Ketika seorang anak pergi ke dokter, terkadang obat penenang dan/atau obat bius digunakan selama tes, perawatan, dan prosedur. Banyak orang tua yang khawatir akan efek neurologis dan perkembangan dari obat yang digunakan selama pemeriksaan atau prosedur. Dalam praktik klinis, dokter anestesi pediatrik memilih obat penenang dan/atau anestesi dengan tujuan sebagai berikut 2. Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan rasa sakit somatik pada anak. 3. Untuk mengendalikan kecemasan, meminimalkan trauma psikologis, dan mencoba membuat anak lupa. 4. Untuk mengendalikan perilaku dan/atau aktivitas untuk menyelesaikan prosedur diagnostik (terapi). 5. Untuk melepaskan anak dengan aman dari pengawasan medis. Mengingat hal ini, dalam praktiknya, banyak prosedur dan investigasi klinis trauma atau non-trauma pediatrik yang dilakukan di bawah sedasi dan/atau anestesi, termasuk USG, CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging), trakeoskopi, gastroskopi, aspirasi sumsum tulang, pungsi vena dalam, elektroensefalografi, dan elektrokardiografi. Sebaliknya, orang dewasa tidak memerlukan anestesi dan/atau sedasi untuk melakukan tes klinis yang umum ini. Saya selalu menggunakan istilah “sedasi dan/atau anestesi” daripada anestesi karena sedasi dan anestesi menggunakan obat yang hampir sama. Meskipun ada perbedaan konseptual yang jelas antara sedasi dan anestesi, ada kesinambungan praktis. Perubahan antara sedasi, terutama sedasi dalam, dan anestesi umum tidak memiliki indikasi klinis yang jelas, sehingga kadang-kadang orang tersebut dibius tetapi sebenarnya berada di bawah anestesi. Tidak mungkin bagi ahli anestesi yang paling terampil sekalipun untuk mencapai pemisahan yang sempurna antara sedasi dan anestesi dalam praktik klinis. Banyak orang tua yang memiliki pertanyaan tentang apakah anak-anak (terutama bayi yang baru lahir) dapat merasakan sakit. Sering kali dokter ditanya, “Dapatkah kami melakukannya tanpa anestesi dan/atau sedasi?” Penting untuk dijelaskan: anak-anak, bahkan bayi kecil sekalipun, dapat merasakan rasa sakit dan memiliki berbagai respons fisiologis terhadapnya; kenangan buruk dari masa kanak-kanak dapat memengaruhi kehidupan masa depan anak, dan tanpa anestesi dan/atau sedasi, pengalaman dan kenangan menyakitkan tentang prosedur klinis dapat bertahan seumur hidup, menyebabkan masalah sosial dan psikologis pada anak, seperti kecenderungan melakukan kekerasan. Asal-usul anestesi sebenarnya dapat ditelusuri kembali ke penemuan “Tsu san san” oleh Hua Tuo di Tiongkok kuno, tetapi tidak ada bukti keberadaan obat ini. Kasus anestesi kedua yang ia tangani adalah seorang pasien anak. Sejarah anestesi pediatrik tidaklah singkat, tetapi tertinggal jauh di belakang anestesi dewasa, karena anak-anak telah lama dilindungi sebagai masa depan masyarakat dan hampir semua obat penenang dan/atau obat anestesi yang digunakan secara klinis belum pernah diuji secara klinis pada anak-anak sebelum dipasarkan. Terlepas dari kurangnya uji klinis pra-pasar pada anak, sebagian besar obat penenang dan/atau anestesi yang digunakan di klinik dewasa telah digunakan untuk sedasi dan/atau anestesi pada anak dan saat ini jutaan anak dibius dan dioperasi setiap tahunnya. Penggunaan selama puluhan tahun telah menunjukkan bahwa keamanannya serupa dengan orang dewasa. Dibandingkan dengan orang dewasa, sedasi dan/atau anestesi pediatrik diberikan melalui berbagai rute, termasuk intravena, inhalasi, rektal, hidung, subkutan atau intramuskular, dan (tergantung metode anestesi) intratekal (termasuk sakral), subarakhnoid, dan blok saraf (suntikan obat di sekitar pleksus saraf), dengan pemberian intravena dan inhalasi yang lebih sering digunakan pada anestesi pediatrik. Mengenai metabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi. Perbedaan terbesar antara orang dewasa dan anak-anak adalah proses “tumbuh kembang”, di mana kita dapat melihat perubahan besar dalam tinggi dan berat badan pada anak-anak, dan juga dalam pertumbuhan dan perkembangan enzim yang memetabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi tertentu. Namun, metabolisme obat penenang dan/atau obat bius pada anak-anak tidak dapat disamaratakan, karena anak-anak bukanlah orang dewasa. Perjalanan penyakit pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa, dan etiologinya pun tidak sama. Namun, untuk obat penenang dan/atau obat bius yang berbeda, karena jalur metabolisme yang berbeda dan perkembangan enzim yang memetabolisme obat tersebut, metabolisme beberapa obat dapat diperlambat pada anak-anak, tetapi metabolisme obat lain dapat ditingkatkan, dan jika dosis dihitung berdasarkan kilogram berat badan, dosis beberapa obat lebih besar daripada dosis orang dewasa, misalnya, salah satu obat analgesik yang umum kita gunakan, “remifentanil”, dan obat bius intravena, “intravena”. “dan obat bius intravena “isoproterenol”. Dapatkah obat penenang dan/atau obat bius memengaruhi kecerdasan anak? Banyak orang tua yang khawatir dengan pertanyaan, “Apakah obat-obatan narkotika akan mempengaruhi kecerdasan anak mereka?” Cerita dimulai dengan sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1999, yang menyimpulkan bahwa penggunaan penghambat reseptor NMDA (ketamin yang digunakan secara klinis adalah salah satu obat tersebut) meningkatkan apoptosis pada sel-sel otak hewan yang baru lahir dan akibatnya memengaruhi neurogenesis; kemudian pada tahun 2003, penulis lain menemukan bahwa setelah 6 jam pembiusan dengan imipramine, gas tawa, dan isoflurane (umumnya dikenal sebagai anestesi koktail) pada tikus yang baru lahir Fungsi fisiologis tertentu dari hipokampus (area fungsional otak yang terkait dengan memori pembelajaran) terganggu pada tikus dan menyebabkan gangguan kognitif spasial pada usia 4 minggu hingga 4 bulan. Penelitian ini dan penelitian-penelitian selanjutnya dengan cepat menimbulkan ketertarikan yang besar dalam komunitas medis anestesi dan masyarakat. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan tentang percobaan pada hewan: (1) Dosis yang digunakan sering kali jauh lebih tinggi daripada dosis klinis (manusia), misalnya, dosis ketamin mencapai 20-100mg/kg dibandingkan dengan 2mg/kg secara klinis; dosis isoproterenol mencapai 10-60mg/kg dibandingkan dengan 1mg/kg secara klinis; dosis imipramine mencapai 9mg/kg atau lebih dibandingkan dengan 0.1mg/kg secara klinis. ② Pembiusan pada hewan percobaan adalah Anestesi yang digunakan adalah anestesi yang “buruk”, hampir setengah dari hewan akan mati setelah anestesi, dan hewan yang bertahan hidup dapat mengalami serangkaian komplikasi seperti hipoksia dan gangguan pada lingkungan internal karena kedalaman anestesi yang ekstrim. (iii) Pada manusia (mamalia), neurogenesis selesai sebelum kelahiran dan hanya beberapa area otak yang tersisa untuk neuroregenerasi, salah satunya adalah hipokampus, yang berkaitan dengan pembelajaran dan memori. Namun, apoptosis dalam hal ini adalah metabolisme fisiologis yang normal. Hingga saat ini, tidak ada hubungan sebab akibat antara sedasi dan/atau apoptosis yang diinduksi oleh anestesi pada sel-sel otak dengan pembelajaran dan memori. Pembelajaran dan kecerdasan manusia dipengaruhi oleh berbagai faktor, dan kemampuan untuk belajar bukan hanya tentang belajar matematika, bahasa, fisika, dll. Selain itu, anak kembar pada umumnya hidup di lingkungan yang hampir sama, dan mungkin akan lebih meyakinkan jika yang satu menjalani operasi anestesi dan yang lainnya tidak (meskipun tentu saja tidak dapat dipungkiri bahwa anak kembar pun memiliki kemampuan belajar yang berbeda). Untungnya, telah ada analisis retrospektif yang mengonfirmasi bahwa tidak ada efek sedasi dan/atau anestesi. Komunitas medis anestesi telah lama meyakini bahwa anestesi menyebabkan gangguan kejiwaan pasca-bedah pada orang dewasa, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa kejadian gangguan kejiwaan pada pasien yang dirawat di rumah sakit sama untuk pasien medis dan bedah, dengan catatan bahwa pasien medis pada umumnya tidak menjalani pembedahan dan anestesi. Pada tahun 2007, Komite Penasihat FDA menyimpulkan bahwa “berdasarkan bukti yang tersedia, tidak perlu mengubah kondisi anestesi klinis saat ini”; pada tahun 2013, para ahli berpendapat bahwa “meskipun (jika) anestesi memiliki efek neurologis yang kecil, akan lebih mungkin untuk mengubah anestesi pasien jika digunakan dengan cara yang sama. Ada pepatah Tiongkok kuno yang mengatakan bahwa “setiap obat itu beracun”, dan ini juga berlaku untuk obat penenang dan/atau obat bius. Faktanya, beberapa obat penenang dan/atau narkotika, terutama obat analgesik, biasanya berasal dari “narkoba” dan oleh karena itu, sebagian besar obat narkotika adalah “obat yang dikendalikan”. Kemungkinan reaksi merugikan terhadap obat penenang dan/atau anestesi termasuk alergi, depresi pernapasan, mual, muntah, gatal, lekas marah, menggigil, dll. Mual dan muntah juga umum terjadi pada periode pasca operasi, tetapi sebagian besar akan mereda seiring berjalannya waktu. Pada kasus yang parah (sering muntah atau muntah jantung), anak harus dirujuk ke penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan perawatan segera. Rasa gatal juga dapat dikaitkan dengan alergi, tetapi biasanya tidak perlu diobati jika tidak parah; iritabilitas pasca operasi adalah hal yang umum, dan anak-anak sering kali sangat tidak kooperatif, tetapi secara bertahap akan pulih seiring waktu. Transisi dari satu kondisi kesadaran ke kondisi lainnya biasanya disertai dengan perubahan suasana hati, misalnya, seorang anak mungkin mengamuk saat bangun di pagi hari, dan transisi dari sedasi dan/atau anestesi ke bangun tidur mungkin serupa. Orang tua harus menyadari perlunya mencegah anak mereka jatuh dari tempat tidur untuk menghindari cedera lebih lanjut; kehangatan harus dijaga jika terjadi menggigil, tetapi kehangatan tidak serta merta menghilangkan menggigil. Penting untuk dicatat bahwa beberapa anak mungkin menjalani dua operasi, misalnya, mata kiri dan kanan dioperasi secara terpisah, dan reaksi merugikan yang terjadi setelah dua operasi mungkin berbeda, yang mungkin terkait dengan obat bius, lingkungan operasi, lingkungan bangsal, obat yang digunakan, makanan yang tertelan, dll. Setelah pembiusan dan/atau anestesi, fokusnya adalah apakah anak sadar kembali, apakah pernapasannya stabil (dibandingkan sebelum operasi) dan apakah warna kulitnya normal. Kesimpulannya, perawatan pasca operasi membutuhkan upaya gabungan dari orang tua dan tenaga kesehatan profesional. Anak-anak adalah masa depan kita dan kita harus bekerja sama untuk merawat mereka.