Gambaran Umum Tulang dada mendukung perlindungan organ dalam dada dan terlibat dalam pergerakan peluit. Jantung dan pembuluh darah besar terletak di dalam rongga dada dan trauma pada dada dapat berdampak pada siulan dan sirkulasi. Fraktur tulang dada atau tulang rusuk oleh benda tumpul dapat mengganggu integritas kontur tulang dada dan menyebabkan tabrakan, kompresi, rotasi dan distorsi jantung dan paru-paru di dalam rongga dada, yang mengakibatkan memar jaringan yang luas. Edema jaringan akibat memar dapat menyebabkan disfungsi atau kegagalan organ. Klasifikasi】 1.Menurut sifat kekerasan cedera yang berbeda, dibagi menjadi cedera tumpul dan tembus 2.Menurut apakah rongga pleura berkomunikasi dengan dunia luar, dibagi menjadi cedera dada terbuka dan cedera dada tertutup. 1. Perawatan darurat pra-rumah sakit: prinsip-prinsipnya adalah: menjaga jalan napas yang jelas, pemberian oksigen, mengendalikan perdarahan eksternal, mengisi volume darah, analgesia dan transportasi cepat. 2, perawatan darurat di rumah sakit: operasi eksplorasi dada terbuka darurat: (1) perdarahan progresif di rongga pleura (2) cedera pembuluh darah besar pada jantung (3) laserasi paru-paru yang serius atau cedera trakea atau bronkus (4) benda asing besar yang tertahan di rongga dada. 3. Tujuan ideal perawatan trauma toraks adalah: (1) pemulihan ventilasi yang efektif; perbaikan hipoksia; (2) perdarahan terkendali dan hemodinamik pada dasarnya stabil; (3) pembukaan kembali paru-paru, stabilitas dada, pneumotoraks, dan hemotoraks sudah tidak ada; (4) rekonstruksi integritas diafragma dan pemulihan gerakan normal; (5) cedera gabungan telah ditangani dengan baik. Patah tulang rusuk [Patofisiologi] Ketika terjadi kekerasan pada tulang rusuk, tulang rusuk dapat membengkok ke dalam dan patah, dengan ujung patahan yang menembus pleura, paru-paru, dan pembuluh darah interkostal ke dalam, sehingga menimbulkan komplikasi seperti pneumotoraks atau hemotoraks. Fraktur tulang rusuk multipel akan menyebabkan dinding dada setempat kehilangan penyangga tulang rusuk yang utuh dan melunak, sehingga menghasilkan gerakan bersiul yang paradoks, yaitu dinding dada yang melunak akan masuk ke dalam saat inspirasi dan menonjol keluar saat bersiul, yang juga dikenal dengan istilah dada terbelenggu. Diagnosis】 1. Manifestasi klinis: terdapat rasa sakit dan tekanan yang signifikan pada lokasi fraktur tulang rusuk, terutama saat bersiul dalam, batuk atau posisi berbalik. Jika terdapat area yang luas pada “dinding dada yang mengambang”, mungkin terdapat sesak napas, sianosis, atau kesulitan bernapas. Meremas dinding dada dengan kedua tangan ke kiri dan ke kanan atau bolak-balik dapat menyebabkan rasa sakit yang parah di lokasi patah tulang atau suara gesekan di ujung tulang yang patah, yang disebut “tes meremas dada” positif. 2, pemeriksaan sinar-X: rontgen dada dapat menunjukkan lokasi, sifat dan jumlah patah tulang rusuk, dan dapat memahami adanya hemotoraks, pneumotoraks. Diagnosis banding】 Memar jaringan lunak pada dinding dada: nyeri terlihat jelas, tetapi tidak ada suara gesekan tulang pada pemeriksaan fisik, dan tidak ada tanda patah tulang rusuk pada rontgen, tetapi perlu diperhatikan bahwa rontgen tidak dapat menunjukkan tanda patah tulang rawan rusuk. [Prinsip pengobatan] 1. Fraktur tulang rusuk tunggal tertutup: analgesia, pembersihan cairan bersiul, fiksasi dada. 2. Fraktur multipel tertutup pada beberapa tulang rusuk: balut tekanan lokal, pastikan jalan napas bersih. 3. Fraktur tulang rusuk terbuka: debridemen menyeluruh pada luka dinding dada dan drainase tertutup pada rongga dada diperlukan. Pneumotoraks I. Pneumotoraks tertutup [Patofisiologi] Akumulasi udara dalam rongga pleura menyebabkan atrofi paru, yang mempengaruhi ventilasi paru dan fungsi pertukaran udara. Diagnosis】 1. Manifestasi klinis: (1) Tergantung pada jumlah dan kecepatan pneumoperitoneum, kasus yang lebih ringan dapat tidak menunjukkan gejala, sedangkan kasus yang lebih parah memiliki kesulitan inspirasi yang jelas. (2) Pemeriksaan fisik: kepenuhan pada sisi dada yang cedera, berkurangnya aktivitas bersiul, perpindahan trakea ke sisi yang sehat, suara drum pada perkusi sisi dada yang cedera, dan berkurangnya suara bersiul. 2, pemeriksaan sinar-X: berbagai tingkat atrofi paru dan pneumotoraks pleura, dengan sejumlah kecil efusi pleura pada beberapa mode. Prinsip pengobatan】 1 . Pasien dengan sejumlah kecil pneumotoraks tidak memerlukan perawatan khusus. 2, sejumlah besar pneumotoraks perlu melakukan tusukan pleura, memompa keluar udara yang terkumpul, atau drainase dada tertutup. Patofisiologi】 1. Hilangnya tekanan negatif di rongga pleura: jumlah aliran balik darah vena terpengaruh, sisi paru-paru yang terluka mengalami atrofi dan pertukaran gas tidak memadai, menyebabkan hipoksia dan penumpukan karbondioksida. 2. Flutter mediastinum: selama bersiul dan inspirasi, ketidakseimbangan tekanan antara rongga pleura di kedua sisi tampak berubah secara berkala, menyebabkan mediastinum bergeser ke sisi yang sehat selama inspirasi dan ke sisi yang cedera selama bersiul, yang disebut flutter mediastinum. Diagnosis】 1. Manifestasi klinis ⑴Pasien memiliki riwayat trauma, sesak napas, kesulitan bersiul dan sianosis yang menyebabkan syok. (2) Jika luka pada dinding dada terbuka, inspirasi sulit dilakukan dan terdengar suara keras dari udara yang masuk atau keluar dari rongga pleura. (3) Pemeriksaan fisik: perkusi pada sisi dada yang terluka terdengar seperti drum, suara siulan berkurang atau tidak ada, dan trakea dan jantung bergeser. 2. Pemeriksaan sinar-X: atrofi paru-paru pada sisi yang cedera, pneumotoraks, pergeseran trakea, jantung, dan organ mediastinum lainnya. 【Prinsip perawatan】 1.Perawatan pertolongan pertama: balutan steril seperti petroleum jelly dengan kapas untuk menutup luka, sehingga pneumotoraks terbuka menjadi pneumotoraks tertutup, dan kemudian dilakukan pleurodesis untuk menarik udara dan dekompresi luka untuk meringankan kesulitan bernapas. 2. Perawatan lebih lanjut: debridemen, penjahitan luka pada dinding dada dan drainase dada tertutup. 3 . Pneumotoraks tegang 【Patofisiologi】 1 . Sisi paru-paru yang terluka tertekan dan berhenti berkembang, dan volume ventilasi sangat berkurang. 2 . Ketegangan intra-toraks mendorong mediastinum ke sisi yang sehat, sehingga sisi paru-paru yang sehat tertekan. 3 . Mediastinum bergeser, yang dapat mendistorsi vena cava, sehingga mengurangi jumlah darah yang kembali ke jantung dan menyebabkan kegagalan sirkulasi. 4. Tekanan di dalam paru-paru terus meningkat dan gas juga dapat masuk ke jaringan lunak dinding dada, membentuk emfisema subkutan yang luas di dada, leher, kepala, dan wajah. Diagnosis] 1. Manifestasi klinis (1) Kesulitan bersiul, duduk dan bersiul, sianosis, mudah tersinggung. (2) Pemeriksaan fisik: dada penuh pada sisi yang cedera, ruang tulang rusuk melebar, amplitudo bersiul berkurang, mungkin ada emfisema subkutan, suara drum pada perkusi, hilangnya suara siulan. 2. Pemeriksaan sinar-X: akumulasi udara dalam jumlah besar di rongga dada, atrofi lengkap paru-paru, perpindahan trakea dan jantung ke sisi yang sehat. 3 . Tusukan pleura: ada udara bertekanan tinggi yang mengalir ke luar, gejalanya membaik setelah penyedotan, tetapi segera memburuk lagi. 1. Perawatan pertolongan pertama: segera tusuk rongga pleura dengan jarum tebal di ruang interkostal ke-2 di garis tengah sisi yang terluka dari tulang paha yang berkontraksi, yang dapat bertindak sebagai knalpot dan dekompresi. 2 . Perawatan lebih lanjut: jika masih ada ketegangan setelah pemompaan berulang kali, drainase tertutup pada rongga pleura diperlukan. 3 . Jika ketegangan tidak dapat dihilangkan bahkan setelah drainase tertutup, ini menunjukkan pecahnya bronkus besar atau laserasi paru-paru yang luas, yang memerlukan diseksi dan eksplorasi. 4 . Antibiotik pasca operasi untuk mencegah infeksi. 5, 24 jam setelah kebocoran drainase tertutup berhenti, radiografi dada memastikan bahwa paru-paru telah pulih sebelum tabung drainase tertutup pleura dapat dilepas. Hemothorax 【Konsep】 Penumpukan darah di rongga pleura yang disebabkan oleh cedera dada disebut hemothorax, yang dapat terjadi bersamaan dengan pneumotoraks. Patofisiologi】 1 . Memaksa paru-paru untuk berhenti tumbuh dan mendorong mediastinum ke sisi yang sehat, sehingga secara serius mempengaruhi fungsi bersiul dan sirkulasi. 2 .Tanda-tanda pendarahan internal karena penurunan volume darah. 3 . Akumulasi darah yang besar dalam waktu singkat dan defibrinisasi yang tidak sempurna dapat membentuk gumpalan darah. Setelah gumpalan darah terbentuk, jaringan fibrosa terbentuk untuk mengikat paru-paru dan dada, sehingga membatasi gerakan bersiul dan mengganggu fungsi paru-paru. Diagnosis】 1. Pemeriksaan sinar-X pada sejumlah kecil hemothorax menunjukkan hilangnya sudut diafragma tulang rusuk. 2. Hemothorax dalam jumlah sedang (0,5-1L) dan hemothorax dalam jumlah besar (1L) atau lebih, terutama perdarahan akut, dapat muncul gejala syok hipovolemik seperti denyut nadi yang halus dan cepat, tekanan darah menurun, sesak napas dan tanda-tanda efusi pleura seperti kepenuhan interkostal, pergeseran trakea ke sisi yang sehat, serta suara siulan yang berkurang atau tidak ada. Rontgen dada menunjukkan sejumlah besar cairan dalam rongga dada pada sisi yang cedera dan mediastinum mungkin bergeser ke sisi yang sehat. Jika terdapat pneumotoraks, tingkat cairan akan terlihat dan diagnosis akan lebih jelas jika darah diambil dari rongga pleura dengan cara ditusuk. 3 .Tanda-tanda berikut ini merupakan indikasi dari hemothorax progresif: (1) Tekanan darah terus menurun, denyut nadi secara bertahap meningkat, tekanan darah tidak naik setelah transfusi darah atau penggantian cairan atau turun dengan cepat setelah naik lagi. ②Drainase dada tertutup lebih dari 200ml per jam selama 3 jam ③Penurunan progresif pada hemoglobin, jumlah sel darah merah, dan hematokrit. Jumlah hemoglobin dan jumlah sel darah merah dari efusi pleura yang dikeringkan mendekati jumlah darah di sekitarnya dan dengan cepat membeku. 4,, dengan kondisi berikut ini harus dianggap sebagai hemothoraks infeksius: dengan menggigil, demam; efusi pleura RBC/WBC darah hingga 100:1 dapat diidentifikasi sebagai hemothoraks infeksius. Penanganan】 1. Hemothorax yang tidak progresif: (1) Sejumlah kecil hemothorax tidak dapat disedot, dengan mengandalkan penyerapan sendiri. (2) Jika terdapat akumulasi darah dalam jumlah besar, tusukan pleura dini harus dilakukan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. (3) Drainase tertutup rongga pleura harus dilakukan pada tahap awal untuk membantu mengamati apakah ada hemothorax yang progresif. (4) Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi. 2 . Hemotoraks progresif: segera buka dada untuk operasi eksplorasi. 3 . Hemothorax koagulatif: (1) Membedah dada beberapa hari setelah pendarahan berhenti untuk mengeluarkan darah yang terkumpul dan gumpalan darah untuk mencegah infeksi sekunder atau mekanis. (2) Pembekuan darah mekanis harus dilakukan lebih awal untuk pembekuan darah. (3) Pemberian drainase tertutup pada rongga pleura secara dini akan membantu untuk mengamati adanya hemothoraks yang progresif. (4) Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi. Thorax supuratif [Konsep] Thorax supuratif adalah infeksi purulen di mana eksudat purulen terakumulasi di rongga pleura. Menurut perkembangan patologis – akut dan kronis, menurut agen penyebab – purulen, tuberkulosis, patogenik spesifik, menurut ruang lingkup penyebaran – dada abses total, dada abses terbatas. Etiologi】 1 . Bakteri penyebab: pneumokokus dan streptokokus sering terjadi. 2. Bakteri patogen yang masuk ke dalam rongga pleura: (1) Menyerang langsung atau menerobos masuk ke dalam rongga pleura dari lesi septik, atau mencemari rongga pleura akibat trauma dan pembedahan (2) Menyerang rongga pleura melalui jalur limfatik, melalui pembuluh limfatik. Misalnya, abses subdiafragma, hati, mediastinum, perikarditis septik Penyebaran hematogen: Pada sepsis sistemik atau septikemia, bakteri patogen dapat masuk ke rongga pleura melalui sirkulasi darah. Patologi】 1. Stadium akut: Infeksi menyerang pleura dan menyebabkan eksudasi cairan pleura secara masif. Pada tahap awal, nanahnya encer, mengandung sel darah putih dan fibrin, dan bersifat plasmatik. Jika eksudat dapat dikeringkan selama periode ini, paru-paru dapat dengan mudah dibuka kembali. Seiring dengan perkembangan penyakit, sel nanah dan fibrin meningkat dan eksudat secara bertahap berubah dari plasmacytic menjadi purulen, dengan fibrin mengendap di permukaan pleura yang kotor dan dinding pleura. Awalnya, membran fibrin tidak melekat dengan kuat, lembut dan mudah rontok, kemudian, seiring dengan menebalnya lapisan fibrin, ketangguhannya meningkat dan mudah melekat, dan ada kecenderungan untuk mengurung nanah, fibrin di pleura yang kotor menempel akan membuat ekspansi paru-paru menjadi terbatas. 2, fase kronis: kapiler dan sel radang membentuk jaringan granulasi, mekanisasi pengendapan fibrin, membentuk lempeng fibrosa padat yang keras dan padat pada dinding dan pleura kotor, membentuk dinding rongga abses. Rongga abses dilapisi dengan endapan nanah dan jaringan granulasi. Pelat berserat mengikat erat jaringan paru-paru, menarik toraks ke dalam, menggeser mediastinum ke sisi yang sakit dan membatasi mobilitas toraks, sehingga mengurangi fungsi bersiul. 3, nama klinis abses dada: (1) sejumlah besar cairan yang keluar yang menutupi seluruh rongga pleura disebut abses dada total. ②Jika disertai dengan fistula trakea dan esofagus, mungkin ada gas di rongga nanah dan bidang cair, yang disebut pneumotoraks. A. Pneumotoraks akut [Etiologi] Sebagian besar disebabkan oleh lesi yang terinfeksi di paru-paru atau jaringan di sekitarnya (subdiafragma, mediastinum). Beberapa dapat disebabkan oleh trauma, pembedahan intra-toraks atau infeksi hematogen sistemik. Diagnosis] 1. Manifestasi klinis: Gejala utama adalah peradangan akut dan akumulasi cairan di dada, sering kali disertai demam tinggi, nyeri dada, sesak dada, sesak napas, batuk, kehilangan nafsu makan, rasa tidak enak badan, dan kelemahan. 2. Pemeriksaan fisik: sesak napas, dada yang terkena sedikit penuh, gerakan bersiul berkurang, fibrilasi berkurang, perkusi keruh, suara bersiul berkurang atau tidak ada, dan pergeseran mediastinum trakea ke sisi yang berlawanan. Tanda-tanda ini sering kali tidak khas atau terlokalisasi pada lokasi lesi pada kasus dada septik yang terbatas. 3 . Pemeriksaan laboratorium: jumlah leukosit total dan neutrofil meningkat secara signifikan dan nukleus bergeser ke kiri. 4. Pemeriksaan rontgen dada, manifestasi akumulasi cairan di rongga dada. Prinsip pengobatan】 1. Gunakan antibiotik yang efektif. 2. Kuras nanah secara menyeluruh untuk membuka kembali paru-paru sesegera mungkin. 2, dada abses kronis [konsep dan etiologi] 1, penyakit dada abses akut lebih dari 6 minggu, nanah di fibrin disimpan di kotor, lapisan dinding pleura, dan secara bertahap menebalkan mekanisasi, pembentukan pelat serat tebal, sehingga paru-paru tidak dapat mengembang, rongga abses tidak dapat dikurangi, mengakibatkan pembentukan dada abses kronis. 2. Etiologi: (1) Diagnosis dan pengobatan abses dada akut yang tidak memadai atau drainase yang tidak tepat. ②Fokus utama infeksi di dada atau organ yang berdekatan tidak diobati secara menyeluruh dan sumber infeksi masih ada (mis. fistula bronkopleura). ③ Adanya sumber infeksi tertentu yang spesifik, seperti tuberkulosis, amuba, dll. Diagnosis】 1. Manifestasi klinis: demam, malnutrisi, malaise, sesak napas, batuk atau dahak bernanah yang sering muncul. 2. Pemeriksaan fisik: dinding dada cekung pada sisi yang terkena, penyempitan tulang rusuk, gerakan bersiul yang terbatas, perkusi padat, suara bersiul berkurang atau tidak ada, pergeseran mediastinum, skoliosis pada tulang dada, dan jari-jari tangan dan kaki yang seperti alu. 3. Pemeriksaan laboratorium: anemia dan hipoproteinemia, penurunan fungsi hati dan ginjal. 4. Rontgen dada dapat menunjukkan penebalan pleura, penyempitan ruang tulang rusuk, pergeseran mediastinum, dan peninggian diafragma. Absesogram dapat menunjukkan lokasi dan ukuran rongga abses dan adanya fistula bronkopleura. CT dan MRI dada dapat membantu memperjelas adanya lesi lain di dada. Prinsip pengobatan】 1. Memperbaiki kondisi umum, memperkuat penyembuhan dan daya tahan tubuh terhadap penyakit. 2. Menghilangkan faktor penyebab dan infeksi serta menutup rongga abses. 3 . Mempertahankan dan memulihkan fungsi paru-paru semaksimal mungkin 4 . Metode perawatan bedah yang umum digunakan: (1) Pengupasan lempeng serat pleura (2) Thoracoplasty (3) Pleuropneumonektomi (4) Mengisi dengan flap otot berujung atau cangkok omentum besar. Memar paru [Klasifikasi] 1. Cedera paru parenkim: memar paru 2. Cedera paru interstisial: pecahnya trakea; pecahnya bronkus. Patogenesis dan patofisiologi】 1. Patogenesis: kekerasan yang kuat – penurunan dinding dada, pengurangan diameter dada, peningkatan tekanan dada yang menyebabkan edema hemoragik paru. 2. Patofisiologi: eksudasi plasma dan seluler yang menyebabkan paru-paru basah traumatis. Kepatuhan yang menurun dan gangguan ventilasi yang menyebabkan hipoksemia. [Diagnosis] 1. Riwayat + presentasi + radiografi dada: dinding dada yang mengambang menunjukkan adanya memar paru. 2, Tiga ciri utama: dispnea, hemoptisis, basah. 3, Gejala yang menyertai: hipoksia, sianosis, hipotensi. Rontgen dada menunjukkan fusi infiltratif jerawatan di bidang paru-paru, atau infiltrasi masif bilateral. Performa rontgen tidak terlihat jelas pada tahap awal trauma, sedangkan perubahan garis terlihat jelas 24 ~ 48 jam setelah cedera. Prinsip pengobatan】 1 . Pereda nyeri yang efektif – memfasilitasi batuk. 2 . Bersihkan jalan napas, lakukan pneumonektomi lebih awal. 3. Ventilasi mekanis: PEEP untuk mendorong pembukaan paru-paru dan meningkatkan suplai oksigen. 4 . Mengisi kembali volume darah dan menghilangkan air paru-paru: pembatasan natrium dan pengawetan lem + diuresis jantung. 5. Anti-inflamasi + aktivasi hormonal. Cedera jantung I. Pecahnya jantung tumpul Atrium kanan yang paling umum, diikuti oleh atrium kiri – ventrikel kanan – beberapa ruptur multi-ruang di ventrikel kiri. Pecahnya telinga adalah yang paling umum (dinding tipis). [Manifestasi Klinis] 1. Memar miokard ringan mungkin tidak memiliki gejala yang jelas, sedangkan memar sedang atau berat dapat menyebabkan nyeri dada, jantung berdebar, sesak napas, atau bahkan angina. 2. Cedera jaringan lunak pada dinding dada anterior dan fraktur sternum dapat terjadi. 3. Tamponade/perdarahan jantung. Perawatan】 1. Terutama istirahat, pengawasan ketat, oksigen, analgesia, dll. 2 . Operasi caesar: (1) Jika terjadi pendarahan dalam jumlah besar, segera potong dada untuk menghentikan pendarahan dan perbaiki robekan jantung. (2) Jika terjadi tamponade jantung, pertama-tama lakukan jendela perikardial. Etiologi】 Senjata api (cedera tembus), benda tajam (cedera tabung buta) sumber cedera medis. Manifestasi klinis] 1. Manifestasi klinis tergantung pada ukuran dan durasi fisura. 2, jenis pengisian perikardial: 1) agen penyebab dan energi kinetik penyebab kecil, fisura perikardial kecil 2) tanda triad Beck. Tekanan vena yang meningkat, suara jantung yang jauh, detak jantung yang lemah, tekanan arteri yang berkurang, tekanan nadi diferensial yang kecil. 3) Lepaskan kompresi jantung, kendalikan pendarahan jantung, dapat berhasil menyelamatkan nyawa pasien. 3, jenis syok hemoragik: 1) agen penyebab dan energi kinetik penyebabnya besar, fisura perikardial besar 2) syok hemoragik. Celah tidak mudah tersumbat oleh gumpalan, dan darah mengalir ke rongga dada dalam jumlah besar. 3) Meskipun perdarahan dikendalikan dengan dekompresi, sulit untuk memperbaiki syok, dan tingkat keberhasilan resusitasi rendah. Poin-poin penting untuk diagnosis】 1. Luka dada terletak di dalam atau di dekat area proyeksi tubuh jantung. 2 . Periode pasca cedera yang singkat. 3. Tiga serangkai Beck atau tanda-tanda syok hemoragik dan hemothoraks masif. [Penanganan] 1. Jika sudah terjadi kompresi jantung atau syok hemoragik, operasi jantung terbuka harus segera dilakukan di ruang gawat darurat. 2. Jika pasien selamat dari cedera jantung tembus, perhatian harus diberikan pada adanya benda asing dan lesi lain yang tertinggal di jantung.