Garis pertahanan pertama: pencegahan penyakit Ada pepatah Tiongkok kuno yang mengatakan bahwa “mencegah lebih baik daripada mengobati”, dan Kitab Pengobatan Internal Kaisar Kuning Tiongkok menyatakan ribuan tahun yang lalu bahwa “dokter yang unggul mengobati penyakit sebelum penyakit itu terjadi”. Apa yang dimaksud dengan mencegah dan mengobati penyakit sebelum terjadi? Ini adalah pencegahan primer, yaitu mencegah penyakit sebelum berkembang, dan mengendalikan berbagai faktor risiko pada sumbernya, menggeser fokus pencegahan dan pengobatan dari “hilir” ke “hulu”. Bagaimana cara kerja pencegahan primer? Di masa lalu, berbagai faktor risiko diserang dan dijaga, sering kali dengan setengah upaya, karena hanya sedikit orang yang hanya memiliki satu faktor risiko, tetapi sering kali berbagai faktor risiko seperti merokok, hipertensi, dislipidemia, diabetes, obesitas, dan gaya hidup yang kurang beristirahat hidup berdampingan. Secara horizontal, kardiologi dan spesialis lainnya harus terintegrasi secara erat untuk mengelola berbagai faktor risiko yang disebutkan di atas secara komprehensif. Secara vertikal, para spesialis harus fokus pada intervensi komunitas, bergabung dengan dokter umum untuk pencegahan dan memperkuat pendidikan berkelanjutan bagi para dokter komunitas kami, yang merupakan kumpulan penelitian ilmiah DD perawatan di rumah sakit – gawat darurat di rumah sakit DD gawat darurat pra-rumah sakit (sosial, komunitas) beberapa fungsi medis. Membentuk aliansi yang luas dan membangun pertahanan yang komprehensif harus dimulai dengan pencegahan primer. Misalnya, pada pasien hipertensi berisiko tinggi (20%), diet dan olahraga saja tidak dapat mengontrol tekanan darah, tetapi harus diintervensi dengan obat-obatan, dan penekanan khusus harus diberikan pada olahraga ringan dan sedang; pada pasien hipertensi berisiko sedang (10%), perubahan gaya hidup seperti diet rasional dan olahraga metabolik aerobik, dan “celah” untuk berolahraga dapat dibuka lebih lebar; 5% adalah Pasien dengan risiko rendah, yaitu mereka yang memiliki hipertensi yang sangat ringan, dapat disesuaikan dengan olahraga dan pengendalian faktor risiko selama 6 bulan untuk melihat apa yang terjadi kemudian. Penting untuk menganalisis faktor risiko masing-masing individu di masyarakat dan memperkirakan risiko infark miokard atau stroke dalam 10 tahun ke depan. Jika diabetes dikombinasikan dengan hiperlipidemia, kedua faktor risiko ini sering kali tidak cocok dan harus diobati dengan obat-obatan dan harus disertai dengan perubahan gaya hidup yang buruk secara efektif. Pada pasien dengan hipertensi ringan tanpa diabetes, perubahan gaya hidup dan pembatasan garam dapat dilakukan selama 6 bulan sebelum memutuskan apakah akan minum obat. Perhatian khusus di sini adalah bahwa diabetes sama dengan risiko penyakit jantung koroner dan infark miokard dalam hal intensitas intervensi untuk dislipidemia (dikenal sebagai penyakit samar-samar) dan tidak boleh diabaikan. Langkah paling dasar dari pencegahan primer adalah mengubah gaya hidup yang tidak sehat. WHO mendeklarasikan tema Hari Jantung Sedunia 2002 sebagai “Jantung untuk Kehidupan”, mendorong masyarakat untuk meningkatkan aktivitas fisik, mempromosikan latihan aerobik (berjalan, berlari, lompat tali, bersepeda, sepatu roda, permainan bola, dan lain-lain), makan sehat dan berhenti merokok, dan secara khusus merekomendasikan lompat tali sebagai cara yang mudah untuk menjadi bugar. Lompat tali telah menjadi cara mudah untuk latihan metabolisme aerobik di seluruh dunia. Pencegahan primer berfokus pada tiga area: intervensi untuk glukosa darah, intervensi untuk tekanan darah, dan intervensi untuk lemak darah. Untuk intervensi glukosa darah, para ahli endokrinologi menghimbau untuk melakukan identifikasi dini dan diagnosis sindrom metabolik, bahkan pada pasien non-diabetes. Pasien-pasien ini harus menerima intervensi perilaku yang kuat, perubahan gaya hidup dan pengobatan yang lebih intensif untuk menurunkan tekanan darah dan lipid. Untuk intervensi tekanan darah, yang harus dikontrol di bawah 140/90 mmHg pada pasien hipertensi, kontrol yang paling efektif saat ini adalah 27% di Amerika Serikat dan hanya 6% di Inggris, dengan kontrol yang lebih buruk lagi pada tekanan darah sistolik, yang memiliki signifikansi prognostik yang lebih besar. Intervensi pada dislipidemia merupakan fokus utama dari pencegahan primer dan merupakan benang merah dari lima lini pencegahan. Garis pertahanan kedua: pencegahan kejadian Dasar dari kejadian serius seperti infark miokard dan stroke adalah “plak yang tidak stabil” dan berbagai tingkat trombosis yang diakibatkan oleh pecahnya plak tersebut. Pencegahan kejadian pada pasien dengan plak stabil (lihat angina stabil) adalah untuk memastikan bahwa plak tetap stabil dan tidak berkembang ke arah yang tidak stabil, sedangkan pada plak yang tidak stabil (lihat angina tidak stabil atau infark miokard akut) adalah untuk mendorong perubahan ke arah yang stabil dan mencegah terjadinya serangan jantung dan stroke. Yang pertama adalah membangun pertahanan pengatur lipid (statin), yang akan membuat yang tadinya stabil menjadi lebih stabil dan yang tadinya tidak stabil menjadi lebih stabil. Selain efek penurun lipid, statin mungkin memiliki efek penstabil plak tambahan, yaitu dengan meningkatkan fungsi endotel, efek antiinflamasi dan efek antitrombotik. Obat yang paling murah dan paling efektif selama berabad-abad, aspirin, memiliki dosis profilaksis 75mg hingga 80mg sekali sehari, diminum pada malam hari sebelum tidur. Garis pertahanan ketiga: mencegah konsekuensinya Di sini saya ingin memberi Anda peringatan: “Pergilah ke rumah sakit jika Anda mengalami nyeri dada”. Manifestasi penyakit jantung koroner yang paling umum adalah nyeri dada. Lebih dari separuh serangan jantung akut tidak memiliki aura dan ditandai dengan timbulnya sesak dada dan nyeri dada secara tiba-tiba. Waktu dari trombosis hingga nekrosis jaringan miokard yang disuplai oleh pembuluh darah adalah 1 jam pada penelitian pada hewan dan paling lambat 6D12 jam pada manusia. Inilah sebabnya mengapa konsep yang paling penting bagi kami para ahli jantung adalah “satu jam untuk hidup”, yang sering disebut sebagai jendela waktu DDD, waktu emas untuk resusitasi. Jika jendela waktu tersebut tidak dimanfaatkan, pasien akan membayar harganya dalam bentuk kecacatan dan kematian. Kami mengharuskan pembuluh darah “kriminal” yang menyebabkan infark dibuka sesegera mungkin dan dalam waktu setengah jam sejak kedatangan di rumah sakit untuk trombolisis dan dalam waktu 60D90 menit sejak kedatangan untuk PTCA. Jika trombolisis dan PTCA dapat diselesaikan dalam waktu 1 jam setelah onset, tidak ada jejak infark yang dapat dideteksi, bahkan dengan teknik pemeriksaan yang paling canggih sekalipun. Biaya obat (trombolitik) atau alat (misalnya) yang digunakan untuk resusitasi adalah tetap, dan semakin cepat penanganan, semakin banyak miokardium yang diselamatkan dan semakin banyak nyawa yang terselamatkan. Saat ini, rumah sakit umum telah membentuk saluran hijau untuk resusitasi kardiovaskular, dengan ahli jantung yang tersedia 24/7, dan kunci laboratorium kateterisasi langsung di tangan mereka, menjelaskan kepada keluarga pasien tentang sifat fatal dan dapat disembuhkan dari serangan jantung akut, menjelaskan biayanya, tidak menagih terlebih dahulu, menyelamatkan nyawa terlebih dahulu dan membayar biayanya kemudian, karena pasien serangan jantung akut “hidup selama satu jam “Nyawa pasien tidak akan terselamatkan jika ada terlalu banyak langkah peralihan. Slogan “Pergilah ke rumah sakit jika Anda mengalami nyeri dada” menandai populerisasi konsep perawatan darurat pra-rumah sakit. Saat ini ada tiga kesalahpahaman di antara sejumlah besar orang: pertama, mengabaikan sinyal darurat DD nyeri dada akibat serangan jantung. Karena serangan jantung sering terjadi pada akhir malam hingga dini hari, pasien sering menunggu hingga fajar menyingsing karena mereka tidak ingin membangunkan keluarga mereka, sehingga kehilangan kesempatan yang baik. Kedua, ketika orang yang tidak pernah sakit atau mengalami nyeri dada tiba-tiba mengalami nyeri dada, mereka mengira bahwa itu adalah sakit perut dan akan sembuh dengan sendirinya, namun hal ini akan merenggut nyawa mereka. Ketiga, ketika serangan jantung terjadi pada siang hari, pasien juga pergi ke rumah sakit, dan unit medis utama khawatir tentang risiko rujukan ke rumah sakit besar dengan kondisi resusitasi, sehingga “jendela waktu” yang berharga akhirnya ditutup. Oleh karena itu, ketika Anda pergi ke rumah sakit dengan nyeri dada, Anda tidak boleh pergi ke rumah sakit, tetapi hubungi sistem darurat sesegera mungkin dan pergi ke rumah sakit besar dengan fasilitas resusitasi. Bagi penderita infark miokard atau stroke yang telah diselamatkan, yang terpenting adalah pencegahan sekunder DD untuk mencegah kekambuhan. Ini adalah kelompok risiko yang sangat tinggi untuk kambuhnya kejadian kardiovaskular yang serius. Pencegahan primer adalah mencegah penyakit ketika penyakit itu belum ada, kemudian pencegahan sekunder adalah mencegah kekambuhan kedua setelah penyakit itu terjadi. Ada banyak bukti klinis yang menunjukkan bahwa garis A, B, C, D dan E dari pencegahan sekunder sangat penting. A: 1) Aspilin; 2) Penghambat ACE B: 1) BDblocker; 2) Kontrol tekanan darah C: 1) Penurun kolesterol; 2) Rokok D: 1, Pengendalian diabetes; 2, Diet (pola makan yang wajar) E: 1, Olahraga; 2, Pendidikan. Garis pertahanan kelima: memerangi gagal jantung Keberhasilan intervensi dini telah menyebabkan peningkatan jumlah pasien yang selamat dari infark miokard dan stroke. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, gagal jantung kronis adalah tujuan umum bagi para penyintas serangan jantung setelah 10 hingga 15 tahun, karena gagal jantung kronis telah menjadi beban perawatan kesehatan global terberat karena prognosisnya yang buruk dan biayanya yang tinggi. Ada banyak terapi baru untuk gagal jantung kronis, dengan obat yang relatif murah dan biaya rawat inap yang tinggi, dan karena perjalanan gagal jantung kronis yang relatif lama dan membutuhkan rawat inap, rumah sakit enggan untuk menerima dan pasien enggan untuk tinggal. Kami menganjurkan agar pasien dikelola di luar rumah sakit dan di masyarakat, dan tim manajemen gagal jantung dengan karakteristik Tiongkok harus dikembangkan sesegera mungkin. Pengobatan gagal jantung kronis harus disesuaikan dosisnya secara bertahap dan membutuhkan jumlah dokter yang relatif tetap untuk bertanggung jawab atas proses pengobatan sistemik individual. Model yang kami bayangkan adalah mendirikan klinik gagal jantung di rumah sakit besar, membuat rekam medis untuk setiap pasien, membuat jaringan dengan rekam medis elektronik masyarakat, mendirikan tempat tidur rumah sakit di rumah, dan memantau kondisi setiap pasien sehingga biaya pengobatan dan rawat inap dapat ditekan seminimal mungkin. Model bangsal keluarga ini telah dilakukan dengan baik di banyak negara maju, seperti Denmark, di mana terdapat banyak rumah sakit di masa-masa awal, kemudian lebih banyak panti jompo, kemudian lebih sedikit rumah sakit dan panti jompo, dan pasien, terutama yang memiliki penyakit kronis dan serius, dikembalikan ke masyarakat dan keluarga mereka. Ini adalah proyek sistemik.