit dan jaringan subkutan (fasia Camper dan fasia Scarpa) diiris. Membran tendon oblik ekstra-abdominal dan pembukaan cincin eksternal terbuka. Membran tendon oblik eksternal Membran tendon oblik eksternal dibedah ke atas di bagian atas pembukaan cincin eksternal; membran tendon oblik eksternal diangkat dan sepenuhnya bebas ke samping; batas lateral selubung rektus abdominis tercapai ke dalam dan ligamen inguinalis terungkap ke bawah. Korda spermatika memasuki skrotum melalui cincin eksternal dalam posisi konstan, dan setelah memotong melalui cincin eksternal, korda spermatika dibungkus oleh otot levator di bawahnya, dan sering kali terdapat saraf inguinal iliaka yang berjalan melalui permukaannya. Setelah memotong otot levator di sepanjang sumbu panjang dengan pisau listrik, korda spermatika dibungkus oleh fasia internal korda spermatika di bawahnya setelah dua klem kulit ditarik. Korda spermatika dilepaskan, kait penarik kecil dimasukkan, dan otot levator ditarik ke luar dan ke atas (kait penarik memiliki efek pemisah) ke mulut cincin bagian dalam, yang mengungkapkan pembuluh subabdominal di cincin bagian dalam dan juga cabang genital dari saraf genitofemoral di sisi dorsal dari korda spermatika. Kantung hernia hiatus terletak di anterior di atas korda spermatika dan dibungkus oleh fasia internal korda spermatika bersama dengan korda spermatika. Bursa hernia hernia hiatus pada dasarnya tidak terhubung dengan korda spermatika dan terletak di segitiga hernia hiatus, di atas korda spermatika. Ketika kantung hernia tidak terlihat di korda spermatika setelah membebaskan korda spermatika, sering ditemukan di dalam segitiga hernia rektus. Pada saat yang sama, korda spermatika harus diperiksa dengan hati-hati setelah ditemukannya kantung hernia untuk mengidentifikasi keberadaan kantung hernia untuk menghindari hernia yang terlewatkan pasca operasi (missed hernia). Kantung hernia harus dipisahkan hingga setinggi cincin internal (celah antara kantung hernia dan korda spermatika dapat ditingkatkan dengan tekanan hidrodinamik untuk memfasilitasi pemisahan). Pada hernia hiatus yang lebih kecil dan berukuran sedang, kantung hernia yang bebas dapat dengan mudah dibalik dan ditarik kembali ke dalam ruang preperitoneal tanpa ligasi jahitan; pada hernia langsung yang besar, kantung hernia benar-benar bebas dan kemudian dibalik. Kantung hernia besar yang tergelincir ke dalam skrotum dapat ditranseksi pada titik tengah kanal inguinalis, dijahit secara proksimal dan diubah ke dalam rongga peritoneum, dan dibiarkan in situ setelah hemostasis ujung distal. Aspek medial dari cincin internal menunjukkan pembuluh subabdominal yang terletak di antara dua lapisan fasia abdomen transversal. Beberapa (3-4) potongan kasa persegi kecil dimasukkan ke dalam celah peritoneum anterior dan dibebaskan ke segala arah. Celah diperpanjang ke arah superior di luar batas arkuata inferior, secara medial untuk mencapai tepi luar otot rektus abdominis, inferior dan medial di luar tuberositas pubis, dan inferior dan lateral di luar ligamen Cooper. Korda spermatika dipisahkan dari peritoneum pada cincin internal untuk “abdominal wallize”. Kantung hernia diperlakukan seperti sebelumnya dan dapat dengan mudah ditarik, diikat atau ditranseksi. Patch UHS atau patch MK ditempatkan, dan patch yang lebih rendah didorong ke dalam ruang peritoneum anterior dan dibuka dengan menjepit patch atas di antara jari-jari. Pos penghubung diulirkan melalui bukaan cincin bagian dalam; tambalan MK dimasukkan di antara dua lapisan tambalan dengan jari telunjuk untuk memandu penempatan tambalan di ruang praperitoneal yang terpisah, pita traksi dipotong, dan penempatan tambalan atas sama dengan penempatan lembaran datar steker jala. Tiang penghubung ditarik dengan tepat untuk memperbaiki tambalan bawah; tambalan atas oval tersebar rata di atas celah subperitoneal otot oblik ekstra-abdominal, posterior ke korda spermatika. dan memperbaikinya dengan tepat. Akhirnya, penting untuk menunjukkan bahwa proses standardisasi teknik operasi hernia di Cina saat ini masih jauh dari memadai. Masih ada perbedaan besar dalam teknik bedah antara daerah perkotaan dan pedesaan, antara rumah sakit dengan tingkat yang sama dan antara rumah sakit dengan tingkat yang berbeda, yang membuat kualitas bedah hernia inguinalis menjadi heterogen dan mempengaruhi kemanjurannya. Oleh karena itu, masih diperlukan lebih banyak upaya untuk mempromosikan standardisasi dan standarisasi operasi bedah hernia. Hanya dengan cara ini, tingkat keseluruhan pengobatan operasi hernia di Tiongkok dapat ditingkatkan.