Dengan kemajuan masyarakat, penekanan pada kesehatan, pengembangan perawatan medis dan peningkatan teknologi pengobatan, tingkat deteksi nodul tiroid dan jumlah operasi yang dilakukan di rumah sakit di semua tingkatan di Tiongkok telah meningkat secara signifikan. Pengelolaan yang benar dari sejumlah besar nodul tiroid yang terdeteksi secara klinis masih merupakan masalah klinis yang mendesak.
1. Pahami secara ketat indikasi untuk perawatan bedah nodul tiroid
Edisi pertama Pedoman Pengobatan Nodul Tiroid dan Kanker Tiroid Diferensiasi, yang dikembangkan oleh Cabang Endokrinologi Asosiasi Medis Tiongkok, Kelompok Bedah Endokrin Cabang Bedah Asosiasi Medis Tiongkok, Komite Tumor Kepala dan Leher Asosiasi Anti-Kanker Tiongkok, dan Cabang Kedokteran Nuklir Asosiasi Medis Tiongkok pada tahun 2012, secara jelas menyatakan bahwa indikasi untuk operasi nodul tiroid jinak adalah.
(1) Adanya gejala tekanan lokal yang terkait dengan nodul;
(2) Hipertiroidisme gabungan, jika pengobatan medis gagal;
(3) Massa terletak di belakang tulang dada atau di mediastinum;
(4) Pertumbuhan nodul yang progresif, dengan pertimbangan klinis adanya predisposisi keganasan atau kombinasi faktor risiko kanker tiroid. (4) Pertumbuhan nodul yang progresif dengan pertimbangan klinis kecenderungan ganas atau kombinasi faktor risiko tinggi untuk kanker tiroid. Indikasi relatif ini didasarkan pada lingkungan medis secara keseluruhan dan situasi aktual di Tiongkok.
Saat ini, prevalensi dan peningkatan standar pemeriksaan ultrasonografi nodul tiroid di Tiongkok telah menyebabkan peningkatan tingkat deteksi nodul tiroid dan kanker tiroid dari tahun ke tahun; keakuratan ultrasonografi di sebagian besar rumah sakit primer tidak tinggi dan sitologi aspirasi jarum halus (FNA) tidak banyak digunakan dalam praktik klinis, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk menilai secara efektif sifat nodul yang terdeteksi; motif keuntungan ekonomi dan tekanan pada perputaran bangsal telah menyebabkan perluasan indikasi untuk operasi. Di beberapa rumah sakit, operasi tiroid telah menjadi sarana penting untuk mengurangi rata-rata lama rawat inap.
Beberapa ahli bedah juga mengoperasi banyak pasien jinak tanpa indikasi bedah untuk melatih keterampilan bedah mereka (termasuk lumpektomi dan operasi terbuka), yang telah menyebabkan pemeriksaan berlebihan dan operasi berlebihan pada pasien dengan nodul tiroid. Tingkat operasi nodul tiroid yang tidak penting telah meningkat secara signifikan, yang tidak hanya menyebabkan cedera yang tidak perlu pada pasien dan dapat menyebabkan atau memperburuk hipotiroidisme mereka, tetapi juga mengakibatkan pemborosan sumber daya medis.
Juga jumlah sengketa medis yang terkait dengannya di Tiongkok terus meningkat dari tahun ke tahun. Di sini, kami menekankan pentingnya evaluasi pra-operasi nodul tiroid dan kontrol yang ketat terhadap indikasi pembedahan untuk meningkatkan pengobatan nodul tiroid di Cina.
2. Cara menghindari operasi sekunder untuk nodul tiroid jinak
Nodul tiroid bisa tunggal atau multipel, dan lesi bisa terbatas pada satu sisi atau terjadi di kedua lobus. Dalam praktik klinis, adalah umum untuk menemukan pasien yang memiliki nodul tiroid sisa beberapa tahun setelah operasi awal yang memerlukan operasi ulang.
Pilihan pembedahan awal dan perawatan pasca-operasi akan menentukan bagaimana menghindari pembedahan sekunder. Prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan meliputi pengangkatan nodul tiroid, tiroidektomi parsial, lobektomi tiroid, lobektomi tiroid + lobektomi kontralateral, tiroidektomi subtotal (eksisi lengkap satu lobus dengan perineum intrinsik + isthmus + sebagian besar lobus kontralateral, hanya menyisakan hingga 10% dari jaringan tiroid kontralateral dan dorsal) dan tiroidektomi total.
Ahli bedah klinis lebih memilih tiroidektomi parsial atau lobektomi parsial dari satu kelenjar + kelenjar kontralateral untuk menghindari cedera pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid. Namun, tanpa pengobatan medis alternatif, kekambuhan nodul sering terjadi pada sisa kelenjar tiroid dan beberapa memerlukan operasi ulang, yang tidak hanya menyebabkan rasa sakit, tetapi juga meningkatkan kesulitan dan komplikasi pembedahan (terutama pada pasien yang menjalani lobektomi mayor).
Pilihan prosedur penulis untuk nodul tiroid adalah melakukan lobektomi pada satu sisi lobus dan tiroidektomi hampir total atau total pada kedua sisi lesi (jika keduanya memiliki indikasi bedah).
Eksplorasi intraoperatif dilakukan untuk lesi berdiameter <1 cm pada satu sisi lesi yang diindikasikan untuk pembedahan, dan jika massa teraba, maka massa tersebut akan diangkat. Meskipun terapi penggantian medis yang agresif, sejumlah kecil pasien akan memerlukan pembedahan sekunder. Pendekatan di atas adalah untuk referensi pembaca dan dimaksudkan untuk merangsang diskusi. 3. Manajemen bedah gondok nodular retrosternal Gondok retrosternal adalah gondok di mana lebih dari 50% volumenya terletak di bawah populasi toraks dan menyumbang 1% hingga 15% dari operasi tiroid. Karena sisi kiri sternum posterior diblokir oleh lengkung aorta dan arteri karotis umum kiri, ada lebih banyak gondok sternum posterior di sisi kanan tubuh daripada di sebelah kiri, dan pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Ada tiga jenis gondok nodular retrosternal: Tipe I adalah gondok retrosternal yang tidak lengkap; Tipe I dan tipe II disebabkan oleh efek gabungan dari gravitasi tiroid itu sendiri, aktivitas menelan, dan tekanan negatif dalam rongga dada, menyebabkannya jatuh ke dalam rongga dada di sepanjang ruang trakea anterior, dengan suplai darah yang berasal dari arteri tiroid bagian atas dan bawah; tipe III jarang terjadi dan merupakan gondok vagal pasca-sternal, dengan suplai darah sebagian besar berasal dari pembuluh darah di toraks. Mayoritas gondok tipe I dan tipe II dapat diangkat melalui pendekatan bedah servikal, sementara hanya sedikit gondok tipe I dan tipe II dan sejumlah kecil gondok tipe III yang harus diangkat melalui pendekatan sternotomi atau pendekatan gabungan servikotoraks. Karena ruang mediastinum yang besar dalam rongga toraks dan ukuran gondok sternum posterior yang sering kali besar, hal ini dapat dengan mudah menyebabkan kompresi struktur penting di sekitarnya seperti trakea dan pembuluh darah besar. Oleh karena itu, lebih sulit untuk mengangkat gondok pasca-toraks melalui pendekatan serviks dan hanya dapat dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman yang luas untuk mengurangi kejadian komplikasi. 4. Standarisasi penggunaan lumpektomi dalam pengobatan nodul tiroid Lumpektomi tiroid dengan bantuan lumpektomi pertama kali dilaporkan oleh Hiiseher dkk. pada tahun 1997, diikuti oleh Ikeda dkk. yang melaporkan operasi tiroid dengan lumpektomi penuh. Indikasinya telah meluas dari penyakit tiroid jinak ke kanker tiroid yang berbeda pada kelompok berisiko rendah.