Fistula anorektal adalah saluran abnormal yang terbentuk oleh infeksi, cedera, benda asing dan faktor patologis lainnya di ruang perianal yang berkomunikasi dengan kulit di sekitar anus. Presentasi klinisnya ditandai dengan pengerasan dubur, kerusakan lokal berulang dan aliran nanah, nyeri, lembab dan gatal. Ini adalah penyakit anorektal yang umum dan memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Hal ini dapat terjadi pada jenis kelamin dan usia yang berbeda, terutama pada orang dewasa muda berusia 20-40 tahun, dengan lebih banyak pria daripada wanita.
Prinsip pembedahan adalah membuang atau mengiris fistula secara keseluruhan dan, jika perlu, membuang jaringan parut inflamasi di sekitar fistula, menciptakan luka terbuka yang lebar di bagian atas dan sempit di bagian bawah, tidak meninggalkan rongga sisa sehingga sayatan dapat tumbuh dan sembuh ke arah luar dari pangkal, mencegah fistula terbentuk lagi. Klasifikasi fistula anal yang benar sekali lagi sangat relevan dengan pilihan pendekatan bedah.
Fistula anal umumnya dibagi menjadi empat kategori.
1. fistula sederhana rendah, di mana hanya ada satu fistula dan melewati di bawah kedalaman sfingter eksternal, dengan pembukaan internal di dekat sinus anal.
2. Fistula anal kompleks rendah dengan fistula yang melewati di bawah sfingter eksternal dalam, dengan pembukaan eksternal dan saluran fistula pada lebih dari dua kasus dan pembukaan internal di daerah sinus anal (termasuk fistula multipel)
3. Fistula anal sederhana tinggi dengan hanya satu saluran fistula, di mana fistula melewati di atas sfingter eksternal dalam dan lubang internal berada di daerah sinus anal
4. fistula anal kompleks yang tinggi dengan lebih dari dua lubang eksternal dan fistula dengan cabang-cabang, yang tabung utamanya melewati di atas sfingter eksternal dalam dan memiliki satu atau lebih lubang internal.
Setelah klasifikasi pada dasarnya jelas, barulah prosedur pembedahan yang berbeda dapat dipilih dengan benar. Apa pun pendekatan bedah yang digunakan, masalah utama berikut ini harus dikuasai.
(1) Mengidentifikasi lubang internal yang benar dan menanganinya dengan benar adalah kunci keberhasilan pembedahan.
(2) Pengelolaan cincin anorektal dan sfingter yang tepat: fistula di atas sfingter eksterna dalam atau melalui cincin anorektal tidak boleh diinsisi secara langsung, tetapi harus dikaitkan sehingga diinsisi secara perlahan-lahan untuk mencegah inkontinensia anal.
(3) Perlakukan ligamentum anal kaudal dengan benar; ligamentum kaudal dapat dipotong secara longitudinal, bukan melintang, dan jika memang perlu dipotong, kedua ujung yang terputus harus dijahit ulang dan diperbaiki agar tidak menyebabkan perpindahan ke depan dan kolaps.
(4) Luka bedah harus “kecil di bagian dalam dan besar di bagian luar” untuk memfasilitasi drainase.
(5) Selama pembedahan, tidak disarankan untuk mengangkat jaringan dinding fistula sepenuhnya, tetapi mempertahankan sebagiannya. Hal ini terutama berlaku untuk area jaringan dinding yang lebih besar, yang jika dipotong terlalu banyak, akan meningkatkan dan memperdalam sayatan, memperpanjang waktu penutupan dalam kasus-kasus kecil dan mempengaruhi fungsi sfingter anal dalam kasus-kasus serius.
Pergantian pembalut pasca-operasi mengambil setengah kredit. Untuk mengganti obat luka pasca operasi, kita harus membedakan antara yin dan yang, lama dan baru, dan adanya daging busuk, pterygium dan nanah, dan menggunakan metode menghilangkan pembusukan dan membuat yang baru, membersihkan panas dan kelembaban, dan menciptakan otot dan menutup mulut masing-masing, yaitu “mengidentifikasi luka dan mengganti obat”. Karena luka pasca-operasi adalah luka terbuka, perawatan luka harus mempertimbangkan sifat dan jumlah eksudat dan pertumbuhan luka dengan menggunakan mandi sitz herbal yang berbeda dan penggantian pembalut.
Pergantian pembalut luka pasca-operasi perlu diperhatikan.
(1) Buang air besar terkontrol pasca operasi selama 48 jam sesuai dengan kondisi trauma, mandi sitz yang diasapi, dan penggantian pembalut setelah setiap buang air besar.
(2) Kasa drainase harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga dapat mengalir dengan bebas, tetapi juga pas di dasar luka dan lubang dalam yang diiris untuk memastikan bahwa granulasi luka tumbuh dari dalam ke luar.
(3) Luka harus diganti sekali sehari. Untuk saluran sinus yang tidak diiris dengan jendela yang terbuka, harus disiram dengan hati-hati dan diperbaiki dengan tekanan setiap hari.
(4) Kencangkan garis pengencang karet gelang pada waktu yang tepat sesuai dengan pertumbuhan luka.
Untuk penyembuhan luka yang tertunda, pertimbangkan faktor-faktor berikut ini untuk penatalaksanaannya.
(1) Setelah periode penggunaan satu obat yang mendorong penyembuhan, obat lain yang mendorong penyembuhan dapat digunakan untuk perubahan balutan, seperti rehabilitasi cairan baru dan krim penghasil otot.
(2) Pertimbangkan fistula anal tuberkulosis, yang dapat diobati secara diagnostik dengan aplikasi topikal obat anti-tuberkulosis, seperti isoniazid atau bubuk rifampisin yang ditaburkan pada permukaan luka untuk penggantian balutan.
(3) Untuk penyembuhan semu luka, amati lukanya, lakukan pemeriksaan yang cermat dan potong lukanya jika perlu.
(4) Bila bentuk luka tidak kondusif untuk drainase dan penyembuhan luka, pangkas seperlunya, misalnya jaringan granulasi di atas permukaan luka harus dipangkas.
(5) Luka oedema: Anda dapat menggunakan magnesium sulfat jenuh dalam sitz bath, atau menggunakan tablet infus cairan badak rumput secara oral untuk mengurangi pembengkakan, dan memangkas area oedema di bawah anestesi lokal jika perlu.