Hipertiroidisme adalah komplikasi refraktori dari hipertiroidisme, yang secara klinis dikenal sebagai ophthalmopathy terkait tiroid atau ophthalmopathy Graves (GO), dll. Ini adalah ophthalmopathy autoimun spesifik organ yang berkaitan erat dengan penyakit tiroid. Hal ini dapat terjadi kapan saja selama perjalanan penyakit dan tidak secara signifikan terkait dengan lama atau beratnya penyakit. Prevalensi hipertiroidisme tinggi di antara penyakit orbital, dan patogenesis terperinci tidak jelas dan sulit diobati. Ketika proptosis hipertiroidisme mengancam penglihatan karena kemungkinan keratitis pajanan atau neuropati optik tekan, tindakan pengobatan harus dilakukan tanpa memandang tahap awal atau akhir penyakit mata. Secara ringkas, ini mencakup perawatan berikut.
(i) Perawatan lokal.
Pertama, perkuat tindakan perlindungan, perhatikan istirahat mata, kenakan kacamata hitam untuk menghindari cahaya terang dan berbagai rangsangan eksternal; jika mata tidak sepenuhnya tertutup, oleskan salep mata antibakteri sebelum tidur dan kenakan pelindung mata untuk melindungi konjungtiva dan kornea; gunakan pelindung mata sepihak untuk mengurangi diplopia, berbaring dengan posisi bantal yang tinggi, kendalikan asupan garam, teteskan tetes mata antibakteri (krim) yang mengandung air mata buatan dan tetes mata kortison (sebagai alternatif); Tetes mata metilselulosa 1% lebih efektif dalam mengurangi mata gejala iritasi lebih efektif. Kedua, suntikan obat postbulbar atau subkonjungtiva seperti metilprednisolon atau hyaluronidase mungkin berguna untuk mengurangi edema jaringan postbulbar pada beberapa pasien.
(ii) Pengobatan sistemik (terapi imunosupresif).
Untuk proptosis dengan tanda okular aktif seperti kongesti dan edema konjungtiva bulbi, lakrimasi, dan fotofobia, terapi obat sistemik dapat digunakan dan rejimen berikut ini dapat dipilih dan diterapkan sesuai dengan perubahan kondisi.
(1) Terapi kejut kortikosteroid. Terapi kejut dapat diterapkan pada kasus dengan proptosis yang baik dan gejala mata yang parah. Regimen pemberian: metilprednisolon 500-1000mg/hari, 3 hari dosis statis dengan interval 4 hari sebagai pengobatan, yang dapat diulang selama 2-4 kali. Ini diikuti dengan prednison oral 60-90mg/hari, secara bertahap dikurangi menjadi 5mg dan dipertahankan selama 3-6 bulan.
(2) Terapi oral prednison dosis tinggi: Untuk kasus dengan proptosis dan gejala mata yang menonjol, prednison (prednison asetat) dapat diberikan 60-90mg/hari sekali sehari dalam dosis tunggal, dan setelah gejala membaik (setelah sekitar 2 minggu), dosis dikurangi secara bertahap (5mg/hari per minggu) hingga ke tingkat terendah (5-10mg/hari) yang dapat mempertahankan perbaikan gejala, dan keseluruhan pengobatan sekitar 3-6 bulan.
(3) Dosis konvensional prednison: Untuk proptosis infiltratif sedang (tingkat 2-4) (gejala ringan), 30-60mg prednison per hari dapat digunakan sebagai dosis sekali sehari; deksametason, 1,5mg per hari, juga dapat digunakan dalam 3 dosis yang dibagi. Setelah gejala mereda, lanjutkan mempertahankan dosis untuk jangka waktu tertentu (sekitar 2 minggu) dan kemudian secara bertahap kurangi dosis (5mg/hari per minggu) untuk total waktu minimal 3 bulan.
(4) Terapi kejut imunosupresif: Penggunaan: Vincristine 1,5-2mg, siklofosfamid 400-600mg, seminggu sekali, 7 hari sebagai pengobatan, dapat diulang selama 3-4 kali. Diindikasikan bagi mereka yang terapi kejut hormonal tidak efektif atau kontraindikasi.
(5) Kombinasi atau penggunaan imunosupresan dan hormon secara bergantian Penggunaan kombinasi: metilprednisolon 0,5 g dalam 250 ml larutan garam dan siklofosfamid 0,2 g dalam 500 ml larutan garam dengan infus obat penenang satu kali sehari selama 3 hari, diulangi dengan interval 5-7 hari, dengan total 3-5 kali pengobatan. Selain itu, beberapa ahli telah mencoba injeksi lokal deksametason 5mg + siklofosfamid 50mg + siklosporin A 50mg sekali sehari di kelenjar tiroid selama interval dan mencapai kemanjuran yang lebih baik. Alternatif: Siklofosfamid 200mg intravena setiap hari (atau CB1348 6mg setiap hari) dan prednison 30-60mg secara oral setiap dua minggu sekali (atau dua hari sekali) lebih efektif dan dapat mengurangi dosis obat dan efek samping. Setelah 3-4 minggu pengobatan, prednison secara bertahap dikurangi atau dihentikan dan siklofosfamid dialihkan ke 50-100 mg oral setiap hari (CB 2-4 mg/d) untuk jangka waktu yang lebih lama.
Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien dengan tukak lambung, osteoporosis, riwayat gangguan kejiwaan dalam keluarga, wanita hamil dan menyusui. Obat-obatan di atas harus dipantau selama pemberian dan ditangani dengan tepat.
(iii) Radioterapi.
Radioterapi untuk proptosis hipertiroidisme memiliki efisiensi sekitar 60% dan lebih efektif untuk peradangan jaringan lunak yang baru saja terjadi dan disfungsi otot mata yang baru saja terjadi. Penderita diabetes dan retinopati hipertensi merupakan kontraindikasi untuk radioterapi orbital dan sering kali tidak sensitif terhadap radioterapi pada kasus-kasus di mana terapi hormonal kurang efektif. Terapi ini dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan glukokortikoid. Kombinasi ini meningkatkan kemanjuran dan mengurangi kejadian eksaserbasi sementara dengan radioterapi saja dan tingkat kekambuhan ketika glukokortikoid saja dihentikan.
Kombinasi glukokortikoid dapat mengurangi edema orbita dan konjungtiva yang berhubungan dengan terapi radiasi, yang dapat menyebabkan peningkatan peradangan pada orbita dalam waktu 1 minggu. Metode yang paling umum digunakan saat ini adalah penyinaran unilateral menggunakan akselerator linier yang melepaskan energi 4-6 MV. Bidang penyinaran mencakup seluruh orbit dan puncak orbital, menghindari lensa kristal di bagian anterior dan daerah hipofisis di bagian posterior. Dosisnya adalah 20 Gy per mata, disinari 5 kali seminggu dengan masing-masing 2 Gy.
Terapi radiasi sangat efektif dalam meredakan gejala inflamasi pasien, dengan resolusi inflamasi yang sering terjadi dalam waktu 2 hingga 4 minggu setelah terapi radiasi. Sebaliknya, kelegaan tanda-tanda lain tidak lengkap dan terkadang tidak pasti.
(iv) Perawatan bedah.
(1) Koreksi resesi kelopak mata: Tujuan utamanya adalah menyesuaikan otot Müller kelopak mata bagian atas supaya tarikan kelopak mata menjadi lebih baik. Hal ini terutama diindikasikan pada kasus resesi kelopak mata dengan celah kelopak mata yang terlalu besar pada salah satu atau kedua mata yang memerlukan perbaikan penampilan; atau penutupan kelopak mata yang tidak sempurna yang menyebabkan sensasi benda asing dan keratitis pada pasien.
(2) Dekompresi orbital: Dekompresi orbital adalah pengobatan yang efektif untuk proptosis yang parah. Tujuannya adalah untuk meningkatkan volume orbita dengan membuang dinding orbita dan/atau jaringan fibrofatty retrobulbar, sehingga mata dapat beristirahat, dan dengan demikian mengurangi proptosis dan tekanan otot mata pada saraf optik. Indikasi meliputi neuropati optik atau subluksasi berulang pada bola mata yang menarik saraf optik sehingga menyebabkan kehilangan lapang pandang, kehilangan penglihatan atau bahkan kehilangan penglihatan, atau kerusakan kornea yang parah akibat tonjolan bola mata yang parah; atau jika pasien tidak dapat menerima penampilan bola mata yang menonjol. Komplikasi utamanya adalah pembedahan dapat menyebabkan diplopia atau memperparahnya, terutama jika reseksi bedah yang dilakukan sangat luas.
(3) Pengobatan diplopia: Dengan bantuan operasi otot mata, penyesuaian dapat dilakukan pada otot fibrotik yang membesar untuk mengurangi diplopia. Jika operasi berhasil, proptosis biasanya dapat dikurangi beberapa milimeter segera setelah operasi dan dapat ditarik kembali 1 hingga 2 milimeter setelah 2 bulan, dengan peningkatan yang cepat dalam ketajaman penglihatan dan penglihatan ganda.
(4) Bedah kosmetik: Jaringan subkutan yang membengkak di sekitar rongga mata dimodifikasi untuk memperbaiki penampilan mata. Sedangkan untuk operasi kelopak mata memang demikian.
(v) Perawatan lainnya.
Ini termasuk injeksi dexamethasone hyaluronidase pasca-okular, injeksi intravena Yunque dan pengobatan oral dengan obat-obatan seperti Comedogen, dll. Secara khusus, Yunque dan Comedogen telah diaplikasikan secara klinis oleh departemen kami untuk menunjukkan bahwa semuanya memiliki hasil yang lebih baik dan tidak memiliki efek samping dari pengobatan hormon dan siklofosfamid, sehingga perlu dipromosikan penggunaannya.