Pankreatikoduodenektomi + nefrektomi kanan melalui pendekatan retrogradasi abdomen kanan bawah (dengan gambar) Wang Gangcheng, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Kanker Henan Wang Gangcheng, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Kanker Henan I. Data kasus: laki-laki, 63 tahun, tumor besar di perut kanan atas, CT scan abdomen menunjukkan bahwa tumor telah menginvasi kepala pankreas, duodenum dan ginjal kanan. Tidak ada metastasis di organ jauh. II. Pendekatan bedah: pankreas-duodenum + nefrektomi kanan III. Prosedur pembedahan berjalan lancar, perdarahan sekitar 600 ml. waktu operasi 5 jam. IV. Pengalaman pembedahan: kesulitan: eksplorasi adalah hal yang paling sulit. 1. Tumornya berukuran besar, terletak di perut kanan atas, dan berhubungan erat dengan vena porta, arteri mesenterika superior, dan vena cava inferior. Secara khusus, vena cava inferior tidak dapat ditunjukkan pada beberapa tingkat CT abdomen, dan apakah tumor telah menginvasi dinding vena cava inferior tidak dapat dengan mudah dieksplorasi dengan metode tradisional (sayatan Kocher) karena tumor menginvasi ginjal kanan pada waktu yang bersamaan. 2. Tumor menyerang ginjal kanan pada saat yang bersamaan, dan arteri serta vena ginjal kanan tidak dapat dieksplorasi. Pankreasoduodenum terintegrasi dengan ginjal kanan yang mendasarinya, dan sulit untuk melakukan pankreasoduodenektomi atau nefrektomi kanan saja dengan metode tradisional. 3. Karena tidak mungkin melakukan pankreatoduodenektomi atau nefrektomi kanan saja, ada risiko perdarahan intraoperatif yang tidak terkendali. Secara khusus, kontrol portal dan perdarahan vena mesenterika superior dengan tangan kiri tidak mungkin dilakukan saat menangani leptomeninges pankreas. Ginjal kanan harus direseksi setelah pankreatikoduodenektomi dan reseksi, dan tumor secara keseluruhan harus dipisahkan ke arah luar sebelum ada kemungkinan untuk benar-benar membuka vena kava inferior dan memperlihatkan vena arteri ginjal kanan. Penentuan resektivitas: 1. Karena vena cava inferior tidak dapat dieksplorasi secara normal, pendekatan perut kanan bawah dapat dilakukan, mengangkat hemiselon kanan, sepanjang perjalanan vena cava inferior, dan memisahkan perlekatan antara tumor dan dinding vena cava inferior dari bawah ke atas. 2. Di bawah ligamentum hepar-duodenum di sepanjang dinding vena cava inferior hingga ke arah distal, perlekatan dipisahkan dari dinding vena cava inferior dari atas ke bawah, dan tumor serta dinding anterior vena cava inferior dapat dipisahkan dengan menggunakan jari telunjuk tangan kiri dan telunjuk tangan kanan dari bagian bawah metakarpal, dan 3. Tumor dapat dipisahkan dengan menggunakan jari tengah dan telunjuk tangan kanan. Meskipun hubungan antara tumor dan dinding lateral vena cava inferior belum sepenuhnya dieksplorasi, sifat tumor relatif lunak dan elastis, dan dinilai bahwa sebagian besar tumor seharusnya dapat dipisahkan, dan meskipun adhesi lokal sangat ketat, kemungkinan reseksi juga tersedia. Vena portal dan vena mesenterika superior, meskipun terkait erat dengan tumor, keduanya dapat dipisahkan. Proses reseksi: mengubah urutan eksplorasi dan reseksi tradisional, eksplorasi pendekatan retrograde, reseksi pankreasoduodenum retrograde (dari bawah ke atas, dari permukaan ke dalam). Secara intraoperatif, dipastikan bahwa tumor menginvasi bagian dinding lateral vena cava inferior, yang kemudian direseksi dan diperbaiki. CT abdomen sebelum operasi Gambar 1 CT abdomen sebelum operasi Hasil reseksi intraoperatif: pankreasoduodenum yang digabungkan dengan ginjal kanan dan tumor direseksi seluruhnya.