Berita Onkologi Asli
Pilihan opsi pembedahan untuk pasien dengan kanker payudara stadium awal dipengaruhi oleh sejumlah faktor, dan beberapa penelitian sekarang telah menyimpulkan bahwa perawatan konservasi payudara (mastektomi + radioterapi) lebih disukai daripada mastektomi total.
Pilihan opsi pembedahan untuk pasien dengan kanker payudara stadium I atau II dipengaruhi oleh sejumlah faktor. Pada SABCS tahun ini, sebuah studi retrospektif besar menunjukkan bahwa perawatan konservasi payudara mungkin merupakan pilihan yang lebih baik daripada mastektomi total.
Penelitian ini melibatkan lebih dari 37.000 wanita yang didiagnosis antara tahun 2000-2004 dan diikuti selama 10 tahun, 58,4% di antaranya diobati dengan terapi konservasi payudara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa risiko relatif kematian selama masa tindak lanjut adalah sekitar 20%, dengan risiko relatif yang lebih rendah pada kelompok konserving payudara (HR 0,81, p<0,001). Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun secara keseluruhan lebih tinggi pada kelompok konservasi payudara daripada kelompok mastektomi total (76,8% vs 59,7%).
Studi ini selanjutnya menganalisis data dari subkelompok 7552 pasien yang didiagnosis pada tahun 2003 dan serupa dengan kelompok keseluruhan pada awal untuk menilai kelangsungan hidup bebas penyakit selama 10 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit selama 10 tahun lebih baik pada kelompok perawatan konservasi payudara daripada kelompok mastektomi total (83,6% vs 81,5%). Meskipun perbedaannya tidak signifikan dan tidak memenuhi kriteria statistik, data masih memberikan beberapa indikasi bahwa pasien dalam kelompok perawatan konservasi payudara memiliki lebih sedikit kekambuhan lokal dan metastasis jauh. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa pengobatan konservasi payudara pada pasien kanker payudara T1N0 memiliki tingkat kelangsungan hidup bebas metastasis jauh 10 tahun yang jauh lebih tinggi secara signifikan daripada mastektomi total.
Faktanya, perawatan konservasi payudara direkomendasikan oleh National Institutes of Health untuk pasien dengan kanker payudara stadium I atau II pada awal tahun 1990, berdasarkan beberapa uji coba terkontrol acak besar yang menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang sama setelah perawatan konservasi payudara dan mastektomi total. Namun demikian, uji coba ini sekarang sudah berusia 40 tahun dan diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengonfirmasinya.
Pada bulan Januari 2013, Cancer melaporkan sebuah studi observasional besar yang menunjukkan bahwa perawatan konservasi payudara mungkin lebih unggul daripada mastektomi total.
Penelitian ini melibatkan 122.000 pasien dengan kanker payudara stadium I atau II. Selama rata-rata 9 tahun masa tindak lanjut, 31.416 pasien meninggal, 39% di antaranya karena kanker payudara, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 89,3% dan tingkat kelangsungan hidup terkait penyakit selama 5 tahun adalah 94,4%. Kelompok perawatan konservasi payudara memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan dan terkait penyakit yang lebih baik daripada kelompok eksisi payudara total.
Para peneliti membagi pasien ke dalam empat kelompok menurut usia dan tingkat reseptor hormon mereka: kelompok HR- di atas 50 tahun, kelompok HR+ di atas 50 tahun, kelompok HR- di bawah 50 tahun dan kelompok HR+ di bawah 50 tahun. Setelah mengoreksi sejumlah variabel (jenis pembedahan, grade tumor, ukuran tumor, kepositifan kelenjar getah bening, status sosial ekonomi, etnis, dll.), para peneliti membandingkan tingkat kelangsungan hidup pasien dalam empat kelompok menggunakan analisis multifaktorial Cox, yang menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok HR + di atas 50 tahun memiliki manfaat kelangsungan hidup terkait penyakit yang paling signifikan dari perawatan konservasi payudara, dengan penurunan 14% dalam kematian akibat kanker payudara pada kelompok ini (HR 0,86, 95% CI 0,82- 0.91).
Pada bulan Januari 2014, sebuah penelitian observasional besar juga dilaporkan di JAMA, yang menyimpulkan bahwa pasien dengan kanker payudara invasif dini memiliki tingkat kelangsungan hidup terkait penyakit yang lebih tinggi dengan perawatan konservasi payudara dibandingkan dengan mastektomi total.
Penelitian ini melibatkan 132.149 pasien dengan kanker payudara stadium awal (ukuran tumor ≤4cm dan ≤3 kelenjar getah bening positif) dari basis data SEER antara tahun 1998 dan 2008. Dari pasien-pasien ini, 70% menerima perawatan konservasi payudara, 27% menerima eksisi payudara total saja dan 3% menerima eksisi payudara total + radioterapi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup terkait kanker payudara selama 10 tahun adalah 94% pada kelompok perawatan konservasi payudara, 90% pada kelompok eksisi payudara total saja dan 83% pada kelompok eksisi payudara total + radioterapi (p <0,001). Setelah mengoreksi sejumlah variabel (jumlah kelenjar getah bening positif, ukuran tumor, tingkat reseptor hormon, tingkat tumor, dll.), terbukti bahwa tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi dengan perawatan konservasi payudara dibandingkan dengan mastektomi total saja (HR 1,31, P <0,001) dan mastektomi total + radioterapi (HR 1,47, P <0,001).
Banyak pasien memiliki kesalahpahaman bahwa eksisi payudara total memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada perawatan konservasi payudara, tetapi hasil penelitian menunjukkan sebaliknya, memberikan kepercayaan diri kepada pasien yang layak untuk perawatan konservasi payudara dan mengurangi jumlah pasien yang tidak menerima perawatan konservasi payudara karena faktor psikologis.
Namun demikian, penelitian-penelitian di atas masih memiliki sejumlah keterbatasan, seperti.
1. tidak cocok atau mengoreksi terapi ajuvan sistemik, tingkat HER2 pasien, dan komorbiditas lainnya
2. wanita yang menerima perawatan konservasi payudara lebih muda dan cenderung memiliki karsinoma duktal yang lebih kecil dan terdiferensiasi lebih baik serta tumor unifokal; sedangkan pasien dengan kanker payudara multifokal atau yang lebih kompleks lebih cenderung memilih eksisi payudara total.
3. Status sosial ekonomi memiliki dampak yang lebih besar pada pilihan pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan pendidikan dan pendapatan yang lebih tinggi lebih cenderung memilih perawatan konservasi payudara dan lebih siap untuk menjalani terapi ajuvan sistemik reguler dengan peninjauan rutin.
4. Jumlah pasien yang menjalani mastektomi total telah menurun selama bertahun-tahun dan pedoman untuk terapi sistemik telah berubah dari hanya digunakan untuk pasien dengan kelenjar getah bening positif menjadi rejimen rutin terlepas dari kepositifan kelenjar getah bening.
Meskipun tingkat bukti dalam penelitian ini biasa-biasa saja dan memiliki banyak keterbatasan, studi retrospektif sebesar ini setidaknya menunjukkan bahwa perawatan konservasi payudara setidaknya sama efektifnya, jika tidak lebih efektif, daripada mastektomi total.
Dr Siesling mengatakan pada konferensi bahwa perbedaan dalam titik akhir seperti kelangsungan hidup antara kedua kelompok mungkin disebabkan oleh peran penting yang dimainkan radioterapi dalam pengobatan. Meskipun data dari penelitian ini tidak secara langsung membuktikan manfaat radioterapi, dimungkinkan untuk berspekulasi bahwa pasien dalam kelompok konservasi payudara telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup karena radioterapi, sementara mereka yang berada dalam kelompok mastektomi total mungkin telah terpengaruh oleh tidak adanya radioterapi.
Dalam diskusi yang diikuti, Dr Arteaga menyimpulkan bahwa temuan ini tidak mengubah pedoman saat ini. Dalam membuat keputusan klinis, dokter dan pasien menimbang berbagai faktor, dan dengan begitu banyak faktor yang berperan, sulit untuk mengguncang pedoman saat ini karena beberapa studi retrospektif yang terbatas, terutama untuk pasien dengan lesi multisentris dan kanker payudara stadium awal yang ukuran payudaranya tidak sesuai untuk perawatan konservasi payudara, yang masih merekomendasikan mastektomi total.
Referensi.
Data Sepuluh Tahun: Lumpektomi dan Radioterapi Trump Mastektomi. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2015: Abstrak S3-05. Dipresentasikan pada 10 Desember 2015.
Kelangsungan hidup setelah lumpektomi dan mastektomi untuk kanker payudara invasif stadium awal. Kanker. dipublikasikan online 28 Januari 2013.
Pengaruh Terapi Konservasi Payudara vs Mastektomi pada Kelangsungan Hidup Spesifik Penyakit untuk Kanker Payudara Stadium Awal GRATIS. jAMA Surg. Diterbitkan online 15 Januari 2014.
Apakah Mastektomi Meningkat? Analisis Tren 13 Tahun Pemilihan Mastektomi Versus Terapi Konservasi Payudara pada 5865 Pasien.Ann Surg Oncol. 2009;16:2682-2690
(Artikel ini awalnya diterbitkan oleh [Good Medical Practice - Oncology News], jangan ragu untuk menerbitkannya kembali, cetak ulang dengan otorisasi dan atribusi)