Inkontinensia urin pada wanita adalah kondisi yang umum terjadi pada wanita, dengan prevalensi saat ini hampir 50 persen menurut statistik global, dan inkontinensia parah sekitar 7 persen, sekitar setengahnya adalah inkontinensia stres. Tingkat prevalensi di Cina pada dasarnya sebanding. Banyaknya penderita penyakit ini berdampak serius pada kualitas hidup dan status kesehatan wanita. Karena faktor sosial ekonomi dan budaya, serta rasa malu wanita terhadap kelainan saluran kemih, inkontinensia urin stres pada wanita sudah lama tidak ditangani secara serius baik oleh dokter maupun pasien. Dengan pesatnya pertumbuhan ekonomi nasional China dan peningkatan pesat standar hidup masyarakat, banyak masalah kesehatan dan sosial yang disebabkan oleh inkontinensia urin stres pada wanita secara bertahap mendapat perhatian. Oleh karena itu, perlu untuk mengatur dan memandu diagnosis dan pengobatan inkontinensia urin stres di Cina. Kemajuan dalam pedoman untuk diagnosis dan pengobatan stres inkontinensia urin I. Ikhtisar (I) Definisi Stres inkontinensia urin mengacu pada kebocoran urin yang tidak disengaja dari uretra eksternal ketika tekanan perut meningkat karena bersin, batuk atau olahraga. Gejalanya adalah kebocoran urin yang tidak disengaja saat tekanan perut meningkat seperti batuk, bersin, atau tertawa. Tanda-tanda yang diamati adalah keluarnya urin tanpa disengaja dari uretra saat tekanan perut meningkat [1,2]. Pemeriksaan urodinamik menunjukkan kebocoran urin yang tidak disengaja pada saat pengisian sistometri dengan adanya peningkatan tekanan perut dengan stabilitas otot uretra yang baik [1]. (ii) Cakupan pedoman ini Inkontinensia urin stres hanya berlaku pada wanita, atau inkontinensia urin stres dengan sindrom kandung kemih yang terlalu aktif, prolaps organ panggul, dan gangguan pengosongan kandung kemih. Inkontinensia pediatrik, inkontinensia neurogenik, inkontinensia karena desakan, inkontinensia karena pengisian, dan semua jenis inkontinensia pada pria tidak termasuk dalam pedoman ini. (C) Karakteristik epidemiologi Penyelidikan epidemiologi inkontinensia urin sebagian besar menggunakan kuesioner. Hasil survei menunjukkan variasi yang luas dalam prevalensi penyakit ini, yang mungkin terkait dengan definisi inkontinensia urin yang digunakan, metode pengukuran, karakteristik populasi penelitian dan metode survei. Pada populasi wanita, 23% hingga 45% memiliki derajat inkontinensia urin yang berbeda, dan sekitar 7% memiliki gejala inkontinensia urin yang jelas [3-6], di mana sekitar 50% di antaranya adalah inkontinensia stres [4]. 1, faktor korelasi yang lebih jelas (1) usia: seiring bertambahnya usia, prevalensi inkontinensia urin wanita secara bertahap meningkat, insiden usia yang tinggi adalah 45-55 tahun. Korelasi antara usia dan inkontinensia urin mungkin terkait dengan relaksasi dasar panggul, penurunan estrogen dan perubahan degeneratif sfingter uretra yang terjadi seiring bertambahnya usia. Beberapa penyakit umum pada lansia, seperti gangguan paru-paru kronis dan diabetes, juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia urin. Namun, kejadian inkontinensia stres pada lansia cenderung melambat, yang mungkin terkait dengan perubahan gaya hidupnya, seperti pengurangan aktivitas sehari-hari [4-9]. (2) Melahirkan: jumlah kelahiran, usia saat pertama kali melahirkan, cara persalinan, ukuran janin dan kejadian inkontinensia urin selama kehamilan berkorelasi secara signifikan dengan terjadinya inkontinensia urin pascapersalinan, dan jumlah kelahiran berkorelasi positif dengan terjadinya inkontinensia urin [10,11]; usia kelahiran pertama adalah antara 20 dan 34 tahun, dan korelasi antara inkontinensia urin dan kelahiran lebih tinggi dibandingkan dengan usia lainnya [12]; usia kelahiran terlalu tua, dan terjadinya inkontinensia urin lebih sering terjadi dibandingkan dengan usia lainnya. Wanita yang lebih tua lebih mungkin mengalami inkontinensia urin [13]; wanita yang melahirkan melalui vagina lebih mungkin mengalami inkontinensia urin daripada mereka yang melahirkan melalui operasi caesar; wanita yang melahirkan melalui operasi caesar berisiko lebih besar mengalami inkontinensia urin dibandingkan mereka yang belum pernah melahirkan [14]; penggunaan teknik persalinan berbantuan yang mempercepat proses persalinan, seperti tang, hisap, dan uterotonik, juga dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan terjadinya inkontinensia urin [15]; dan ibu dengan janin berbobot besar juga berisiko lebih besar mengalami inkontinensia urin [11]. juga lebih besar [11]. (3) Prolaps organ panggul: Prolaps organ panggul (POP) dan inkontinensia urin karena stres berdampak serius pada kesehatan dan kualitas hidup wanita paruh baya dan lanjut usia. Inkontinensia urin karena stres dan prolaps organ panggul berkaitan erat dan sering kali terjadi bersamaan. Pada pasien dengan prolaps organ panggul, serat otot polos jaringan penyangga dasar panggul menjadi tipis, tidak teratur, fibrosis jaringan ikat dan atrofi serat otot mungkin terkait dengan terjadinya inkontinensia stres [16]. (4) Obesitas: wanita yang mengalami obesitas secara signifikan lebih mungkin mengalami stres inkontinensia urin [9,10,17,18], dan penurunan berat badan dapat mengurangi kejadian inkontinensia urin [19]. (5) Faktor ras dan genetik: faktor genetik memiliki korelasi yang lebih jelas dengan stres inkontinensia urin. Prevalensi pasien dengan inkontinensia urin stres berkorelasi secara signifikan dengan prevalensi anggota keluarga dekat mereka [20,21]. Prevalensi inkontinensia urin lebih tinggi pada wanita kulit putih dibandingkan dengan kulit hitam [23]. 2. Kemungkinan faktor risiko terkait (1) Estrogen: Penurunan estrogen telah lama dianggap terkait dengan inkontinensia urin stres pada wanita, dan estrogen telah dianjurkan untuk pengobatan klinis. Namun, data terbaru mempertanyakan peran estrogen, yang menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara perubahan kadar estrogen dan prevalensi inkontinensia urin stres [22]. Bahkan telah disarankan bahwa terapi penggantian estrogen berpotensi memperburuk gejala inkontinensia urin [23]. (2) Histerektomi: Inkontinensia stres, jika terjadi setelah histerektomi, biasanya terjadi enam bulan hingga satu tahun setelah operasi [24]. Teknik pembedahan dan luasnya reseksi pembedahan mungkin terkait dengan terjadinya inkontinensia urin [25]. Namun, tidak ada bukti medis berbasis bukti yang cukup untuk mengkonfirmasi korelasi yang pasti antara histerektomi dan perkembangan inkontinensia urin stres. (3) Merokok: Korelasi antara merokok dan terjadinya stres inkontinensia urin masih kontroversial. Telah disarankan bahwa kejadian inkontinensia urin lebih tinggi pada perokok daripada non-perokok, yang mungkin terkait dengan batuk kronis yang diinduksi oleh merokok dan berkurangnya sintesis serat kolagen [26,27]. Ada juga data bahwa merokok tidak terkait dengan perkembangan inkontinensia urin [18,28]. (4) Aktivitas fisik: Aktivitas fisik dengan intensitas tinggi dapat menyebabkan atau memperburuk inkontinensia urin [29], tetapi bukti medis berbasis bukti yang memadai masih kurang. Korelasi lain yang mungkin terjadi adalah konstipasi, disfungsi usus, asupan kafein, dan batuk kronis [9,10,19]. Diagnosis Diagnosis inkontinensia urin karena stres terutama didasarkan pada gejala subjektif dan pemeriksaan objektif, dan penyakit lain perlu disingkirkan. Langkah-langkah diagnostik penyakit ini harus mencakup penentuan diagnosis (sangat dianjurkan), derajat diagnosis (dianjurkan), diagnosis stadium (opsional), dan diagnosis penyakit penyerta (sangat dianjurkan). (a) Menentukan diagnosis Tujuan: untuk menentukan apakah terdapat inkontinensia urin akibat stres. Dasar utama: riwayat medis dan pemeriksaan fisik [1-6]. 1. Sangat dianjurkan (1) Riwayat medis Kondisi umum: kondisi umum, kecerdasan, kognisi, dan adanya demam. Gejala inkontinensia urin akibat stres: apakah urin bocor ketika berbagai tingkat tekanan perut meningkat, seperti tertawa, batuk, bersin, atau berjalan; dan apakah aliran urin kemudian dihentikan ketika tindakan menekan dihentikan. Gejala kemih lainnya: hematuria, disuria, iritasi saluran kemih, atau ketidaknyamanan pada perut bagian bawah atau pinggang. Riwayat kesehatan lainnya: riwayat kesehatan masa lalu, riwayat menstruasi dan reproduksi, kebiasaan hidup, mobilitas, penyakit yang menyertai, dan penggunaan obat-obatan. (2) Pemeriksaan fisik Status umum: tanda-tanda vital, gaya berjalan dan mobilitas fisik, kehalusan dan kemampuan kognitif untuk memahami sesuatu. Pemeriksaan fisik seluruh tubuh: pemeriksaan neurologis termasuk kekuatan otot tungkai bawah, sensasi perineum, tonus sfingter anus dan tanda-tanda patologis; pemeriksaan abdomen untuk mengetahui apakah ada tanda-tanda retensi urin. Pemeriksaan spesialis: genitalia eksterna dengan atau tanpa pembesaran organ panggul dan derajatnya [7]; vulva dengan atau tanpa bau dan ruam yang disebabkan oleh infeksi jangka panjang; diagnosis bimanual untuk mengetahui tingkat rahim, ukuran dan kekuatan kontraksi otot dasar panggul, dll.; diagnosis anal untuk memeriksa kekuatan otot sfingter dan ada tidaknya pembesaran rektum. Tes khusus lainnya: tes yang diinduksi oleh tekanan [8], lihat Lampiran I untuk rinciannya. 2. Rekomendasi (1) Buku harian mengompol: pencatatan buang air kecil secara terus menerus selama 72 jam, termasuk waktu setiap kali buang air kecil, volume air seni, waktu minum, asupan air, gejala-gejala yang menyertai, dan durasi inkontinensia urin, dll., lihat Lampiran II. (2) Formulir Kuesioner Inkontinensia Urin Komite Penasihat Inkontinensia Internasional Formulir Singkat (ICI-QSF) [9]. Formulir ICI-QSF dibagi menjadi empat bagian untuk mencatat inkontinensia urin dan tingkat keparahannya, serta dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari, kehidupan seks, dan suasana hati; ICI-Q-SF adalah versi yang disederhanakan dari ICI-Q-LF. (3) Tes lainnya Tes laboratorium: darah dan urin rutin, kultur urin, fungsi hati dan ginjal, serta tes rutin laboratorium umum lainnya. Laju aliran urin. Sisa urine. 3. Opsional (1) Sistoskopi: Tes ini diperlukan jika dicurigai adanya tumor, divertikula, dan fistula vesikovagina di dalam kandung kemih. (2) Pemeriksaan urodinamik invasif: (1) penelusuran tekanan uretra; (2) pengukuran laju aliran tekanan; (3) penentuan tekanan titik bocor abdomen (abdominal leakpointpressure, ALPP); (4) pemeriksaan urodinamik pencitraan. (3) Sistouretrografi. (4) Ultrasonografi, pielogram intravena, CT. (2) Tingkat diagnosis Tujuan: Memberikan referensi untuk pilihan pengobatan. 1. Gejala klinis (sangat dianjurkan) Ringan: tidak ada inkontinensia urin pada aktivitas umum dan pada malam hari, inkontinensia sesekali saat tekanan perut meningkat, tidak perlu memakai bantalan urin. Sedang: sering mengompol dengan peningkatan tekanan perut dan aktivitas berdiri, perlu memakai pembalut untuk hidup. Parah: Inkontinensia urin terjadi saat berdiri atau berbaring, sangat mempengaruhi kehidupan dan aktivitas sosial pasien. 2 .Kuesioner Kuesioner Inkontinensia Urin Komite Penasihat Inkontinensia Urin Internasional (ICI-Q-SF) (disarankan) 3 .Tes bantalan urin: Tes bantalan urin selama 1 jam direkomendasikan [8,10]. Ringan: Kebocoran urin 1 jam ≤1g. Sedang: Kebocoran urin 1g.