Penyakit katup jantung rematik adalah lesi katup jantung yang tersisa dari penyakit jantung rematik. Ini masih merupakan salah satu penyakit yang paling umum di negara ini dan sebagian besar terlihat pada anak-anak dan remaja. Hal ini lebih umum terjadi pada wanita daripada pria. Hal ini menghasilkan perubahan hemodinamik pada tahap akhir, yang akhirnya menyebabkan ketidakcukupan kompensasi fungsi jantung dan perkembangan gagal jantung.
1. Stenosis mitral
Pada tahap awal, stenosis mitral ringan sebagian besar tidak menunjukkan gejala. Pada gagal jantung kiri, dapat muncul dispnea (dispnea exertional, dispnea nokturnal paroksismal, oedema paru akut), batuk, dahak, hemoptisis, kelesuan, sianosis, dll. Pada gagal jantung kanan, gejala seperti iritasi vena jugularis, pembesaran hati dengan nyeri tekan dan pembengkakan cekung pada tungkai bawah dapat terjadi. Asites dan sirosis kardiogenik dapat terjadi pada stadium akhir.
Pasien memiliki wajah mitral, bibir sianotik dan pipi merah gelap. Area prekordial yang meningkat menunjukkan hipertrofi jantung yang signifikan (terutama hipertrofi ventrikel kanan). Tremor diastolik teraba pada puncak jantung. Pinggang jantung yang normal menghilang dan batas turbinate berbentuk buah pir. Bunyi jantung pertama sering ditambah. Murmur gemuruh diastolik bisa terdengar di daerah apikal pada auskultasi.
2. Insufisiensi katup mitral
Sebagian besar insufisiensi katup mitral bersifat rematik, dengan lebih dari 50% kasus mengalami stenosis mitral. Insufisiensi katup mitral ringan dan awal bisa asimtomatik dan asimtomatik untuk waktu yang lama. Namun demikian, apabila terjadi gejala, gejala tersebut lebih parah. Pada kasus yang lebih parah, gejala insufisiensi jantung kiri seperti dyspnoea exertional, dyspnoea nokturnal paroksismal, dan kadang-kadang gagal jantung kanan mungkin ada, tetapi oedema paru akut dan hemoptisis lebih jarang terjadi. Pasien mungkin merasa lesu, jantung berdebar-debar dan lemas ketika curah jantung berkurang.
Detak apikal pasien bergeser ke kiri bawah dengan detak apikal yang meningkat. Namun, tidak ada fasies katup mitral pada insufisiensi katup mitral. Kadang-kadang terdapat tremor sistolik pada palpasi daerah apikal. Turbinat membesar ke kiri bawah akibat hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri. Bunyi jantung kedua di area katup pulmonal adalah hiperaktif. III yang keras dan serak bisa terdengar di daerah apikal. Murmur hembusan sistolik di atas. Konduksi ke aksila kiri.
3. Stenosis aorta
Stenosis aorta sederhana akibat penyakit jantung rematik lebih jarang terjadi. Pada stenosis ringan, hanya ada sedikit dampak hemodinamik; pada stenosis sedang hingga berat, drainase ventrikel kiri tersumbat dan curah jantung berkurang, mengakibatkan suplai darah miokard dan angina pektoris yang tidak memadai. Stenosis aorta ringan sebagian besar tanpa gejala. Bila stenosis memburuk, dapat terjadi dyspnoea exertional dan kelelahan, diikuti oleh pusing dan sinkop, angina pektoris dan gagal jantung kiri. Sejumlah kecil orang rentan terhadap kematian mendadak, terutama karena komplikasi trombosis koroner, yang mengakibatkan blok atrioventrikular tinggi yang menginduksi fibrilasi ventrikel atau penangkapan.
Detak apikal pasien bergeser ke kiri bawah dan detaknya menyebar. Tremor sistolik kadang-kadang dapat teraba pada palpasi. Hipertrofi ventrikel kiri menyebabkan turbinate pasien melebar ke inferior ke kiri. Bunyi jantung kedua berkurang di daerah katup aorta. Murmur sistolik yang keras dan kasar dapat didengar di zona auskultasi katup aorta pertama.
4. Ketidakcukupan katup aorta
Pada penyakit jantung rematik, keterlibatan katup aorta saja jarang terjadi. Insufisiensi katup aorta terjadi lebih awal daripada stenosis aorta, tetapi sering dikaitkan dengan berbagai derajat stenosis. Periode kompensasi untuk insufisiensi katup aorta rematik cukup lama, dengan kasus ringan yang berlangsung selama lebih dari 20 tahun tanpa stasis paru dan oleh karena itu sering tanpa gejala yang signifikan. Pada tahap selanjutnya, gagal jantung kiri dan stasis paru berkembang, dan angina dapat terjadi, dan akhirnya gagal jantung kanan juga dapat terwujud.
Tanda-tanda vaskular perifer mungkin ada, seperti denyut arteri karotis yang diucapkan, anggukan kepala berirama karena denyut nadi, denyut kapiler positif, tekanan nadi meningkat, denyut nadi berair, dll. Denyut apikal mungkin meningkat dan bergeser ke kiri. Turbinat jantung membesar ke kiri bawah. Pada auskultasi, murmur hembusan diastolik yang kasar dan keras dapat didengar di daerah auskultasi kedua katup aorta. Suara tembakan dan suara ganda Duchenne terdengar di tengah.
5. Komplikasi
(1) Infeksi saluran pernafasan. Stasis paru yang berkepanjangan dapat dengan mudah menyebabkan infeksi paru-paru, yang selanjutnya dapat memperburuk atau menginduksi gagal jantung.
(2) Gagal jantung, yang merupakan komplikasi paling umum dan penyebab utama kematian pada penyakit jantung angin.
(3) Aritmia, yang dapat terjadi pada semua jenis aritmia, dengan fibrilasi atrium yang lebih umum.
(4) Endokarditis infektif subakut, di mana pasien dapat hadir dengan anemia progresif, demam persisten, titik memar, emboli, jari alu dan splenomegali.
(5) Embolisme, yang diakibatkan oleh pelepasan trombus yang melekat, dengan emboli serebral sebagai yang paling umum.
Diagnosis
1, Jika gumaman gemuruh diastolik dapat didengar di daerah apikal dan disertai dengan bukti pembesaran atrium kiri, dikombinasikan dengan USG jantung, stenosis mitral dapat didiagnosis.
2. Jika terdengar suara keras dan kasar III di daerah apikal. Jika murmur sistolik lebih dari Ⅲ dapat didengar di daerah apikal dan disertai dengan bukti pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri, diagnosis insufisiensi katup mitral dapat dibuat dalam kombinasi dengan USG jantung.
3. Jika terdengar murmur sistolik yang keras dan kasar di daerah auskultasi katup aorta, disertai dengan pembesaran ventrikel kiri, diagnosis dapat dipastikan dalam kombinasi dengan USG jantung.
4. Diagnosis mudah ditegakkan berdasarkan adanya murmur hembusan diastolik di daerah katup aorta, tanda-tanda seperti pembesaran ventrikel kiri dan tanda-tanda vaskular perifer, dikombinasikan dengan USG jantung.
Pengobatan
Prinsip utama pengobatan medis untuk penyakit jantung rematik adalah mempertahankan dan meningkatkan fungsi kompensasi jantung, membatasi aktivitas fisik, mencegah infeksi streptokokus, mencegah kekambuhan rematik, dan memperhatikan pencegahan komplikasi, seperti insufisiensi jantung atau fibrilasi atrium. Suntikan profilaksis harus diberikan selama epidemi infeksi saluran pernapasan atas.
Pencegahan dan penyembuhan
1. Memperkuat tubuh, mencegah pengaruh luar dan secara aktif mencegah kambuhnya demam rematik adalah hal yang positif dalam mencegah perkembangan penyakit.
2, biasanya memperhatikan untuk menghindari aktivitas berat dan kelelahan yang berlebihan, serangan akut atau insufisiensi jantung harus memperhatikan istirahat, atau bahkan istirahat di tempat tidur. Dalam kasus yang ringan, Anda bisa ikut serta dalam latihan fisik, seperti taijiquan, permainan lima burung, qigong, dll.
3, pola makan tidak boleh terlalu kenyang, hindari merokok dan alkohol, batasi asupan garam.