(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien datang ke rumah sakit dengan batuk dan dahak dan dirawat dengan diagnosis infeksi paru yang dikonfirmasi. Pasien sering menggunakan obat antiinflamasi berbahan dasar penisilin seperti tablet kalium penisilin V di masa lalu dan tidak memiliki riwayat alergi, jadi setelah tes kulit penisilin negatif, dia diobati dengan natrium amoksisilin untuk injeksi. Namun, pasien tiba-tiba menjadi sesak dada dan sesak napas, dan didiagnosis dengan anafilaksis. Amoksisilin segera dihentikan dan keadaan syok anafilaksis dengan cepat dikoreksi setelah pemberian ekspansi volume, rehidrasi, anti-alergi dan pengobatan anti-syok.
[Informasi dasar] Perempuan, 60 tahun
Jenis penyakit】 Anafilaksis, infeksi paru
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】 Februari 2022
Rencana perawatan】 Obat-obatan (injeksi natrium klorida + injeksi epinefrin hidroklorida + metilprednisolon natrium suksinat untuk injeksi + injeksi aminofilin + kapsul loratadin + injeksi dopamin hidroklorida + ertapenem untuk injeksi)
[Masa Perawatan] Rawat inap selama 10 hari, tinjau ulang setelah 1 bulan
Efektivitas】 Penyakit ini terkendali dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Pasien, Bibi Cao, mengalami batuk dan dahak selama 1 minggu dan dirawat di rumah sakit karena infeksi paru-paru. Dia diobati dengan amoksisilin natrium untuk injeksi. Tidak ada alergi pada tes kulit penisilin sebelum digunakan, dan ada riwayat penggunaan amoksisilin berulang kali di masa lalu. Namun, pada kesempatan ini, sekitar 5 menit setelah pemberian, pasien tiba-tiba mengalami sesak dada, dyspnoea, kemerahan kulit perifer, sianosis wajah pusing dan kegelapan di depan mata. Awalnya, pasien dianggap alergi akut, sehingga segera dihentikan penggunaan amoksisilin natrium untuk injeksi dengan infus obat penenang. Tekanan darah dipantau pada 70/40 mmHg, denyut jantung 120 denyut/menit, dan oksigen darah 70%. Melihat tanda-tanda vital tersebut, pasien dianggap mengalami syok anafilaksis dan segera didorong ke ruang resusitasi, di mana ia diberikan perawatan anti alergi, rehidrasi dan peningkat tekanan, dan tes laboratorium seperti darah rutin, fungsi hati, dan ginjal telah selesai dilakukan. Hasil tes darah rutin tidak normal: leukosit 20,6×10^9/L, persentase neutrofil 88,2%, fungsi hati dan ginjal normal, dan CT paru pada saat masuk: infeksi yang tersebar di kedua paru-paru, dengan paru-paru kiri lebih parah.
II. Riwayat pengobatan
Pertama, keluarga diberitahu bahwa pasien menderita reaksi alergi penisilin yang parah dan memerlukan perawatan darurat, dan bahwa kondisinya berbahaya, tetapi sebagian besar pasien umumnya memiliki prognosis yang baik selama mereka segera diobati, yang tidak hanya memberikan pemahaman kepada keluarga tentang kondisinya, tetapi juga meredakan kegugupan mereka. Pasien dianggap memiliki alergi ini terkait dengan amoksisilin dan obat tersebut segera dihentikan. Pasien diletakkan telentang, tungkai bawah ditinggikan, kepala diturunkan dan oksigen diberikan dengan aliran tinggi. Karena tubuh dalam keadaan syok hipovolemik, maka perlu dikoreksi dengan cepat dengan membuka akses intravena ke infus natrium klorida untuk ekspansi volume dan rehidrasi untuk mempertahankan perfusi jaringan. Segera berikan suntikan epinefrin hidroklorida intramuskular untuk menyempitkan pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah, mengurangi eksudasi laring dan paru, meredakan bronkospasme, dan memperbaiki gejala gangguan pernapasan. Pasien diberikan obat anti alergi intravena, sodium methylprednisolone succinate untuk injeksi, obat penenang lambat antispasmodik saluran napas, injeksi aminofilin, dan antihistamin oral, kapsul loratadine. Tekanan darah pasien tetap rendah sekitar 80/50mmHg setelah rehidrasi yang adekuat, dan injeksi obat vasoaktif dopamin hidroklorida diberikan untuk meningkatkan tekanan darah. Obat antiinflamasi diganti menjadi Ertapenem untuk injeksi.
III. Hasil pengobatan
Tekanan darah pasien masih rendah pada 80/50 mmHg setelah ekspansi volume yang cepat dan rehidrasi 1000 ml, dan diberikan obat vasoaktif dopamin hidroklorida injeksi untuk membantu meningkatkan tekanan darah, yang dipertahankan pada 90/60 mmHg. Setelah pemberian injeksi epinefrin hidroklorida, metilprednisolon natrium suksinat untuk injeksi, aminofilin dan kapsul loratadin, gejala pasien dispnea, sianosis bibir dan kemerahan pada kulit berkurang secara signifikan. . Denyut jantung berangsur-angsur melambat dan dipertahankan pada 90 denyut/menit dan saturasi oksigen 96%. Tekanan darah berangsur-angsur pulih dan kemudian dihentikan dengan injeksi dobutamin hidroklorida dan dipertahankan pada sekitar 120/70 mmHg. Mengingat pasien alergi terhadap penisilin dan telah mengalami anafilaksis, sefalosporin juga dikontraindikasikan dalam pilihan antibiotik, dan pasien diberi antibiotik karbapenem Ertapenem untuk Injeksi, yang memiliki insiden alergi yang relatif rendah. Setelah itu, tidak ada alergi lebih lanjut yang terjadi dan pasien dipulangkan setelah 10 hari rawat inap dengan lesi CT paru yang secara signifikan lebih baik daripada saat masuk rumah sakit dan tidak ada gejala pernapasan yang signifikan, dan disarankan untuk meninjau pasien dalam 1 bulan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa pasien telah pulih setelah perawatan yang agresif. Sarankan kepada pasien bahwa anafilaksis penisilin yang terjadi pada pasien ini tidak akan meninggalkan gejala sisa karena pengobatan resusitasi relatif cepat, tetapi golongan obat ini perlu dihindari di masa depan jika terjadi lesi infeksius. Alergi dapat terjadi jika digunakan, dan syok dapat menjadi parah dan bahkan mengancam jiwa. Setelah keluar dari rumah sakit, berhati-hatilah untuk beristirahat, hindari kedinginan dan berolahraga secukupnya untuk memperkuat daya tahan tubuh terhadap penyakit. Dianjurkan untuk meninjau CT paru-paru dalam 1 bulan untuk mengamati perbaikan orang yang terinfeksi.
V. Wawasan pribadi
Ada beberapa pasien di klinik yang biasanya sering menggunakan sediaan penisilin, seperti tablet kalium penisilin V oral dan kapsul amoksisilin, dll. Karena seringnya menggunakan obat penisilin, antibodi anti-penisilin mungkin sudah ada di tubuh pasien ini, dan ketika digunakan lagi, mereka mungkin mengalami syok anafilaksis. Oleh karena itu, baik anggota keluarga maupun petugas kesehatan dari orang-orang seperti itu harus mengamati dengan cermat perubahan kondisi mereka selama penggunaan obat, dan segera menanganinya jika mereka mengembangkan alergi seperti dalam kasus pasien yang bersangkutan, untuk menghindari penundaan kondisi dan menyebabkan konsekuensi yang serius.