Kadar ALT yang normal atau rendah (dalam 2 kali lipat dari nilai normal) sering kali mengindikasikan bahwa jaringan hati tidak meradang atau peradangannya ringan. Dengan tidak adanya peradangan hati, tubuh pasien sering berada dalam keadaan toleransi kekebalan (yaitu sistem kekebalan tubuh belum menyerang virus) dan pengobatan antivirus, baik dengan interferon atau analog nukleosida, tidak efektif pada saat ini. Kebutuhan akan terapi antivirus pada kelompok pasien ini harus dinilai dalam kaitannya dengan kadar HBV-DNA dan aktivitas inflamasi histologis. Sebagian besar ahli percaya bahwa terapi antivirus diperlukan pada mereka yang memiliki indikasi berikut ini: 1. Kadar ALT normal atau rendah, tetapi terjadi perubahan pencitraan pada hati atau limpa, seperti bintik-bintik cahaya yang menebal dan kurang merata pada jaringan hati dari waktu ke waktu pada ultrasonografi, serta limpa yang membesar. Ketika hal ini terjadi, pengobatan antivirus diperlukan untuk menghentikan atau menunda perkembangan penyakit. 2. Pemeriksaan histologis hati (tusukan hati untuk biopsi) dengan perubahan inflamasi (skor Knodell HAI ≥4, atau ≥G2 untuk nekrosis inflamasi) memerlukan pengobatan antivirus. Oleh karena itu, selain pemeriksaan fungsi hati dan HBV-DNA secara teratur, pembawa hepatitis B kronis memerlukan pemeriksaan ultrasonografi hati dan limpa secara teratur; ALT yang sedikit meningkat dan nilai HBV-DNA yang dapat diukur. Bagi mereka yang berusia di atas 35 tahun, disarankan untuk melakukan pungsi hati untuk menilai peradangan hati dan pengobatan antivirus dini.