Secara umum, sebagian besar nodul tiroid tidak memerlukan pembedahan dan hanya perlu dipantau secara teratur. Hanya sedikit nodul tiroid ganas yang memerlukan pembedahan. Kelenjar tiroid adalah organ endokrin yang bertanggung jawab atas metabolisme tubuh dan terletak di bagian depan leher di kedua sisi trakea, berbentuk seperti kupu-kupu dengan lobus kiri dan kanan yang saling terhubung. Nodul tiroid sangat umum terjadi pada populasi dan di masa lalu, karena keterbatasan medis, nodul ini hanya terdeteksi ketika leher menjadi lebih tebal. Namun, sejak meluasnya penggunaan ultrasonografi untuk pemeriksaan medis, tingkat deteksi nodul tiroid telah meningkat dengan cepat dari 4% dari populasi menjadi 19-67%. Ini berarti 1 dari 4 orang di antara kita memiliki nodul tiroid, dengan wanita dan lansia yang paling banyak. 80-90% nodul tiroid didiagnosis sebagai gondok nodular, yang merupakan penyakit hiperplastik dan degeneratif pada jaringan tiroid, bukan tumor dan bukan merupakan indikasi untuk pembedahan. Hanya sekitar 5-10% yang merupakan kanker tiroid, yang memerlukan pembedahan. Selain itu, terdapat sekitar 10% penyakit nodular jinak lainnya, seperti tiroiditis Hashimoto dan adenoma tiroid, yang biasanya tidak memerlukan pembedahan. Menurut statistik bedah tiroid di Changchun, dari 9216 nodul tiroid yang diobati dengan pembedahan, hanya sekitar 10% yang merupakan tumor ganas, sedangkan nodul jinak seperti gondok nodular dan adenoma mencapai sekitar 90%. Karena tingkat deteksi nodul tiroid dapat mencapai 19%-67%, maka tidak disarankan atau tidak memungkinkan untuk mengoperasi setiap pasien dengan nodul tiroid di Cina yang berpenduduk 1,3 miliar jiwa. Namun, karena rendahnya tingkat diagnosis ultrasonografi dan sitologi di sebagian besar rumah sakit di China, tidak mungkin untuk membedakan antara nodul jinak dan ganas sebelum operasi, sehingga beberapa dokter mengoperasi semua pasien dengan nodul tiroid, yang tidak hanya membuang banyak sumber daya medis, tetapi juga menyebabkan berbagai tingkat kerusakan pada penampilan dan fungsi pasien. Kami sering menjumpai pasien di klinik rawat jalan kami yang bingung dengan berbagai pendapat yang diberikan oleh dokter yang berbeda mengenai penanganan nodul tiroid mereka, seperti pembedahan, observasi, pengobatan, diagnosis pungsi, dll. Penyebab utamanya adalah ketidakkonsistenan tingkat pengetahuan dokter dan kondisi rumah sakit tempat mereka bekerja. Berdasarkan prosedur standar untuk diagnosis nodul tiroid di Eropa dan Amerika Serikat serta pengalaman praktis kami, kami merekomendasikan agar nodul yang berukuran lebih dari 1 cm yang ditemukan dengan USG harus diperiksa dengan sitologi aspirasi jarum halus. 1. Ultrasonografi tiroid Ultrasonografi tiroid definisi tinggi adalah tes pencitraan skrining pilihan dan rutin untuk evaluasi dan tindak lanjut nodul tiroid, dengan rasio efisiensi terbaik. Sebagian besar nodul pada awalnya dapat diidentifikasi dengan memahami lokasi, bentuk, ukuran, jumlah, kondisi margin nodul, struktur internal, fitur ekogenik, status aliran darah, dan kelenjar getah bening serviks. Akurasi USG saat ini dalam mendiagnosis lesi jinak di rumah sakit kami adalah 86,0% dan 82% untuk lesi ganas. Diagnosis nodul jinak didasarkan pada: (1) beberapa fokus, (2) “lingkaran cahaya” lengkap di sekitar fokus, (3) morfologi yang teratur, batas yang jelas, dan ekogenisitas internal yang seragam, (4) gambaran kalsifikasi yang kasar, (5) aliran darah yang buruk dan sebagian besar merupakan aliran darah perifer, dan (6) rasio diameter anterior-posterior/diameter melintang sebesar 1. Diagnosis lesi yang bersifat ganas didasarkan pada: (1) nodul tunggal, (2) morfologi yang tidak teratur, dan (3) nodul dengan batas yang tidak jelas. (2) morfologi yang tidak teratur dan batas yang tidak jelas, (3) hipoekogenisitas internal yang heterogen, (4) kalsifikasi seperti pasir halus, (5) aliran darah yang melimpah dan sebagian besar merupakan aliran darah internal, (6) rasio diameter anterior-posterior/diameter melintang ≥1, dan (7) pembesaran kelenjar getah bening serviks yang bermetastasis. Ultrasonografi tiroid resolusi tinggi tidak hanya dapat digunakan untuk menentukan sifat nodul tiroid secara umum, tetapi juga untuk memandu sitologi aspirasi jarum halus tiroid. 2. Biopsi sitologi aspirasi jarum halus pada kelenjar tiroid (disebut sebagai aspirasi) Sitologi aspirasi jarum halus pada nodul tiroid merupakan metode yang paling akurat dan hemat biaya untuk evaluasi pra operasi terhadap sifat nodul tiroid dan secara rutin disertakan dalam semua pedoman di luar negeri. Sekitar 300.000 nodul tiroid baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat, dan sekitar 96% diperiksa dengan cara ditusuk. Namun, di Cina, pungsi jarang dilakukan karena keyakinan dokter yang sudah ketinggalan zaman, keterbatasan dalam tingkat diagnosis sitopatologi, dan kekhawatiran pasien yang berlebihan tentang nodul tiroid. Rumah sakit kami mulai melakukan FNA tiroid pada bulan Oktober 2005 dan telah mengumpulkan banyak pengalaman. Dari Oktober 2005 hingga Januari 2011, 474 kasus aspirasi jarum halus tiroid dilakukan di rumah sakit kami. Sensitivitas aspirasi jarum tiroid dalam mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas adalah 85,4%, spesifisitas 86,9%, dan nilai prediktif positif 90,5%, yang mendekati standar internasional. Menurut strategi “Bartholomew Cytopathology Society” untuk aspirasi jarum halus tiroid, diagnosis diklasifikasikan ke dalam enam kelas: ganas, dicurigai ganas, tidak terdiagnosis, sel atipikal, tumor folikel, dan jinak, yang digunakan untuk memandu pilihan pengobatan klinis. 3. Pengobatan dan tindak lanjut nodul tiroid 3.1. Nodul jinak Untuk kasus-kasus yang didiagnosis oleh tusukan tiroid sebagai jinak, sebagian besar ahli merekomendasikan tindak lanjut klinis dan sebagian besar pasien dapat menghindari pembedahan melalui pemeriksaan rutin. Data dari sampel besar mengkonfirmasi bahwa pasien dengan tusukan jinak hanya memiliki peluang 0,6-3% terkena kanker tiroid selama masa tindak lanjut jangka panjang, dan sebagian besar dapat dideteksi dan diobati dengan segera pada masa tindak lanjut berikutnya. Menurut temuan kami, sangat sedikit kanker tiroid yang terlewatkan sebagian besar bersifat mikroskopis dan dapat diobservasi atau pembedahan dapat ditunda. Diagnosis nodul jinak harus ditindaklanjuti dengan pemeriksaan fisik rutin, pengukuran TSH, dan ultrasonografi setahun sekali selama setidaknya 3-5 tahun. Obat untuk nodul tiroid jinak tidak memiliki efek yang pasti dan levotiroksin tidak membuat nodul jinak mengecil, tetapi dapat menimbulkan efek samping seperti masalah jantung dan tulang. Oleh karena itu, tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Juga tidak ada laporan tentang kemanjuran yang pasti yang ditemukan pada ramuan Cina dan obat-obatan Cina. Meskipun gondok nodular dapat dikombinasikan dengan kanker tiroid, sampai saat ini tidak ada bukti yang dapat diandalkan bahwa gondok nodular dapat menjadi ganas. Perlu dicatat bahwa tidak semua nodul tiroid jinak benar-benar tidak dapat dioperasi. Pada sejumlah kecil pasien, pembedahan harus dipertimbangkan pada kasus-kasus berikut: 1) kompresi trakea yang memengaruhi pernapasan, 2) memengaruhi penampilan leher, 3) masuk ke dalam rongga dada dan berkembang menjadi gondok retrosternal, dll. 3.2. Dugaan keganasan dan keganasan Untuk hasil sitologi pungsi tiroid yang diduga keganasan dan keganasan harus dioperasi, menurut hasil penelitian kami, 97,6% pasien dengan dugaan keganasan pungsi dikonfirmasi secara patologis sebagai tumor tiroid ganas setelah pembedahan, dan 83,3% dugaan keganasan pungsi dikonfirmasi sebagai tumor ganas. Setelah keganasan dikonfirmasi, pasien akan ditangani sesuai dengan prinsip-prinsip kanker tiroid, dan pilihan pembedahan spesifik akan dijelaskan dalam artikel terpisah. Tindak lanjut pasca operasi juga akan mengikuti prinsip-prinsip tindak lanjut kanker tiroid. 3.3 Keamanan Apakah pungsi tiroid dapat menyebabkan implantasi tumor selalu menjadi perhatian utama pasien. Karena sebagian besar kanker tiroid bersifat papiler dan umumnya dapat didiagnosis berdasarkan morfologi sel, maka disarankan untuk menggunakan tusukan jarum halus dan tidak disarankan untuk menggunakan tusukan histologis kasar, yang secara signifikan dapat mengurangi risiko implantasi. Dalam literatur, ada laporan sekitar 300.000 FNA tiroid yang dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun, dan pada Januari 2010, hanya 19 kasus kumulatif implantasi tumor yang dilaporkan sebagai akibat dari tusukan tiroid, sehingga jelas bahwa kemungkinan terjadinya tusukan jarum halus yang mengarah ke implantasi sangat kecil dan aman. Namun, kami harus menunjukkan bahwa situasi di Tiongkok adalah tingkat perawatan sangat bervariasi dari satu daerah ke daerah lain dan dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, dan pedoman perawatan yang berbeda hanya dapat digunakan sesuai dengan tingkat perawatan yang sebenarnya di berbagai daerah dan rumah sakit. Beberapa rumah sakit besar di Beijing, Shanghai dan Guangzhou yang memiliki kemampuan untuk melakukannya dapat mencoba menyelaraskan diri mereka dengan metode penilaian lanjutan internasional dan menilai kebutuhan untuk perawatan bedah terutama berdasarkan hasil sitologi tusukan, untuk menghindari pemborosan dan kerusakan yang disebabkan oleh perawatan yang berlebihan. Rumah sakit provinsi dan kota dapat mengandalkan fitur ultrasonografi yang disediakan oleh ultrasonografi untuk pemilihan pembedahan, seperti adanya mikrokalsifikasi, nodul padat hipoekoik atau aliran darah yang melimpah pada nodul, yang menunjukkan kemungkinan keganasan, maka pembedahan langsung dapat dilakukan, dan kemudian penilaian jinak dan ganas secara intraoperatif berdasarkan bagian yang dibekukan. Jika diagnosis ultrasonografi unit primer tidak memberikan informasi yang berguna, pembedahan langsung dapat dipertimbangkan jika riwayat dan pemeriksaan pasien menunjukkan hal-hal berikut: (1) riwayat paparan radiasi pada kepala dan leher, (2) riwayat keluarga dengan kanker tiroid, (3) nodul tiroid yang tumbuh cepat, (4) suara serak, (5) pembesaran kelenjar getah bening serviks ipsilateral, dan lain-lain, (6) nodul padat tunggal pada pria, (7) usia ≥45 tahun atau <15 tahun, (8) massa berdiameter> 4 cm, (9) nodul keras, (10) perlengketan dengan mobilitas yang buruk, dll. Singkatnya, sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak dan tidak memerlukan pembedahan. Hanya 5-10% tumor ganas yang memerlukan pembedahan. Kunci untuk membedakan nodul tiroid jinak dan ganas adalah diagnosis sitologi aspirasi jarum halus. Selain itu, sebagian besar kanker tiroid merupakan jenis kanker tiroid yang terdiferensiasi, yang berkembang secara perlahan dan memiliki hasil yang sangat baik, sehingga tidak perlu melakukan pembedahan berlebihan untuk mengobati semua nodul tiroid. Tujuannya adalah untuk melindungi kesehatan masyarakat dan menghemat banyak sumber daya medis.