Pulmonary bulla adalah perubahan alveolar besar yang terjadi ketika dinding alveoli pecah dan menyatu satu sama lain akibat peningkatan tekanan dalam alveoli. Etiologi dan patologi Pulmonary bulla biasanya sekunder akibat lesi inflamasi pada bronkus kecil, seperti pneumonia, tuberkulosis atau emfisema. Secara klinis, mereka sering hidup berdampingan dengan emfisema. Lesi inflamasi pada bronkus kecil menyebabkan edema dan penyempitan, mengakibatkan obstruksi parsial lumen, yang menghasilkan efek gerbang hidup, memungkinkan udara masuk ke dalam alveoli tetapi tidak mudah dikeluarkan, mengakibatkan peningkatan tekanan dalam alveoli. Peradangan menyebabkan kerusakan pada jaringan paru-paru, dan septum alveolar secara bertahap pecah karena peningkatan tekanan intra-alveolar. Jika udara memasuki ruang subpleural yang kotor setelah alveoli pecah, maka terbentuklah lepuh subpleural. Ada lepuh paru tunggal atau multipel. Lepuh paru yang sekunder akibat pneumonia atau tuberkulosis sering soliter atau hanya memiliki beberapa lepuh, dan tidak ada emfisema yang jelas hadir pada saat yang sama; lepuh paru yang sekunder akibat emfisema sering multipel, menunjukkan beberapa lepuh besar dengan beberapa lepuh kecil, dan parenkim paru di sekitar lepuh sering disertai lesi paru obstruktif dan emfisema. Lepuh paru paling sering terletak di daerah apikal paru-paru dan di tepi lobus atas. Dinding lepuh sangat tipis dan bervariasi dalam ukuran dan jumlah. Hal ini dapat muncul sebagai kursi basal yang lebar. Mereka juga dapat muncul sebagai lepuh besar berleher sempit. Secara mikroskopis, dinding lepuh terlihat sebagai sel epitel pipih alveolar, kadang-kadang dengan hanya membran fibrosa atau jaringan ikat fibrosa yang ada. Lepuh paru yang besar dapat menekan jaringan paru-paru di sekitarnya, sehingga mengakibatkan ekspansi paru-paru yang tersisa tidak sempurna dan mempengaruhi pertukaran gas. Hal ini biasanya disebabkan oleh peningkatan tekanan intrapulmoner secara tiba-tiba akibat batuk keras, menahan napas atau olahraga, yang mengakibatkan pecahnya bekas luka besar secara tiba-tiba dan pembentukan pneumotoraks spontan. Dalam kasus lain, herpes mungkin melekat pada puncak dada untuk membentuk strip layu, yang robek ketika pneumotoraks tiba-tiba terjadi, menyebabkan perdarahan dan mengakibatkan hemopneumotoraks. Manifestasi klinis Gejala pasien berhubungan erat dengan jumlah dan ukuran lepuh dan adanya penyakit paru obstruktif difus kronis. Lepuh paru yang lebih kecil dan sederhana mungkin asimtomatik dan kadang-kadang terdeteksi hanya sesekali pada sinar-X atau selama pembedahan untuk penyakit lain. Lepuh paru yang besar atau multipel mungkin memiliki gejala seperti sesak dada dan sesak napas. Ketika seorang pasien dengan makuloplasma paru tiba-tiba mengalami sesak napas, batuk, dispnea, atau nyeri dada yang mirip dengan angina; sianosis pada pemeriksaan fisik, perpindahan trakea ke sisi yang sehat, suara drum pada perkusi pada sisi yang terkena, dan hilangnya suara napas pada auskultasi, pecahnya makuloplasma dan pembentukan pneumotoraks spontan harus dicurigai. Komplikasi utama adalah pneumotoraks spontan atau hemopneumotoraks. Diagnosis Rontgen dada adalah metode utama untuk mendiagnosis herpes paru. Presentasi ditandai dengan peningkatan translucency paru-paru dan rongga berdinding tipis dengan berbagai ukuran dan jumlah. Rongga-rongga tersebut bertekstur jarang atau hanya memiliki bayangan lurik dan dikelilingi oleh jaringan paru-paru padat yang terkompresi. Lepuh paru yang besar bisa terlihat mirip dengan pneumotoraks dan sulit dibedakan. Namun, lepuh paru besar dapat terlihat mirip dengan pneumotoraks dan sulit dibedakan. Namun, lepuh paru besar memiliki tembus pandang yang lebih tinggi, tidak ada tekstur paru yang terlihat sama sekali, dan jaringan paru terkompresi ke arah hilus dengan busur yang berlawanan dengan makula pulmonalis. CT adalah diagnosis banding yang efektif yang dapat mengurangi bayangan tumpang tindih makula paru dalam posisi stereoskopik, dapat menunjukkan luasnya makula, dan juga membantu dalam diagnosis banding pneumotoraks. Ketika membedakan pneumotoraks dari giant pulmonary blister, membuat tusukan dada harus dilakukan dengan hati-hati. Jika herpes paru disalahartikan sebagai pneumotoraks dan tusukan dada dilakukan, dapat menyebabkan kebocoran bekas luka yang besar dan menyebabkan pneumotoraks yang diinduksi secara medis atau bahkan menjadi pneumotoraks tegang. Jika tidak mungkin untuk membedakan antara herpes paru atau tension pneumothorax dan pasien berada dalam tekanan pernapasan yang tinggi, tusukan atau drainase dan dekompresi dapat dilakukan sementara untuk menyelamatkan nyawa dalam keadaan darurat, tetapi pada saat yang sama, persiapan untuk diseksi lebih lanjut perlu dilakukan. Pengobatan Meriam paru berukuran kecil, terutama pasien berusia >60 tahun, dengan penyakit paru obstruktif kronis dan fungsi pernapasan yang rendah, sebaiknya tidak dioperasi. Pengobatan sebagian besar non-bedah, seperti larangan merokok, latihan fungsi paru-paru, pengendalian infeksi saluran pernapasan, dll. Selain hal di atas, perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk bekas luka paru berukuran besar, terutama untuk komplikasi berulang seperti pneumotoraks spontan atau infeksi sekunder. 1.Makuloplasti paru-paru Titik utama pembedahan adalah menjahit area kebocoran udara dengan hati-hati setelah memotong makuloplasti paru-paru. Eksisi parsial dari dinding herpes yang berlebih, jahit ujung-ujungnya. Untuk makuloplasti paru yang lebih kecil dapat dijahit atau diikat. Untuk makuloplasti paru bilateral dapat dilakukan reseksi sisi terpisah atau operasi jantung terbuka bilateral pada satu waktu tergantung kondisi pasien. Beberapa orang membuat pleurodesis dinding atau menerapkan metode lain untuk membuat perlekatan paru-paru dan dinding dada untuk mendorong pelayuan dan mencegah kambuhnya pneumotoraks spontan setelah menghilangkan bekas luka paru-paru yang besar. Makuloplasti paru dapat dilakukan melalui torakoskopi TV jika tersedia. Jika tidak ada jaringan paru normal setelah reseksi lepuh paru, lobektomi juga dapat dipertimbangkan sesuai dengan fungsi pernapasan pasien. 2. Drainase eksternal herpes paru digunakan sebagai pengobatan sementara atau jangka panjang untuk pasien dengan bekas luka paru besar yang berisiko besar untuk membuka dada. Bagian tulang rusuk sepanjang 2,5 cm dipotong pada bagian terdekat dari dinding dada, dan jahitan ditempatkan melalui pleura dinding dan dinding herpes sebagai jahitan purse-string dengan pleura dinding utuh. Tabung fleksibel dengan balon dimasukkan. Setelah mengisi balon dan menarik tabung drainase sehingga dinding herpes melekat erat pada dinding dada, tabung drainase diamankan dengan benar. Jika terdapat pneumotoraks, tabung drainase dada tertutup harus dipasang pada waktu yang sama. Terapi antibiotik intensif juga diindikasikan. Kebutuhan drainase jauh lebih lama daripada setelah reseksi kanal paru. Infeksi biasanya terjadi lebih atau kurang parah, dan infeksi kadang-kadang berkontribusi pada penutupan makula.