Aborsi medikamentosa harus dilakukan di unit medis atau layanan keluarga berencana di tingkat kabupaten atau daerah atau di atasnya yang memiliki kondisi untuk resusitasi, seperti kuretase darurat, oksigen, cairan dan transfusi darah (unit tanpa transfusi darah harus memiliki kondisi untuk transfer ke rumah sakit terdekat). Unit medis dan tenaga medis yang melakukan aborsi medis harus mendapatkan izin khusus untuk berpraktik sesuai dengan hukum sebelum mereka diizinkan untuk melakukannya.
Indikasi
1. Wanita sehat berusia 18 hingga 40 tahun yang didiagnosis dengan kehamilan intrauterin normal dan yang jumlah hari menopause (dihitung dari hari pertama periode menstruasi terakhir mereka) tidak melebihi 49 hari dan yang secara sukarela meminta penggunaan obat untuk mengakhiri kehamilan mereka.
2. Wanita yang berisiko tinggi melakukan aborsi bedah: kelainan bentuk saluran reproduksi (kecuali rahim yang miring), kelainan bentuk panggul yang parah, rahim yang sangat miring, serviks yang kurang berkembang atau keras, rahim yang terluka, kehamilan menyusui pascamelahirkan, aborsi multipel, dll.
3. Mereka yang khawatir atau takut akan aborsi bedah.
Kontraindikasi
1. Mifepristone dikontraindikasikan: gangguan adrenal, diabetes mellitus dan gangguan endokrin lainnya, fungsi hati dan ginjal yang abnormal, riwayat pruritus selama kehamilan, riwayat kelainan darah dan emboli pembuluh darah, tumor yang berhubungan dengan hormon steroid.
2. Kontraindikasi terhadap prostaglandin: penyakit sistem kardiovaskular, hipertensi, hipotensi, glaukoma, gangguan pencernaan, asma, epilepsi, dll.
3 . Konstitusi alergi.
4, Kehamilan dengan peralatan.
5, kehamilan ektopik atau dugaan kehamilan ektopik.
6, Anemia (hemoglobin di bawah 95g/L).
7, muntah kehamilan yang parah.
8, Penggunaan jangka panjang obat-obatan berikut: rifampisin, isoniazid, antiepilepsi, antidepresan, simetidin, penghambat biosintesis prostaglandin (aspirin, nyeri antiinflamasi, dll.), barbiturat.
9. Merokok lebih dari 10 batang/hari atau penyalahgunaan alkohol.
10. Subyek yang tinggal jauh dari unit medis atau pelayanan KB dan tidak dapat ditindaklanjuti tepat waktu.
Metode dan prosedur operasi]
1. Prosedur penerimaan.
(1) Dokter harus menjelaskan metode pemberian obat, efek aborsi (tingkat aborsi sempurna sekitar 90%) dan efek samping yang mungkin terjadi kepada pasien, jika pasien secara sukarela memilih aborsi dan menandatangani formulir persetujuan sebelum memberikan obat.
(2) Riwayat, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan ginekologi untuk memastikan apakah kehamilannya adalah kehamilan intrauterin, dengan memperhatikan apakah ukuran rahim sesuai dengan jumlah hari sejak menopause.
(3) Tes laboratorium: tes darah rutin, tes kehamilan urin, dan pengukuran hCG darah jika perlu. Keputihan harus diambil untuk mengetahui kebersihan vagina, trikomonas dan candida.
(4) Kehamilan intrauterin harus dipastikan dengan pemeriksaan USG sebelum aborsi dapat dilakukan. Bagi mereka yang telah lulus pemeriksaan, formulir catatan harus diisi untuk menentukan tanggal pemberian obat dan tanggal tindak lanjut, menyarankan tindakan pencegahan yang harus diambil, mengeluarkan kartu menstruasi dan menginstruksikan subjek untuk mencatat perdarahan vagina dan reaksi yang merugikan.
2. Metode pengobatan: Mifepristone dan prostaglandin harus digunakan dalam kombinasi untuk aborsi medis.
(1) Mifepristone: Ada dua cara untuk meminumnya: dalam dosis tunggal dan dosis terbagi. Berpuasa selama 1 jam sebelum dan sesudah setiap dosis.
(1) Mifepristone: Minumlah 200mg mifepristone pada hari pertama dan tambahkan prostaglandin 36-48 jam setelah dosis (pagi hari ketiga).
Metode dosis terpisah.
1) Hari 1: Mifepristone 50mg (2 tablet) di pagi hari saat perut kosong, diikuti oleh 25mg (1 tablet) 8-12 jam kemudian dan 2 jam setelah puasa.
Hari ke-2: 25mg (1 tablet) mifepristone di pagi hari dan 25mg (1 tablet) di malam hari.
Hari 3: Mifepristone 25mg (1 tablet) pada perut kosong sekitar jam 7 pagi, diikuti dengan prostaglandin tambahan 1 jam kemudian di klinik asli.
(2) Atau, lakukan hal yang sama pada hari ke-2 dan hari ke-1.
(2) Prostaglandin: datanglah ke unit asal 36-48 jam setelah dosis pertama mifepristone (pagi hari ke-3) dan minumlah Misoprostol 600ug secara oral pada saat perut kosong (dosis vagina belum terdaftar dan oleh karena itu tidak boleh ditempatkan secara vaginal) atau supositoria Carboprost (Carprostone PG05) 1mg di forniks vagina posterior. Tinggal di rumah sakit selama 6 jam untuk observasi.
3. Pengamatan pasca pengobatan
(1) Setelah menggunakan Mifepristone: Perhatikan waktu perdarahan vagina dan jumlah perdarahan, jika terjadi perdarahan hebat atau keluarnya jaringan, segera datang ke rumah sakit dan kirim jaringan untuk pemeriksaan patologis jika perlu.
(2) Selama masa observasi di rumah sakit setelah penggunaan prostaglandin: Amati perubahan suhu tubuh, tekanan darah, denyut nadi, dan efek samping seperti mual, muntah, diare, pusing, sakit perut, gatal-gatal pada telapak tangan, alergi obat, dll. Waspada terhadap reaksi merugikan yang serius seperti anafilaksis dan oedema laringeal. Perhatikan dengan seksama pendarahan dan pengeluaran kantung embrio. Jika terdapat perdarahan aktif setelah pengeluaran blastosis, maka harus segera ditangani. Jika blastosis tidak dikeluarkan dalam waktu 6 jam dan tidak ada perdarahan aktif, pasien harus dipulangkan dari rumah sakit dan dijadwalkan untuk kembali untuk tindak lanjut dalam waktu sekitar 1 minggu.
(3) Semua pasien harus diberitahu tentang tindakan pencegahan yang harus dilakukan setelah meninggalkan rumah sakit.
(4) Mengisi formulir catatan aborsi obat.
【Menindaklanjuti】
1. Kunjungan tindak lanjut 1 minggu setelah pengobatan: fokus pada perdarahan vagina dan pengeluaran kantung embrio bagi mereka yang belum mengeluarkan kantung embrio. Pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan jika embrio masih belum dikeluarkan. Jika kehamilan dipastikan berlanjut atau embrio telah berhenti berkembang, aspirasi tekanan negatif harus dilakukan. Jika blastosis telah dikeluarkan dan tidak banyak pendarahan, buatlah janji untuk menemui dokter 2 minggu setelah dosis.
2. Tindak lanjut 2 minggu setelah pengobatan: Jika pendarahan belum berhenti pada saat kunjungan setelah embrio dikeluarkan dan pendarahannya terlihat seperti menstruasi, pemeriksaan USG atau pengukuran hCG harus dilakukan. Jika pendarahan tidak berat, pengamatan dapat dilanjutkan sesuai dengan situasi klinis. Pendarahan aktif atau pendarahan persisten selama periode pengamatan harus ditangani secara aktif setiap saat.
3. Tindak lanjut 6 minggu setelah pemberian obat: untuk mengevaluasi efek aborsi dan untuk memahami pemulihan menstruasi.
[Informasikan kepada mereka yang minum obat tentang tindakan pencegahan].
Jangan mengkonsumsi obat anti nyeri, asam salisilat, obat penenang dan agen antibakteri spektrum luas pada saat yang sama selama masa pengobatan.
2. Menindaklanjuti secara teratur.
3. Setelah pendarahan vagina dimulai, pasien harus menggunakan komode khusus atau cangkir sekali pakai pada pembukaan vagina.
Jika ada jaringan yang keluar, harus segera diobservasi. Jika ada pelepasan jaringan, pasien harus dikirim ke klinik asli untuk diperiksa.
4. Jika masih terjadi pendarahan vagina 3 minggu setelah kantung embrio dikeluarkan, anda harus berkonsultasi dengan dokter.
5. Jika terjadi pendarahan vagina aktif yang tiba-tiba dan berat, sakit perut yang terus-menerus atau demam, diperlukan perhatian medis darurat yang cepat.
6. Setelah aborsi medis, hubungan seksual harus dilarang sebelum transisi menstruasi dan tindakan kontrasepsi harus dilaksanakan tepat waktu setelah transisi menstruasi.
7. Staf medis harus selalu memperhatikan identifikasi kehamilan ektopik, gravida dan karsinoma korioepitelial selama aborsi obat.
Staf medis harus selalu memperhatikan identifikasi kehamilan ektopik, gravida dan karsinoma korioepitelial, dll., Untuk mencegah diagnosis yang terlewat.
Kriteria penilaian untuk aborsi medis
1. Aborsi lengkap: kantung embrio benar-benar keluar dengan sendirinya setelah pengobatan, atau kantung embrio tidak sepenuhnya keluar, tetapi tidak ada kehamilan di dalam rahim dengan pemeriksaan ultrasonografi, pendarahan berhenti dengan sendirinya tanpa gesekan, hCG urin berubah negatif dan rahim kembali ke ukuran normal.
2. Aborsi tidak lengkap: kantung embrio dikeluarkan secara spontan setelah pengobatan dan pengikisan dilakukan selama konsultasi lanjutan karena pendarahan yang berlebihan atau pendarahan yang berkepanjangan. Bahan yang dikerok dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis sebagai jaringan korionik atau mekonium gestasional.
3. Kegagalan: Jika embrio tidak dikeluarkan pada hari kedelapan pengobatan, dan dikonfirmasi dengan USG bahwa embrio terus berkembang atau berhenti berkembang, dan kehamilan akhirnya diakhiri dengan aspirasi tekanan negatif, aborsi dianggap gagal.