Proporsi nefroblastoma dengan metastasis kelenjar getah bening lokal yang ekstensif relatif rendah, sehingga reseksi bedah tidak sulit dan dapat dilakukan di rumah sakit umum. Namun, tidak ada biopsi kelenjar getah bening regional, dan apakah tumor menyerang peritoneum atau apakah ada metastasis implantasi di rongga perut tidak dicatat. Hal ini secara langsung mempengaruhi stadium tumor, yang pada gilirannya mempengaruhi pilihan protokol; ruptur tumor intraoperatif, perlindungan yang tidak tepat, dan penyebaran sel tumor terjadi, yang secara artifisial meningkatkan stadium tumor. Memang mungkin untuk memotong, tetapi itu bukan potongan yang tepat dan ada banyak ketidakpantasan. Berikut ini adalah beberapa prinsip yang harus kita ikuti: 1. Tujuan pembedahan: pengangkatan tumor secara menyeluruh, menghindari tumpahan sel tumor selama pembedahan; menilai luasnya keterlibatan tumor dan stadium yang tepat. 2.Sayatan bedah: Sayatan trans-abdominal atau gabungan thoraco-abdominal, sayatan trans-pinggang belakang harus dihindari karena: eksposur yang terbatas dan operasi yang sulit; ketidakmampuan untuk menyelesaikan penilaian tingkat keterlibatan tumor. 3. Tumor yang mampu direseksi: biopsi tusukan pra-operasi atau biopsi eksisi intraoperatif harus dihindari karena risiko peningkatan stadium tumor. 4. Eksplorasi intraoperatif: eksplorasi rutin ginjal kontralateral tidak perlu dilakukan kecuali jika pencitraan praoperasi menunjukkan kemungkinan keterlibatan kontralateral. 5. Keterlibatan ureter: adanya gumpalan darah dalam urin sebelum operasi, adanya cairan pelvis obstruktif atau ginjal yang tidak berfungsi harus diselidiki dengan sistoskopi dan pengangkatan massa intraoperatif bersama dengan ureter yang terlibat secara keseluruhan harus dilakukan. 6. Nefrektomi parsial tidak direkomendasikan kecuali ada potensi risiko pengembangan nefroblastoma bilateral (sindrom terkait Tumor Wilms) dengan tumor kecil; ginjal terisolasi; ginjal tapal kuda; neonatus dengan sindrom Denys-Drash atau Frasier dengan tujuan menunda dialisis. 7. Nefroblastoma bilateral: pertahankan sebanyak mungkin jaringan ginjal normal; tunda transplantasi ginjal sampai 1-2 tahun setelah reseksi tumor untuk memastikan tidak adanya kekambuhan tumor dan metastasis. 8. Biopsi kelenjar getah bening: Biopsi kelenjar getah bening pada hilus ginjal atau aorta para-abdominalis harus dilakukan, bahkan jika penampilannya menunjukkan bahwa itu mungkin normal. 9. Penandaan intraoperatif: Luasnya tempat tidur tumor dan kelenjar getah bening metastatik harus ditandai dengan klip titanium atau perak untuk memandu pengembangan rencana radioterapi pasca operasi.