Infark serebral yang disebabkan oleh stenosis karotis menyumbang sekitar 60% dari kejadian infark serebral akut. Tingkat risiko mudah dideteksi dan dievaluasi selama pemeriksaan ultrasonografi rutin dan CTA/MRA arteri karotis. Deteksi yang cepat dan manajemen stenosis yang benar lebih besar dari 80% atau dengan plak yang tidak stabil tidak diragukan lagi akan mengurangi kemungkinan infark serebral untuk sebagian besar. Ada korelasi 60-70% antara keparahan stenosis karotis dan stenosis koroner di jantung; jadi dalam kebanyakan kasus, memeriksa keparahan plak karotis akan menyimpulkan aterosklerosis koroner di jantung, sehingga sebagian menunjukkan perlunya menganggap serius kemungkinan penyakit jantung koroner. Stenosis karotis dapat menyebabkan infark serebral akibat emboli yang disebabkan oleh pelepasan trombus berdinding pada permukaan plak sklerotik atau puing-puing dari permukaan plak yang tidak stabil yang masuk ke otak dengan aliran darah; pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh darah untuk membentuk sandwich atau stenosis yang sangat parah menyebabkan penyumbatan total lumen karotis yang menyebabkan infark serebral masif; atau stenosis parah yang menciptakan keadaan aliran rendah yang terus-menerus yang mengakibatkan suplai darah serebral yang tidak adekuat dan iskemia serebral yang ditandai dengan infark DAS. Hasilnya adalah iskemia serebral yang ditandai dengan infark DAS. Aterosklerosis arteri karotis dan penyempitan lumen arteri adalah bagian dari aterosklerosis sistemik, jadi tidak perlu gugup ketika plak aterosklerotik ringan terdeteksi dengan pemeriksaan USG atau CTA leher, karena stenosis yang dibentuk oleh plak yang stabil di arteri karotis tidak melebihi 70-80% dan umumnya tidak menyebabkan iskemia serebral yang signifikan, dan dalam hal ini dianjurkan untuk menerapkan obat penurun lipid dan anti-platelet untuk pengobatan konservatif jangka panjang di bawah bimbingan dokter. Jika stenosis jelas menyebabkan gejala iskemia serebral, atau jika plak stenotik telah rusak dan menjadi tidak stabil, intervensi medis tepat waktu adalah pilihan yang bijaksana. Pengobatan stenosis karotis saat ini tersedia dalam bentuk stenting intra-arteri dan endarterektomi, yang keduanya telah terbukti aman dan efektif dalam praktik klinis. Keuntungan stenting adalah tidak terlalu menyakitkan bagi pasien dan relatif mudah dilakukan; dapat dilakukan pada stenosis parah pada seluruh sistem karotis; oleh karena itu, stenting memiliki indikasi yang luas, terutama untuk pasien lanjut usia dengan hipertensi yang tidak terkendali, diabetes mellitus, insufisiensi jantung atau ginjal, atau karena berbagai alasan yang tidak dapat mentolerir prosedur pembedahan. Endarterektomi karotis, di sisi lain, memungkinkan pengangkatan plak aterosklerotik lokal yang lebih lengkap dan membuka blokir lengkap arteri karotis; prosedur ini telah diasah selama beberapa dekade dengan hasil yang telah terbukti dan lebih murah daripada pemasangan stent karena sedikitnya bahan habis pakai bernilai tinggi yang digunakan selama prosedur. Keunggulan keduanya saling melengkapi dan telah berkembang menjadi pengobatan rutin untuk insufisiensi daya serebral akibat stenosis karotis.