Stress urinary incontinence (SUI) memiliki prevalensi yang tinggi pada wanita paruh baya dan lanjut usia dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Perawatan untuk inkontinensia urin stres pada wanita dibagi menjadi dua kategori: konservatif dan bedah. Perawatan konservatif meliputi latihan dasar panggul, terapi biofeedback, stimulasi listrik, dan terapi magnetik ekstrakorporeal, sedangkan perawatan bedah ditujukan bagi pasien dengan SUI, memperbaiki sistem penyangga uretra dan leher kandung kemih, meningkatkan fungsi sistem penutupan sfingter, serta membentuk mekanisme kontrol urin yang baru.
Inkontinensia urin karena stres adalah keluarnya urin tanpa disengaja tanpa kontraksi otot detrusor ketika tekanan perut lebih besar dari tekanan uretra maksimum. Studi epidemiologi internasional menunjukkan bahwa inkontinensia urin pada wanita telah menjadi salah satu dari lima penyakit kronis utama yang mengancam kesehatan fisik dan mental wanita, dengan biaya pengobatan yang melebihi biaya pengobatan kanker payudara, osteoporosis, dan depresi. Hingga saat ini ada sekitar 200 juta orang di seluruh dunia yang menderita inkontinensia urin karena stres, yang berdampak serius pada kehidupan dan pekerjaan mereka sehari-hari. Diagnosis dan pengobatan inkontinensia urin karena stres menjadi semakin penting.
1. Anatomi dasar panggul wanita
Dasar panggul wanita terdiri dari beberapa lapisan otot dan fasia untuk menutup saluran keluar panggul,
Otot, fasia, ligamen, dan saraf bekerja sama untuk mempertahankan posisi dan fungsi normal rahim, kandung kemih, dan rektum di dalam rongga panggul. Dasar panggul dibagi secara vertikal menjadi tiga ruang: ruang anterior meliputi dinding vagina anterior, kandung kemih dan uretra, ruang tengah meliputi bagian atas vagina dan rahim, dan ruang posterior meliputi dinding vagina posterior dan rektum, sehingga dapat mengukur prolaps uterus pada setiap ruang. Anatomi dan morfologi dasar panggul wanita dapat dipelajari secara efektif secara in vivo dengan MRI.
2. Faktor risiko inkontinensia urin karena stres pada wanita
Disfungsi dasar panggul (PFD) pada wanita adalah sekelompok gangguan ginekologi di mana gejala utamanya adalah prolaps organ panggul (POP), inkontinensia urin karena stres, dan nyeri panggul kronis (CPP). Kerusakan ini dapat berupa kerusakan mekanis langsung pada struktur panggul dan otot dasar panggul, atau kerusakan tidak langsung pada otot panggul akibat saraf yang menurun dan atrofi saraf.
Persalinan pervaginam saat ini dikenal sebagai faktor risiko yang paling erat kaitannya dengan POP, yang mungkin terkait dengan kerusakan pada otot dasar panggul, jaringan ikat dan saraf akibat persalinan. Namun, efek perlindungan dari persalinan sesar terbatas dan persalinan sesar setelah persalinan tidak bersifat protektif. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa kehamilan itu sendiri merupakan faktor risiko untuk pengembangan POP. Faktor risiko obstetri lainnya yang mungkin terkait dengan POP termasuk: bayi besar, persalinan kala dua yang berkepanjangan, dan usia saat pertama kali melahirkan <25 tahun. Kehamilan dan persalinan adalah salah satu faktor risiko utama POP, yang berkaitan erat dengan kerusakan yang ditimbulkannya pada struktur pendukung dasar panggul. 2.2 Usia dan status menopause POP lazim terjadi pada wanita yang lebih tua, dengan risiko POP meningkat sekitar 40% dengan bertambahnya usia 10 tahun. Wanita pascamenopause berisiko mengalami POP dan kadar estrogen pascamenopause yang rendah merupakan faktor risiko terjadinya POP, dan terapi sulih hormon pascamenopause (HRT) memiliki efek protektif terhadap POP. 2.3 Obesitas dan peningkatan tekanan intra-abdomen kronis Obesitas berkaitan erat dengan gangguan disfungsional dasar panggul, dan secara khusus memiliki hubungan yang pasti dengan inkontinensia urin. Peningkatan tekanan intra-abdomen kronis juga sering dianggap sebagai faktor risiko POP. Faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen kronis termasuk batuk kronis, sembelit kronis, dan persalinan dengan beban berat yang berulang-ulang. 2.4 Riwayat operasi panggul sebelumnya Peran riwayat operasi panggul dalam perkembangan POP semakin mendapat perhatian. 2.5 Faktor bawaan dan genetik Ada spekulasi bahwa POP dapat dikaitkan dengan faktor bawaan atau genetik, dan ada perbedaan ras dalam terjadinya POP, dengan wanita kulit putih memiliki risiko lebih tinggi terkena POP daripada wanita Asia dan Afrika-Amerika. 3. Pengobatan inkontinensia urin karena stres pada wanita 3.1 Perawatan non-bedah Ini termasuk intervensi gaya hidup, terapi perilaku, fisioterapi dan pengobatan. 3.1.1 Intervensi gaya hidup meliputi pengendalian berat badan, pengurangan asupan kafein, berhenti merokok, pengendalian penyakit pernapasan, dan pengobatan sembelit. Pasien dengan SUI juga harus menyeimbangkan asupan cairan mereka untuk menghindari asupan cairan yang berlebihan yang menyebabkan seringnya buang air kecil. 3.1.2 Pengobatan farmakologis: Ada dua jenis pengobatan farmakologis utama untuk SUI: agonis alfa-adrenergik, yang berguna untuk mengontrol kemih, dan obat estrogenik, yang efektif pada lansia atau pada SUI ringan dengan defisiensi estrogen, tetapi kurang efektif pada status hormonal normal dan pada mereka yang mengalami UI berat. 3.1.3 Kateter, pembalut, dan penyumbat uretra: Metode ini cocok untuk mereka yang tidak merespons terhadap semua pengobatan lain atau tidak mengalami peningkatan yang berarti. Mereka yang tidak efektif atau tidak membaik secara signifikan; pasien yang berada dalam kondisi fisik yang buruk atau tidak dapat bekerja sama dengan perawatan yang relevan; tindakan sementara sambil menunggu perawatan bedah. 3.1.4 Stimulasi elektromagnetik dasar panggul: Elektroda yang diterapkan secara klinis meliputi elektroda probe anal atau vagina, elektroda lengan implan atau elektroda linier, dan elektroda permukaan kulit. Elektroda ini memberikan stimulasi refleks pada saraf kemaluan dan panggul atau stimulasi neuromuskuler langsung untuk meningkatkan kekuatan otot untuk pengobatan SUI. 3.1.5 Latihan otot dasar panggul (PFMT): Juga dikenal sebagai latihan Kegel, latihan ini pertama kali diperkenalkan oleh Arnold Kegel pada tahun 1948. Ini adalah perawatan non-bedah yang paling umum digunakan untuk SUI dan merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah SUI. PFMT adalah tambahan yang sangat baik untuk mengkonsolidasikan proses penyembuhan setelah pembedahan, atau bersamaan dengan pengobatan dan fisioterapi. 3.1.6 Terapi perilaku: terapi perilaku, yang juga dikenal sebagai latihan kandung kemih, pembiasaan, pelatihan kandung kemih, dan pendidikan ulang kandung kemih, mengacu pada modifikasi perilaku berkemih seseorang untuk mendapatkan kembali kendali atau sebagian kendali berkemih. 3.2 Perawatan bedah Perawatan bedah SUI pada wanita melibatkan rekonstruksi struktur pendukung dasar panggul melalui perbaikan dan penggantian jaringan. Tiga prinsip perbaikan dasar panggul adalah perbaikan cacat, rekonstruksi struktural dan penggantian jaringan. Rute perawatannya adalah bedah transabdominal, bedah transvaginal, dan bedah laparoskopi. 3.2.1 Pembedahan terbuka tradisional Metode bedah tradisional meliputi: pelipatan dinding vagina anterior, suspensi sistouretra suprapubik, suspensi kandung kemih uretra ligamen sakro-pubik dan suspensi leher kandung kemih tusuk Stamey, dll. Metode-metode ini memiliki banyak kelemahan seperti trauma tinggi, perdarahan intraoperatif, hasil yang kurang memuaskan dan tingkat kekambuhan yang tinggi, dan jarang digunakan dalam praktik klinis. 3.2.2 Terapi injeksi pengisi leher kandung kemih Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan dua titik atau lebih dipilih di sekitar uretra dan bahan pengisi disuntikkan ke dalam submukosa leher kandung kemih melalui uretra atau pintasan uretra untuk meningkatkan tekanan penutupan pada leher kandung kemih. . 3.2.3 Rekonstruksi dasar panggul wanita Ini mengacu pada jenis pembedahan baru yang didasarkan pada sistem penahapan kuantitatif untuk menilai tingkat prolaps organ panggul dan melakukan perbaikan vagina dengan jaring dan sling, seperti perbaikan yang diperkuat dengan jaring pada dinding vagina anterior dan suspensi vagina posterior dengan jaring, yang keduanya bersifat invasif minimal dan mengembalikan posisi dan fungsi anatomis, sekaligus mengurangi kekambuhan dan menghindari pembedahan sekunder. 3.2.4 Implantasi sfingter uretra buatan Prosedur ini menggunakan sfingter uretra buatan, prostesis elastis silikon padat berisi cairan, yang merupakan perangkat mekanis semi-otomatis dan tertutup, yang terdiri dari pompa kontrol, reservoir pengatur tekanan, dan manset penutup uretra. Pompa kontrol ditanamkan pada labia mayora wanita dan ketika cairan terisi, tekanan pada manset penutup akan meningkat, sehingga uretra dapat menutup dan inkontinensia urin dapat dikontrol. 3.2.5 Prosedur gendongan Tergantung pada jenis sling dan rute pembedahan, sling memiliki nama yang berbeda, seperti suspensi miduretra bebas ketegangan transvaginal (TVT), suspensi transvaginal (IVS), suspensi leher kandung kemih transseptal (TOT), suspensi transseptal terbalik (TVT-O), suspensi sistouretra suprapubik (SPARC), dan suspensi leher kandung kemih In-Fast. Bahan sling yang digunakan untuk prosedur TVT adalah sabuk Pristine mesh dengan tepi tenunan berduri, yang memungkinkan sabuk untuk langsung dipasang dan diamankan ke jaringan karena tenunan berduri. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi intravena atau anestesi epidural anestesi lokal dan pasien dapat ditopang secara intraoperatif dengan peningkatan tekanan perut, sehingga memungkinkan sling diposisikan dengan tepat untuk penyangga uretra yang bebas dari ketegangan. Tingkat kesembuhannya adalah 84-90% untuk SUI primer, 80% untuk inkontinensia campuran dan 73% untuk SUI dengan gangguan sfingter uretra internal. Jika pasien memiliki kelainan ginekologi seperti tonjolan dinding vagina anterior, perawatan bedah yang relevan dapat dilakukan bersamaan dengan operasi TVT, dan kejadian komplikasi pasca operasi berkurang secara signifikan. Singkatnya, inkontinensia urin karena stres adalah masalah yang umum dan sering terjadi pada wanita paruh baya dan lanjut usia, dan telah diteliti oleh banyak ahli di dalam dan luar negeri. Dengan diperkenalkannya "doktrin tempat tidur gantung", pengobatan inkontinensia urin stres telah berubah secara dramatis, dan TVT serta prosedur terkait yang didasarkan pada doktrin tersebut telah menjadi standar emas untuk pengobatan inkontinensia urin stres, dengan keunggulannya berupa invasif minimal, keamanan, sedikit komplikasi, dan hasil jangka panjang yang baik.