Setelah minum obat untuk jangka waktu tertentu, pasien Parkinson selalu merasa bahwa obat tidak bekerja sebaik saat masa bulan madu, dapatkah mereka menjalani pembedahan? Bagaimana saya dapat menentukan apakah seorang pasien cocok untuk alat pacu jantung? Faktanya, tidak mungkin memasang alat pacu jantung hanya karena Anda menginginkannya. Dokter harus memastikan bahwa pasien berada pada stadium 2,5 hingga 4 Parkinson primer dan jantung serta paru-parunya dapat mentoleransi pembedahan, sebelum memutuskan apakah pasien cocok untuk menjalani prosedur ini atau tidak. Karena pemasangan alat pacu jantung sangat kompleks dan melibatkan banyak langkah, instrumen dan orang, maka penting untuk merencanakan operasi (juga dikenal sebagai prosedur standar) sebelumnya dan mengatur pekerjaan semua orang yang terlibat untuk memastikan operasi berjalan lancar. Jadi, bagaimana Anda menentukan prosedur standar untuk setiap pasien? Hal ini melibatkan serangkaian tes dan penilaian pra-operasi. Umumnya, selama kunjungan rawat jalan, dokter akan dapat menentukan apakah pasien menderita Parkinson primer, tetapi penilaian ini lebih bersifat subyektif dan paling baik dilakukan oleh dokter bedah yang berpengalaman. Selain itu, dokter akan memeriksa gejala pasien saat ini dan menggunakan skor skala untuk menentukan perkembangan kondisi pasien dan menyingkirkan kondisi lainnya. Setelah penilaian awal dilakukan dan pasien dapat dipertimbangkan untuk menggunakan alat pacu jantung, maka akan dibuatkan janji temu untuk masuk ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Untuk memastikan keamanan prosedur, tes pra-operasi rutin meliputi elektrokardiogram, tes darah, fungsi hati dan ginjal, tes pembekuan darah, dan tes fungsi pernapasan. Selain itu, ada tes yang sangat penting – tes syok levodopa – yang menilai efek apa yang dapat dicapai oleh pasien dengan alat pacu jantung yang terpasang. Secara teoritis, hal ini dilakukan sebagai berikut: pasien dirawat di rumah sakit, dan tiga hari setelah menghentikan pengobatan, gejala Parkinson akan sangat jelas, yang disebut “periode tidak aktif”; kemudian pasien mengonsumsi levodopa 1,5 kali lebih banyak dari biasanya, dan pengobatan menjadi sepenuhnya efektif, yang disebut “periode aktif”. “Dokter kemudian mencatat skor untuk masing-masing dari kedua periode ini pada grafik dosis. Jika perbedaan antara skor sebelum dan sesudah lebih besar dari 30%, ini merupakan tanda bahwa pasien merespons dopamin dengan lebih baik, dan alat pacu jantung bekerja lebih baik. Ini adalah prosedur eksperimental standar. Dalam praktiknya, secara klinis tidak memungkinkan untuk menghentikan pengobatan pasien selama tiga hari, yang akan menyebabkan banyak ketidaknyamanan, peningkatan rasa sakit, dan beban psikologis yang berat, sehingga prosedur yang dimodifikasi adalah sebagai berikut: setelah masuk, pasien dihentikan pengobatannya satu kali dan diberi skor sebelum dosis berikutnya; setelah itu, pasien dapat minum obat secara normal, tanpa peningkatan dosis, dan setelah kondisinya stabil, skor lain diberikan. Kedua skor ini tentu tidak akan sama dengan kondisi percobaan standar, tetapi jika perbedaan antara kedua skor ini masih lebih besar dari 30%, sekali lagi pasien dapat diprediksi memiliki hasil yang baik setelah operasi. Selain uji coba obat, MRI dilakukan sebelum pembedahan untuk mengumpulkan data pencitraan pada jaringan otak pasien. Pada hari operasi, pasien juga dipasangi stent stereotaktik untuk kepala dengan bius lokal dan kemudian masuk ke ruang CT untuk pemindaian. Setelah data CT scan diperoleh, data CT digabungkan dengan data MRI dari hari pertama menggunakan perangkat lunak komputer untuk menentukan titik target implantasi elektroda stimulasi sebelum prosedur dapat dimulai. Penting untuk ditambahkan bahwa apa yang disebut prosedur bedah terstandardisasi bukanlah sebuah latihan perakitan, melainkan hanya untuk memastikan bahwa seluruh prosedur berjalan dengan lancar dan aman serta efektif. Untuk pasien dengan lesi yang berbeda dan perkembangan penyakit yang berbeda, protokol pembedahan bersifat individual. Sebagai contoh, jika pasien memiliki gejala yang signifikan di kedua sisi, data tentang lesi bilateral dikumpulkan dan prosedur diatur sesuai dengan protokol untuk menanamkan elektroda bilateral. Pasien lain memiliki kecemasan ringan atau gangguan kognitif, tetapi sangat ingin menjalani pembedahan untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Dokter bedah akan berkomunikasi dengan pasien sebelum pembedahan untuk menyesuaikan gejala kejiwaan pasien atau melatih pasien untuk merespons atau berkomunikasi dengan baik dengan dokter bedah selama pembedahan untuk menghindari umpan balik yang salah selama pembedahan.