Karakteristik klinis dan metode pengobatan cedera kolon dieksplorasi untuk meningkatkan kemanjuran. Metode Analisis retrospektif data klinis 81 pasien dengan cedera kolon yang dirawat dari tahun 2004 hingga 2007 telah dilakukan. Hasil Semua 81 pasien menjalani pembedahan, 74 (91%) sembuh dan 7 (0,08%) meninggal. Terdapat 75 kasus (92%) pembedahan tahap pertama, 6 kasus (8%) pembedahan tahap kedua, 2 kasus kolostomi awal dan 4 kasus kolostomi akhir setelah cedera.
Kesimpulan Pembedahan fase I untuk cedera kolon adalah metode bedah yang ideal dan layak, tetapi indikasinya harus dikuasai secara ketat; Pembedahan fase II dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan mempersingkat waktu perawatan dengan mengurangi kolostomi pada tahap awal.
Cedera usus besar adalah cedera klinis yang relatif umum pada organ perut, dan kejadiannya menyumbang 10%-22% dari trauma abdomen[1]. 81 kasus cedera usus besar yang dirawat di rumah sakit kami antara Februari 2004 dan September 2007 dikumpulkan, dan karakteristik serta pengobatannya dilaporkan sebagai berikut.
I. Data dan metode
1.1 Informasi umum
Ada 81 kasus dalam kelompok ini, termasuk 74 laki-laki dan 7 perempuan, berusia 17-78 tahun, termasuk 44 kasus cedera tembus dan 37 kasus cedera tumpul. Penyebab cedera: 36 kasus luka tusuk, 8 kasus luka tembak, 24 kasus luka akibat kecelakaan mobil, 9 kasus luka akibat benturan, 2 kasus luka akibat udara bertekanan tinggi, dan 2 kasus luka akibat medis.
1.2 Lokasi cedera dan cedera gabungan
Terdapat 20 kasus kolon asendens, 31 kasus kolon transversal, 18 kasus kolon desendens dan 12 kasus kolon sigmoid. Terdapat 47 kasus cedera hemikolektomi kanan dan 34 kasus cedera hemikolektomi kiri.
Terdapat 28 kasus cedera usus besar sederhana dan 53 kasus cedera gabungan, termasuk 16 kasus cedera usus kecil, 10 kasus cedera limpa, 6 kasus cedera hati, 3 kasus cedera pankreas, 5 kasus cedera lambung, 2 kasus cedera duodenum, 17 kasus cedera omental atau mesenterika, 1 kasus cedera diafragma, 5 kasus cedera dada, 2 kasus cedera kepala, 3 kasus cedera ginjal, 2 kasus cedera kandung kemih, 4 kasus fraktur panggul, 6 kasus hematoma retroperitoneal, dan 14 kasus cedera gabungan pada 2 organ atau lebih. 14 kasus cedera gabungan pada 2 organ atau lebih.
1.3 Investigasi tambahan
Laparotomi diagnostik dilakukan pada 56 kasus, termasuk 30 kasus dengan cairan berdarah keruh yang tidak dapat dikoagulasi dan 18 kasus dengan cairan purulen, dengan tingkat positif 85%. 36 kasus diperiksa dengan rontgen abdomen, dan gas intra-abdominal bebas terlihat pada 24 kasus, dengan tingkat positif 67%.
1.4 Penilaian cedera dan tingkat kontaminasi rongga perut
Cedera kolorektal dinilai menurut Komite OIS Amerika, dengan 5 kasus Grade I, 39 kasus Grade II, 31 kasus Grade III, 5 kasus Grade IV dan 1 kasus Grade V. Tingkat kontaminasi rongga perut dinilai menurut Sakaki [3], dengan 10 kasus ringan, 63 kasus sedang dan 8 kasus berat.
1.5 Metode pengobatan
Pembedahan tahap pertama: 44 kasus perbaikan usus dengan jahitan sederhana dan 31 kasus anastomosis reseksi, total 75 kasus (92%). Pembedahan tahap kedua: perbaikan usus atau anastomosis reseksi ditambah kolostomi proksimal pada 6 kasus, pengurangan awal kolostomi dalam 15 hari setelah cedera pada 2 kasus, pengurangan akhir kolostomi setelah 3 bulan setelah cedera pada 4 kasus.
II. Hasil
Ke-81 kasus dalam kelompok ini diobati dengan pembedahan, 74 kasus (91%) sembuh dan 7 kasus (0,08%) meninggal dunia, penyebab kematiannya: 3 kasus cedera multi-organ yang serius, 3 kasus infeksi abdomen dan sistemik dan 1 kasus kegagalan multi-organ. Terdapat 75 kasus pembedahan tahap pertama dan 2 kasus komplikasi pascaoperasi fistula usus, termasuk 1 kasus kematian akibat infeksi perut yang parah.
III. Diskusi
Dalam beberapa tahun terakhir, karena kolostomi, penerapan antibiotik, pembedahan definitif dini dan faktor lainnya, tingkat kematian setelah cedera usus besar sederhana telah berkurang menjadi 4-10%, tetapi tingkat komplikasi masih setinggi 15%-50%, alasan utama untuk ini terkait dengan karakteristik cedera usus besar.
Karena usus besar penuh dengan tinja dan mengandung sejumlah besar bakteri, begitu tabung usus pecah, sangat mudah mencemari rongga perut dan menyebabkan infeksi serius, dan usus besar naik dan turun lebih tetap dan merupakan organ interposisi, yang dapat dengan mudah terlewatkan setelah cedera dan menyebabkan infeksi retroperitoneal; selain itu, dinding usus besar tipis, sirkulasi darah buruk, kemampuan penyembuhan lemah, tekanan di rongga usus besar tinggi, dan komplikasi seperti pecahnya jahitan atau anastomosis sering terjadi setelah operasi karena distensi usus.
Diagnosis cedera kolon yang khas tidaklah sulit dan didasarkan pada riwayat medis, pemeriksaan fisik abdomen, laparotomi diagnostik, rontgen abdomen, hematologi dan laparoskopi.
Namun, karena keragaman cedera kolon, sifatnya yang berbahaya, dan fakta bahwa cedera tersebut sering dipersulit oleh cedera pada organ intra-abdomen lainnya, cedera tersebut sering ditutupi oleh perdarahan, peritonitis, syok, dll.; ditambah dengan fakta bahwa investigasi tambahan saat ini tidak banyak membantu dalam melokalisasi dan mendiagnosis cedera kolon, dan lebih sedikit orang yang mampu mengkonfirmasi diagnosis pra operasi, diagnosis cedera kolon masih terutama bergantung pada eksplorasi perut, dan bagaimana mendiagnosis dengan benar cedera kolon pada tahap awal, bahkan sebelum munculnya kontaminasi perut, dan untuk mengoperasi secara tepat waktu masih menjadi tantangan bagi para dokter. Masih merupakan tantangan bagi para klinisi untuk mendiagnosis cedera kolon pada tahap awal, bahkan sebelum kontaminasi perut terjadi, dan untuk mengoperasi secara tepat waktu.
Prinsip-prinsip penatalaksanaan cedera kolon adalah pembedahan dini, pengangkatan segmen usus nekrotik, pembilasan rongga perut secara menyeluruh dan drainase yang memadai, dan penggunaan pembedahan tahap I atau II masih kontroversial. Metode pembedahan umum yang utama adalah pembedahan fase I, yang melibatkan perbaikan langsung atau reseksi dan anastomosis segmen usus yang terluka, dan pembedahan fase II, yang melibatkan penambahan kolostomi atau penempatan eksternal dan kemudian dikembalikan. Dalam kelompok kami, terdapat 75 kasus pembedahan tahap pertama, terhitung 92%, tetapi terjadi dua kasus kebocoran usus pasca operasi, keduanya adalah pasien lanjut usia, berusia di atas 70 tahun, dan salah satunya meninggal karena infeksi perut yang parah.
Oleh karena itu, kami yakin bahwa prinsip-prinsip berikut ini harus diikuti secara ketat untuk pembedahan fase I.
1, syok pra operasi tidak parah, kehilangan darah kurang dari 20% dari volume darah normal;
2, pembedahan definitif dalam waktu 6-8 jam setelah cedera;
3, kontaminasi perut ringan;
4, kurang dari atau sama dengan 2 cedera viseral;
5, tidak ada kehilangan jaringan dinding perut yang luas;
6, cedera kolon relatif terbatas, dapat ditutup dalam satu tahap, cedera tidak melibatkan mesenterium;
7, usia kurang dari 60 tahun. Walaupun pembedahan tahap kedua memiliki kelemahan, yaitu meningkatkan rasa sakit pasien dan memerlukan operasi ulang, namun sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa prinsip Damage Control Surgery (DCS) harus diikuti terlebih dahulu untuk menyelamatkan pasien dengan trauma parah, dan oleh karena itu, bisul yang kurus harus ditangani dengan informasi. Pembedahan tahap pertama harus dilakukan pada mereka yang tidak memiliki kondisi untuk pembedahan tahap pertama untuk cedera kolon.
Dalam kelompok ini, ada 6 kasus operasi tahap kedua, 2 di antaranya diobati dengan kolostomi dini dalam waktu 15 hari setelah cedera, dan pasien sembuh. Oleh karena itu, kami percaya bahwa pengembalian dini adalah langkah untuk mengurangi rasa sakit pasien dan meningkatkan pemulihan yang cepat, tetapi harus mengontrol indikasi secara ketat, terutama berlaku untuk operasi awal tanpa komplikasi serius, pemulihan pasca operasi yang baik, kondisi umum yang baik, tidak ada infeksi sayatan dinding perut, barium enema atau enteroskopi, dll. untuk memastikan luka telah sembuh di sisi distal dan proksimal usus besar.
Pengendalian infeksi adalah cara utama lain untuk mengobati cedera kolon, yang sering menyebabkan infeksi perut dan peritonitis akibat kontaminasi rongga perut dengan isi kolon, dengan Poret melaporkan tingkat infeksi sebesar 26%. Pada kelompok pasien ini, antibiotik dimulai sebelum atau selama operasi, debridemen menyeluruh dilakukan selama operasi dan sejumlah besar larutan garam plus antibiotik digunakan untuk lavage rongga perut, drainase yang memadai ditempatkan setelah operasi, dan obat antibakteri spektrum luas yang kuat diaplikasikan secara intravena setelah operasi, tetapi masih ada tiga kasus kematian akibat infeksi perut yang serius atau infeksi sistemik sekunder yang tidak dapat dikendalikan.
Kesimpulannya, sebagian besar cedera kolon sederhana tidak langsung mengancam jiwa, tetapi penanganan yang tidak tepat waktu dan tidak tepat dapat menyebabkan konsekuensi yang serius. Ketika dikombinasikan dengan cedera organ lainnya, prinsip penyelamatan nyawa terlebih dahulu harus diikuti, dan bukan masalah mengejar operasi satu tahap atau operasi dua tahap, yang harus sederhana dan dapat diandalkan. Selain itu, drainase abdomen intraoperatif yang memadai dan perhatian terhadap manajemen perioperatif juga merupakan salah satu tindakan penting dalam pengobatan cedera kolon.