Apa itu teknik pemisahan komponen dinding perut? Teknik Pemisahan Komponen (CST) adalah teknik untuk memperbaiki dinding perut, yang dapat digunakan untuk meningkatkan volume rongga perut, mengurangi ketegangan dinding perut dan berguna untuk memperbaiki cacat di daerah garis tengah dinding perut anterior. Inti dari metode CST adalah menutupi cacat dinding perut dengan cara menggeser otot-otot dinding perut, dengan kata lain, cacat dinding perut diperbaiki dengan menggunakan jaringan ototnya sendiri. Dinding perut yang diperbaiki dan direkonstruksi dengan teknik ini memiliki perlindungan lapisan otot. Hal ini penting untuk mempertahankan fungsi fisiologis normal dinding perut. Pencarian PubMed menunjukkan ribuan publikasi, sebagian besar dalam beberapa tahun terakhir, yang menunjukkan semakin pentingnya teknik ini dalam perbaikan dan rekonstruksi cacat dinding perut. Komponen terpenting dari dinding perut anterior adalah otot dan fasia, dalam hal ini dua otot rektus abdominis longitudinal dan tiga lapisan pipih lateral mereka, dari dangkal ke dalam, adalah otot abdominis oblik eksternal, oblik internal, dan transversal. Fasia antara otot-otot dinding perut anterior tidak menyatu untuk membentuk tiga “garis” longitudinal, yang di tengah adalah garis perut dan kedua sisinya adalah meniskus. Tidak ada penetrasi saraf atau pembuluh darah di lapisan superfisial garis semilunar. Rektus abdominis memiliki suplai darah yang relatif independen dari atas dan bawahnya, dan saraf yang mengatur pergerakan otot juga berjalan jauh di kedua sisi otot. Karena fitur struktural ini, tiga ‘garis’ longitudinal yang terpisah dapat dipotong untuk memisahkan otot-otot, sehingga memengaruhi aliran darah dan fungsinya. Dalam sebuah studi tentang hubungan antara struktur dinding perut anterior dan lingkar perut, ditemukan pada otopsi bahwa ada bidang yang relatif non vaskular antara otot-otot perut oblik eksternal dan internal, dan bahwa kompleks rektus abdominis dan selubung anteriornya dapat meluncur dan mendorong sekitar 10 cm ke arah garis tengah setelah pemisahan dari selubung posterior. Dengan kata lain, pembesaran lingkar perut dengan pemisahan otot tanpa meluncur ini digunakan untuk memperbaiki dan merekonstruksi cacat pada dinding perut. Dasar pemikiran bedah dan indikasi untuk teknik pemisahan struktur jaringan Dasar pemikiran bedah untuk CST adalah untuk meningkatkan area dinding perut dengan menggunakan sedikit dan meluncur di antara otot-otot dinding perut anterolateral, yang dicapai dengan memotong meniskus di kedua sisi untuk memisahkan dan menyebarkan tiga lapisan otot dinding anterolateral dan selubung rektus abdominis posterior. Oleh karena itu, teknik ini menghindari perlunya operasi yang lebih kompleks seperti transfer flap berhenti otot pada titik masuk. Tujuan CST adalah agar cacat pada dinding perut dapat ditutupi oleh jaringan otot dinding itu sendiri, yang sangat penting untuk melestarikan dan mempertahankan fungsi asli dinding perut. Karena perbaikan CST dicapai terutama dengan pemisahan otot-otot dinding perut di kedua sisi yang bergerak ke arah tengah. Oleh karena itu, indikasi CST terutama untuk memperbaiki cacat di tengah dinding perut anterior. Langkah-langkah dalam teknik pemisahan jaringan: 1. Pilihan sayatan Sayatan lurus memanjang biasanya dipilih untuk memfasilitasi pemisahan yang memadai tanpa eksposur; sayatan ini dilakukan di sekitar umbilikus (jika perlu, umbilikus dapat diangkat). 2. Tingkat pemisahan jaringan subkutan otot dinding perut Pemisahan yang memadai dibuat pada permukaan selubung anterior otot rektus abdominis dan membran tendon otot perut miring eksternal, mencapai garis aksila anterior di kedua sisi, tepi atas ke proses subxiphoid dan tepi bawah ke simfisis pubis. 3. Tentukan ukuran cacat dinding perut dan tingkat pemisahan otot Pertama-tama, ukur dan tentukan ukuran cacat dinding perut, kemudian tentukan panjang sayatan meniskus sesuai dengan luasnya cacat dinding perut; jika cacatnya kecil, cukup mengiris hanya satu sisi meniskus. 4. Insisi meniskus dan pemisahan otot Meniskus pada satu sisi diinsisi terlebih dahulu, dipisahkan antara bidang avaskular antara otot abdomen oblik eksternal dan internal, dan kemudian ditarik ke arah garis tengah; hal yang sama dilakukan pada sisi yang berlawanan. Otot-otot dinding perut digeser melalui pemisahan ini untuk menentukan apakah otot-otot tersebut cukup untuk menutupi cacat pada dinding perut. 5. Insisi otot rektus abdominis posterior Jika flap yang memuaskan tidak dapat diperoleh untuk penutupan abdomen dengan mengiris kedua sisi garis semilunar, peritoneum dapat dipisahkan dari garis tengah, yaitu di belakang garis putih abdomen, pada kedua sisinya, dan otot rektus abdominis dapat diangkat dan selubung posterior otot rektus abdominis diiris secara longitudinal. Otot rektus abdominis dapat diratakan dalam satu langkah untuk mendapatkan rentang gerak 2-4 cm. 6. Penguatan kembali dinding perut Dengan memisahkan otot-otot dinding perut tanpa meluncur, lingkar perut diperbesar dan cacat dinding perut diperbaiki; namun, pemisahan tanpa meluncur ini juga menipiskan otot-otot dinding perut. Oleh karena itu, sering kali perlu untuk memperkuat otot dengan bahan buatan (tambalan) di depan dan di belakang otot, suatu proses yang dikenal sebagai penguatan kembali dinding perut. Ada tiga jenis penguatan kembali, yaitu patch yang ditempatkan di depan otot, patch yang ditempatkan di belakang otot, dan bahan yang dapat diserap yang ditempatkan setelah tingkat otot. 7. Penempatan saluran air subkutan dan penjahitan lapis demi lapis dinding perut Pertimbangan operasional: 1. Ukuran sayatan itu sendiri bisa tidak terlalu besar (sekitar 12 cm), tetapi celah antara kulit, jaringan subkutan bukan fasia otot dapat dipisahkan dengan menarik kail, tetapi, permukaan pemisahan harus besar sampai batas yang diinginkan. 2, Ketika memotong garis semilunar, perhatian harus diberikan pada kedalaman agar tidak memotong dan merusak saraf motorik yang mempersarafi otot rektus abdominis. Ketika mengiris selubung rektus abdominis posterior, berhati-hatilah untuk melindungi pembuluh darah yang memasok otot rektus abdominis. Karena pemisahan jaringan subkutan yang besar, drainase intraoperatif harus ditempatkan untuk menghindari pembentukan cairan subkutan dan perkembangan infeksi setelah operasi. Secara teknis, drainase harus memadai dan dapat ditempatkan pada setiap sisi, sebaiknya dengan tabung drainase ventrikel ukuran 8-10 (terbuat dari silikon) untuk memfasilitasi drainase yang tidak terhalang.