Penyakit katup jantung rematik adalah warisan peradangan jantung rematik akut, dengan lesi katup menjadi penyebab utama penyakit jantung. Setelah peradangan berulang kali pada katup yang awalnya halus, tipis, lembut dan fleksibel, katup menjadi menebal, melekat, berubah bentuk dan tendon memendek dan menebal, mengakibatkan stenosis katup atau penutupan yang tidak sempurna. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang muda, lebih banyak wanita daripada pria, dan sekitar 2/3 pasien memiliki penyakit rematik yang khas ketika ditanyai riwayat medis mereka.
I. Etiologi dan onset
Penderita biasanya menderita penyakit rematik terlebih dahulu. Sekarang diperkirakan bahwa rematik adalah penyakit alergi kronis, berulang, yang terkait dengan infeksi Streptococcus haemolyticus A. Lesi yang melibatkan jantung dan disebut kardiitis rematik, yang sering meninggalkan kerusakan permanen pada katup jantung dan memburuk secara progresif dengan seringnya kekambuhan penyakit rematik, menghasilkan perubahan hemodinamik yang menyebabkan gagal jantung dan membahayakan kehidupan dan kesehatan.
II. Presentasi pasien
Lokasi kerusakan yang paling umum adalah katup mitral, diikuti oleh katup aorta, yang dijelaskan sebagai berikut.
1. Stenosis mitral
Ketika katup mitral mengalami stenosis, aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri tidak lancar, dan darah di atrium utama kiri meningkat dan tekanan meningkat, menyebabkan hipertrofi dan perluasan atrium kiri, dan tekanan pada vena pulmonal dan kapiler pulmonal juga meningkat setiap saat, menghasilkan ekspansi dan stasis, menghasilkan kongesti obstruktif paru kronis. Sianosis dan oedema paru (sejumlah besar dahak berbusa berwarna merah muda), pada saat itu pasien telah mengalami kegagalan atrium kiri. Perkembangan penyakit ini menyebabkan hipertensi pulmonal, hipertrofi dan pembesaran ventrikel kanan akibat beban yang meningkat, dan akhirnya gagal jantung kanan, menyebabkan depresi vena, pembesaran dan distensi hati, oedema subkutan dan asites.
Murmur diastolik dapat didengar pada auskultasi, dan atrium kiri serta ventrikel kanan membesar pada sinar-X. Elektrokardiogram dapat mengungkapkan kelainan seperti hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kanan.
2. Insufisiensi katup mitral
Pada insufisiensi katup mitral, volume darah atrium kiri meningkat akibat regurgitasi darah dan atrium kiri membesar dan mengalami hipertrofi. Kelebihan aliran darah dari atrium kiri kembali ke ventrikel kiri selama diastol ventrikel juga meningkat, menyebabkan pembesaran dan hipertrofi ventrikel kiri dan hilangnya fungsi kompensasi secara bertahap, diikuti oleh stasis paru dan peningkatan tekanan arteri pulmonalis, yang mengakibatkan hipertrofi dan perluasan ventrikel kanan. Jika jantungnya terkompensasi dengan baik, pasien mungkin tidak memiliki gejala yang jelas. Jika jantung kehilangan kapasitas kompensasi, pasien mungkin mengalami kelemahan, palpitasi, dispnea setelah aktivitas dan manifestasi lain dari gagal jantung kiri. Akhirnya, manifestasi gagal jantung kanan seperti oedema dan distensi abdomen dapat terjadi.
Pada auskultasi mungkin terdapat murmur sistolik yang berbeda dan pada sinar-X atrium kiri dan ventrikel kiri mungkin membesar. Elektrokardiogram mungkin menunjukkan temuan abnormal.
3. Ketidakcukupan katup aorta
Ketidakcukupan katup aorta menyebabkan peningkatan volume darah di ventrikel kiri, yang mengakibatkan pelebaran kompensasi dan hipertrofi. Mereka yang memiliki lesi ringan atau kapasitas kompensasi yang kuat mungkin tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Mereka yang memiliki lesi yang signifikan mungkin mengalami palpitasi, sesak napas, ketidaknyamanan prekordial dan kepala berdebar-debar, dan dalam beberapa kasus angina pektoris.
Tekanan darah pasien dapat diukur dengan tekanan sistolik yang meningkat dan tekanan diastolik yang menurun, dan denyut kapiler dapat dilihat pada bibir dan kuku (denyut lebih jelas di bawah bantalan kuku ketika kuku ditekan dengan ringan). Elektrokardiogram normal atau abnormal.
4. Stenosis aorta
Pada stenosis aorta, hipertrofi kompensasi dan dilatasi terjadi akibat obstruksi drainase darah ventrikel kiri. Stenosis yang parah dapat mengakibatkan berkurangnya aliran darah koroner dan suplai darah serebral yang tidak memadai. Dalam kasus ringan, mungkin tidak ada gejala yang jelas, tetapi dalam kasus yang parah, vertigo atau pingsan dapat terjadi karena iskemia serebral, atau angina pektoris dapat terjadi akibat suplai darah koroner yang tidak mencukupi dan hipertrofi miokard, atau bahkan kematian mendadak. Gejala gagal jantung kiri mungkin muncul pada tahap akhir.
Mungkin terdapat murmur sistolik pada auskultasi jantung di daerah katup aorta, dan hipertrofi serta pembesaran ventrikel kiri pada sinar-X. Perubahan abnormal dapat terlihat pada EKG.
5. Penyakit katup gabungan
Seorang pasien yang memiliki dua atau lebih lesi katup pada saat yang sama dikatakan memiliki penyakit katup gabungan. Performa pasien pada dasarnya merupakan kombinasi dari lesi katup individual.
Ketiga, perawatan di rumah
1, penyakit katup jantung rematik telah didiagnosis, harus dirawat di rumah sakit. Jika tidak ada aktivitas rematik, gagal jantung dan gagal jantung subakut dan endokarditis bakteri subakut dan komorbiditas lainnya, perawatan di rumah juga dapat dilakukan di bawah bimbingan dokter.
2. Nutrisi dan diet
Berikan makanan berkalori tinggi dan mudah dicerna, seperti ikan, daging, telur dan susu, dengan porsi makan yang kecil dan sering, serta banyak sayuran dan buah-buahan. Berikan diet rendah garam bagi mereka yang mengalami insufisiensi jantung dan batasi asupan air.
3. Perawatan di rumah
(1) Istirahat. Ini mencakup kekuatan fisik dan energi. Bila gejala pasien tidak jelas, ia dapat melakukan beberapa pekerjaan ringan, tetapi tidak ikut serta dalam pekerjaan fisik yang berat, agar tidak menambah beban pada jantung. Pasien dengan insufisiensi jantung atau aktivitas rematik harus benar-benar terbaring di tempat tidur dan harus dibantu oleh anggota keluarga dalam semua aspek kehidupan. Bersikap baik kepada pasien dan hindari rangsangan yang merugikan.
(2) Mencegah infeksi saluran pernapasan. Ruangan harus memiliki sinar matahari yang cukup, udara segar dan suhu yang sesuai untuk mencegah infeksi pernapasan yang menyebabkan aktivitas rematik dan memperparah penyakit.
(3) Perhatikan suhu tubuh pasien, jika pasien demam, berarti ada infeksi atau aktivitas rematik. Ketika aktivitas rematik, denyut nadi meningkat secara tidak proporsional dengan peningkatan suhu tubuh (secara umum, untuk setiap peningkatan suhu tubuh 1°C, denyut nadi meningkat sekitar 10 kali/menit), yaitu denyut nadi meningkat lebih banyak. Pemeriksaan dan pengobatan yang cepat harus dilakukan.
(4) Jika pasien mengalami dyspnoea atau dyspnoea paroksismal terjadi pada malam hari, yang merupakan tanda awal gagal jantung kiri, pasien harus ditempatkan dalam posisi semi-telentang atau dengan kaki di bawah untuk mengurangi jumlah darah yang dikembalikan ke jantung untuk mengurangi oedema paru. Jika terdapat oedema yang mengarah ke gagal jantung kanan, asupan dan pengeluaran cairan harus dicatat, berat badan harus diamati, dan perhatian harus diberikan pada perawatan kulit dan pembalikan teratur untuk mencegah luka baring.
(5) Mengamati keteraturan irama denyut nadi, kecepatan denyut nadi, dan kekuatan denyut nadi, dan melaporkan setiap kelainan kepada dokter pada waktu yang tepat.
IV. Tindakan Pencegahan
1, mengonsumsi obat anti rematik dapat menyebabkan pasien mual, muntah, sakit perut dan reaksi gastrointestinal lainnya, sebaiknya diberikan di antara waktu makan atau diberikan bersamaan dengan tablet Gastropin 3 untuk dikonsumsi.
Jika anoreksia terjadi selama pengobatan, obat harus segera dihentikan dan dilaporkan ke dokter. Setelah toksisitas digitalis terbentuk, minumlah 10 ml larutan kalium klorida 10% 3 kali sehari. Jika sering terjadi kontraksi ventrikel prematur, gunakan fenitoin natrium 0,1 g, 3 kali sehari, secara intramuskular atau oral.
3. Selama pengobatan dan pemulihan, jika gagal jantung, aritmia berat, endokarditis bakteri subakut (demam yang tidak dapat dijelaskan, anemia progresif, hematuria, splenomegali dan bintik-bintik perdarahan pada kulit, terjadinya penyakit ini harus dicatat), emboli arteri (trombus atrium yang terlepas, penyumbatan arteri serebral dapat menyebabkan hemiplegia; penyumbatan arteri pulmonalis dapat menyebabkan nyeri dada, dispnea dan hemoptisis; penyumbatan arteri ginjal dapat menyebabkan hematuria, dll.) harus segera dikirim ke rumah sakit (Penyumbatan arteri pulmonalis dapat menyebabkan nyeri dada, dispnea dan hematuria.
V. Pengetahuan umum tentang pencegahan
Penyakit ini merupakan konsekuensi dari rematik. Pencegahan aktif infeksi Streptococcus haemolyticus adalah kunci untuk mencegah penyakit ini. Memperkuat latihan fisik untuk meningkatkan kemampuan tubuh dalam melawan penyakit, juga memiliki peran pencegahan yang penting. Pengobatan infeksi streptokokus yang aktif dan efektif, seperti pemberantasan lesi kronis seperti tonsilitis, karies gigi dan sinusitis paranasal, dapat mencegah dan mengurangi terjadinya penyakit ini.