Meskipun kejadian leukemia tidak banyak berubah sejak tahun 1950-an, namun kemajuan dalam rejimen kemoterapi telah memungkinkan lebih banyak pasien bertahan hidup secara signifikan lebih lama. Misalnya, leukemia pediatrik (3/4 anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut) adalah salah satu kisah sukses yang paling dramatis dalam hal kemajuan dalam pengobatan kanker. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien leukemia limfoblastik akut pediatrik telah meningkat menjadi sekitar 85%.
Leukemia akut
Untuk pasien leukemia akut, tujuan pengobatan langsung adalah untuk mencapai remisi. Pasien perlu dirawat di rumah sakit untuk kemoterapi, sebaiknya di satu kamar untuk mengurangi risiko infeksi.
Karena pasien leukemia akut memiliki jumlah sel darah sehat yang sangat rendah, mereka akan membutuhkannya.
transfusi darah dan transfusi trombosit untuk menghindari atau menghentikan pendarahan.
Antibiotik juga diperlukan untuk mencegah atau mengobati infeksi
dan penggunaan obat yang relevan untuk mengurangi efek samping pengobatan.
Pasien dengan leukemia akut dapat mencapai remisi dengan menggunakan kemoterapi sebagai pilihan pengobatan awal. Untuk mengendalikan penyakit dengan lebih baik, kemoterapi intensif dilanjutkan selama 1 hingga 4 bulan untuk mengangkat sel tumor yang tersisa. Pengobatan intermiten biasanya diberikan hingga dua tahun.
Setelah mencapai remisi lengkap, beberapa pasien dengan leukemia myeloblastic akut (AML) mungkin memerlukan transplantasi sel induk alogenik, yang membutuhkan donor yang cocok secara genotip untuk menyediakan sel induk untuk pengobatan transplantasi. Seringkali kecocokan terbaik adalah anggota keluarga pasien, sumber sel punca lainnya termasuk donor sukarelawan yang cocok secara genetik atau sel punca darah tali pusat yang disimpan.
Ada 3 tahap untuk transplantasi sel punca: kemoterapi induksi, persiapan dosis tinggi dan transplantasi sel punca.
Pertama, jumlah sel darah putih pasien dapat dikontrol dengan kemoterapi.
Kemudian, kemoterapi dosis tinggi diberikan untuk menghancurkan jaringan sumsum tulang pasien dan sel-sel leukemia yang tersisa.
Akhirnya, sel punca dari donor diinfuskan ke pasien.
Sampai sel punca sumsum tulang yang ditransplantasikan mulai memproduksi sel darah baru, pasien hanya memiliki sedikit sel darah baru – termasuk sel darah putih, sel darah merah atau trombosit – dalam tubuhnya, sehingga risiko kematian akibat infeksi atau pendarahan sangat tinggi. Setelah sel punca donor masuk ke dalam sumsum tulang pasien dan telah tumbuh dengan cukup dalam waktu 2-6 minggu, pasien kemungkinan akan mencapai remisi jangka panjang.
Selain rejimen kemoterapi, pasien juga akan menerima pengobatan untuk memerangi penyakit graft-versus-host. Jika hal ini terjadi, sel cangkok akan menyerang sel normal dalam tubuh. Obat-obatan juga diperlukan untuk mencegah pasien menolak sel punca yang ditransplantasikan.
Transplantasi sel punca alogenik mahal dan berisiko, tetapi menawarkan opsi terbaik untuk remisi jangka panjang pada pasien dengan AML berisiko tinggi dan beberapa leukemia limfoblastik akut.
Jika pilihan pengobatan ini tidak berhasil pada anak-anak dan pasien muda dengan leukemia limfoblastik B akut, atau jika tumornya kambuh, maka dokter dapat mencoba pengobatan terapi gen baru. Dengan terapi sel CAR-T, sel T pasien “diprogram ulang secara genetis” untuk mengidentifikasi dan membunuh sel tumor dengan lebih baik. Namun demikian, bisa terjadi efek samping yang serius selama perawatan dan hanya pusat medis terakreditasi yang dapat melakukan perawatan ini.
Leukemia kronis
Leukemia limfositik kronis (CLL) adalah jenis leukemia yang umumnya menyerang orang tua dan berkembang secara perlahan-lahan. Oleh karena itu, rencana perawatan yang lebih konservatif dapat dilakukan.
Tidak semua pasien perlu segera diobati setelah diagnosis, tetapi hanya jika mereka mengembangkan gejala klinis tertentu. Gejala-gejala tersebut meliputi
Demam dan keringat malam yang banyak selama 14 hari berturut-turut.
Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebesar 10% selama 6 bulan.
pembengkakan kelenjar getah bening yang menyakitkan, pembengkakan hati dan limpa yang menyakitkan, dan kegagalan sumsum tulang.
Obat kemoterapi oral bisa efektif dalam mengendalikan gejala CML hingga beberapa tahun.
Di masa lalu, dokter biasanya akan merekomendasikan transplantasi sumsum tulang pada fase kronis, karena sebagian besar pasien leukemia myeloid kronis pada akhirnya akan berkembang ke fase akut, bahkan jika mereka menerima pengobatan. Saat ini, transplantasi sel punca alogenik masih tersedia bagi pasien leukemia myeloid kronis yang telah gagal dalam pengobatan obat atau berada dalam fase akut.
Peluncuran Imatinib telah merevolusi konsep pengobatan leukemia myeloid kronis. Ini adalah obat yang ditargetkan secara molekuler yang menyerang varian genetik yang menyebabkan pertumbuhan leukosit yang tidak terkendali. Imatinib tidak memberikan kesembuhan, tetapi pengobatan dapat memberikan remisi jangka panjang dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bagi pasien dengan CML. Obat ini secara signifikan lebih baik daripada rejimen sebelumnya seperti leucovorin, hidroksiurea dan interferon alfa.
Jika pasien menjadi resisten terhadap imatinib, sekarang ada empat obat lain yang tersedia – bosutinib, dasatinib, nilotinib dan ponatinib.
Nilotinib telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan leukemia myeloid kronis pada fase kronisnya.
Dasatinib telah disetujui oleh FDA sebagai pengobatan lini pertama untuk leukemia myeloid kronis pada fase kronis.
Pasien dengan leukemia myeloid kronis pada tahap apa pun dapat diobati dengan bosutinib atau ponatinib jika mereka gagal merespons terapi obat atau memiliki efek samping yang tidak dapat ditoleransi.
Ada juga obat yang disebut hypertrigonelline, yang telah disetujui untuk pengobatan pasien dengan CML yang belum menanggapi 2 atau lebih rejimen sebelumnya dan yang penyakitnya terus berkembang.