Fibrilasi atrium, atau disingkat AF, adalah salah satu aritmia klinis yang paling umum. Pada fibrilasi atrium, arah eksitasi di atrium tidak konsisten dan frekuensinya cepat dan tidak teratur, sehingga atrium tidak dapat berkontraksi secara efektif. Pada fibrilasi atrium, frekuensi eksitasi atrium setinggi 300-600 denyut/menit. Meskipun perlindungan simpul atrioventrikular mencegah semua rangsangan ini mencapai ventrikel, denyut ventrikel (denyut jantung) masih dapat mencapai 100-160 denyut/menit, yang lebih cepat daripada denyut jantung sinus normal, dan ritme pasti tidak seragam. Pasien sering datang dengan detak jantung yang dirasakan cepat dan tidak teratur dan denyut nadi yang tidak teratur. Elektrokardiogram pada fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium dapat diklasifikasikan ke dalam lima kategori berdasarkan waktu dan karakteristik episode fibrilasi atrium pasien: fibrilasi atrium primer, fibrilasi atrium paroksismal, fibrilasi atrium persisten, fibrilasi atrium permanen, dan fibrilasi atrium persisten jangka panjang. Fibrilasi atrium paroksismal didefinisikan sebagai orang yang dapat kembali ke irama sinus dengan sendirinya dalam waktu 7 hari, biasanya dalam waktu satu jam; fibrilasi atrium persisten didefinisikan sebagai orang yang bertahan selama lebih dari 7 hari dan memerlukan pengobatan atau resusitasi listrik untuk kembali ke irama sinus; fibrilasi atrium permanen didefinisikan sebagai orang yang tidak dapat kembali ke irama sinus atau yang dokter dan pasiennya telah menerima bahwa fibrilasi atrium yang menetap tidak berniat untuk kembali ke irama sinus; ketika fibrilasi atrium telah berlangsung selama lebih dari 1 tahun dan sedang dipertimbangkan untuk kembali ke irama sinus Ketika irama sinus sedang dipertimbangkan (misalnya untuk ablasi frekuensi radio), ini disebut fibrilasi atrium persisten yang berlangsung lama. Apa penyebab dan gejala fibrilasi atrium? Penyebab umum fibrilasi atrium meliputi hipertensi, penyakit jantung katup, gagal jantung, hipertiroidisme, pasca operasi jantung, kardiomiopati, penyakit arteri koroner, perikarditis, penyakit jantung bawaan, dan emboli arteri paru. Konsumsi alkohol berat dan merokok meningkatkan risiko terjadinya fibrilasi atrium. Faktor-faktor lain yang berkontribusi meliputi: aktivitas, stres emosional, stres mental, asupan kafein, hipoksia, gangguan elektrolit, infeksi berat, dan efek obat-obatan tertentu. Kadang-kadang, fibrilasi atrium juga dapat terjadi pada individu di bawah usia 65 tahun yang tidak memiliki penyakit jantung yang mendasari atau pemicu umum lainnya untuk fibrilasi atrium, yang dikenal sebagai fibrilasi atrium terisolasi atau idiopatik, dan hal ini tidak jarang terjadi dalam praktik klinis. Sebelumnya, penyebab fibrilasi atrium yang paling umum di Cina adalah penyakit jantung katup rematik (disebut sebagai penyakit jantung rematik), khususnya stenosis mitral rematik. Dalam beberapa dekade terakhir, seiring dengan membaiknya kondisi kesehatan, kejadian penyakit jantung rematik telah menurun secara signifikan, dan fibrilasi atrium yang disebabkan olehnya juga menurun secara signifikan, dengan penyakit jantung hipertensi yang sekarang menjadi penyebab paling umum dari fibrilasi atrium. Beberapa pasien yang lebih tua dengan fibrilasi atrium datang dengan fase takikardia dari sindrom bradikardia-takikardia. Gejala fibrilasi atrium bervariasi dan bergantung pada ada atau tidaknya penyakit jantung organik, dasar fungsi jantung, kecepatan denyut ventrikel, dan bentuk serangan. Fibrilasi atrium idiopatik dan denyut ventrikel yang rendah mungkin tidak bergejala, tetapi sebaliknya mungkin ada gejala seperti panik, sesak dada, sesak napas, pusing dan kelelahan, dan pada beberapa pasien mungkin ada kombinasi berkeringat, buang air kecil yang meningkat, dan tanda-tanda disfungsi otonom lainnya. Pasien dengan detak jantung yang sangat cepat dapat mengalami penurunan tekanan darah, insufisiensi jantung, dll. Pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan oedema paru akut, angina pektoris, atau syok kardiogenik. Pada beberapa pasien dengan fibrilasi atrium paroksismal, ketika detak jantung secara otomatis kembali ke irama sinus dari fibrilasi atrium, detak jantung dapat melambat atau bahkan berhenti sementara. Jika tidak ada detak jantung yang muncul selama 2-3 detik, pasien dapat mengalami kegelapan di depan mata atau bahkan kehilangan kesadaran sesaat hingga pingsan ke tanah. Ada juga sejumlah besar pasien yang tidak menunjukkan gejala kesadaran yang jelas, namun bahaya fibrilasi atrium tetap ada, dan banyak dari pasien ini yang ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan medis atau bahkan ketika mereka mengalami stroke. Apa saja risiko fibrilasi atrium? Risiko utama fibrilasi atrium adalah stroke dan gagal jantung. Pada fibrilasi atrium, kontraksi mekanis atrium hilang, dan darah mandek serta gumpalan darah dapat terbentuk. Jika trombus terlepas, embolus dapat beredar ke seluruh tubuh dan menyebabkan infark serebral atau emboli sirkulasi tubuh, yang menyebabkan kecacatan dan kematian. Insiden kejadian tromboemboli pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah 5 hingga 17 kali lebih tinggi dibandingkan dengan subjek normal. Angka stroke tahunan pada pasien fibrilasi atrium non-katup tanpa antikoagulan adalah 5,3%, dan 35% pasien pernah mengalami setidaknya satu kali stroke selama hidupnya. Usia tua, hipertensi, diabetes, penyakit arteri koroner, dan riwayat gagal jantung kronis merupakan faktor risiko stroke pada fibrilasi atrium. Oleh karena itu, antikoagulan diperlukan pada pasien dengan fibrilasi atrium yang berisiko tinggi terkena stroke. Kedua, hilangnya fungsi sistolik atrium yang efektif dan denyut jantung yang cepat dan berkepanjangan pada pasien fibrilasi atrium dapat menyebabkan kardiomiopati takikardia dan akhirnya menurunkan fungsi jantung atau bahkan gagal jantung. Pengobatan fibrilasi atrium Obat: Tujuannya ada dua: pertama, mengembalikan dan mempertahankan irama sinus, yang merupakan hasil terbaik, dan kedua, mempertahankan denyut ventrikel yang tidak terlalu cepat, yang merupakan kompromi untuk pasien yang tidak dapat mempertahankan denyut ventrikelnya. Obat untuk mengembalikan dan mempertahankan ritme sinus meliputi: kardioplegia, sotalol, amiodaron, dan di luar negeri, flekainid. Obat untuk mengontrol denyut ventrikel meliputi: betalaktam, digoksin, diltiazem dan verapamil. Setiap obat memiliki berbagai kegunaan dan efek sampingnya sendiri, sehingga disarankan untuk menemui dokter spesialis untuk mendapatkan panduan penggunaannya. Ablasi frekuensi radio Ablasi frekuensi radio untuk fibrilasi atrium adalah prosedur intervensi yang minimal invasif dan hanya melibatkan dua titik tusukan pada vena femoralis kanan dan kiri (pangkal paha). Prosedur ini dilakukan dengan bius lokal dan pasien terjaga selama prosedur berlangsung. Setelah prosedur, pasien diharuskan berbaring selama 12 jam dan dapat keluar dari rumah sakit setelah 1 hari observasi, tanpa kekambuhan dan tanpa komplikasi. Siapa saja pasien yang cocok untuk menjalani operasi ablasi? Pasien dengan fibrilasi atrium tanpa penyakit jantung yang mendasari, yaitu yang disebut fibrilasi atrium terisolasi atau fibrilasi atrium idiopatik; 2. Pasien dengan hipertensi yang terkontrol dengan baik yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium; 3. Pasien dengan fibrilasi atrium setelah kelainan tiroid terkontrol (lebih baik setelah kontrol selama 6 bulan). Pasien-pasien ini memiliki penyakit jantung yang relatif ringan, dan secara relatif, fibrilasi atrium dapat menimbulkan risiko dan manfaat yang lebih besar dari pelaksanaan ablasi frekuensi radio, dan disarankan agar ablasi frekuensi radio lebih disukai untuk pasien-pasien ini. Indikasi untuk ablasi frekuensi radio: Fibrilasi atrium pada penyakit arteri koroner, setelah terapi anti-iskemik yang memadai; 1. Pasien dengan fibrilasi atrium pada kardiomiopati hipertrofi; 2. Pasien dengan fibrilasi atrium setelah penggantian katup untuk penyakit katup rematik; 3. Pasien dengan fibrilasi atrium pada kondisi gagal jantung. Kategori pasien ini memiliki kombinasi penyakit jantung yang lebih parah dan berisiko tinggi untuk menjalani prosedur ini, tetapi fibrilasi atrium memiliki risiko gangguan hemodinamik yang lebih besar untuk kategori pasien ini dan juga digunakan sebagai indikasi ablasi frekuensi radio pada pusat fibrilasi atrium yang berpengalaman, karena potensi manfaatnya bagi pasien saat fibrilasi atrium dikoreksi. Risiko prosedur fibrilasi atrium? Secara keseluruhan, ablasi frekuensi radio pada kateter fibrilasi atrium adalah prosedur yang relatif aman. Namun, seperti prosedur invasif lainnya, ada risiko yang terkait dengan ablasi frekuensi radio AF. Komplikasi yang paling serius meliputi: 1. Tamponade perikardial: yaitu perforasi atrium selama prosedur. Komplikasi yang paling serius meliputi: 1) tamponade perikardial: pelepasan trombus dalam atrium pasien secara intraoperatif atau pascaoperasi, atau pembentukan trombus akibat pemulihan kontraksi mekanis atrium yang tidak sempurna setelah operasi. Insiden komplikasi ini dapat dikurangi dengan ekokardiografi transesofagus pra operasi yang cermat dan antikoagulasi perioperatif; 3. Fistula atrium-esofagus kiri: komplikasi ini memiliki angka kematian yang tinggi jika terjadi, tetapi insiden komplikasi ini rendah pada pusat-pusat yang berpengalaman. Ketiga komplikasi ini dapat dikurangi dengan sejumlah tindakan pencegahan, dan angka kematian pasien dapat dikurangi dengan tindakan perbaikan.