Pertama: Apa yang dimaksud dengan epilepsi?
Epilepsi adalah sindrom umum pada sistem saraf. Disebabkan oleh pelepasan sel otak abnormal yang berulang, dan bermanifestasi sebagai disfungsi otak yang tiba-tiba dan sementara. Pelepasan abnormal ini tidak dirasakan oleh pasien dan tidak terlihat oleh orang lain, tetapi dapat direkam oleh EEG. Gejala yang paling umum dari disfungsi otak sementara dalam praktek klinis adalah kejang, yang ditandai dengan ketidaksadaran mendadak, kekakuan umum atau kedutan pada anggota badan.
Ada berbagai gejala epilepsi, dan tidak mudah untuk mendiagnosis epilepsi hanya berdasarkan satu manifestasi. Misalnya, kejang adalah gejala umum epilepsi, tetapi ada banyak penyebab kejang, seperti hipertermia, hipoksia, hipokalsemia, hipoglikemia, dll., yang dapat menyebabkan kejang. Dan tidak satu pun dari kondisi ini dapat didiagnosis sebagai epilepsi. Oleh karena itu, diagnosis epilepsi hanya dapat ditentukan setelah anamnesis terperinci, pemeriksaan fisik yang cermat, dan EEG serta tes lainnya oleh ahli epilepsi.
Epilepsi adalah penyakit kronis, dan sebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan pengobatan jangka panjang, wajar dan teratur. Mayoritas pasien epilepsi dapat disembuhkan dengan pengobatan jangka panjang, wajar dan teratur.
Epilepsi adalah penyakit yang umum, dengan prevalensi sekitar 7 per 1.000 orang dalam populasi. Ketika seseorang dalam keluarga menderita epilepsi, anggota keluarga sangat tertekan dan memiliki banyak kekhawatiran. Rangkaian ceramah populer akan diadakan bersamaan dengan audiens. Rangkaian ceramah ilmiah ini akan mendiskusikan masalah ini dengan pasien dan keluarganya, dan kami berharap pasien dan keluarganya akan bekerja sama satu sama lain dan staf medis sehingga pasien dapat pulih sesegera mungkin. Kami juga berharap melalui ceramah ini, Anda akan memiliki pemahaman awal tentang epilepsi dan dapat mengobati pasien epilepsi dan penyakit ini dengan benar.
Kedua: Apa penyebab epilepsi?
Penyebab epilepsi itu kompleks, dan banyak sistem saraf pusat atau penyakit sistemik dapat menyebabkan epilepsi. Mereka yang penyebabnya jelas dapat ditemukan disebut epilepsi sekunder atau epilepsi simtomatik.
Epilepsi sekunder dapat disebabkan oleh kelainan bawaan atau oleh berbagai kelainan pada saat atau setelah lahir.
Beberapa kelainan genetik bawaan seperti tuberous sclerosis, angiomatosis wajah otak, dan neurofibromatosis memiliki lesi di otak yang dapat menyebabkan kejang. Kelainan ini sering terlihat sebagai bintik-bintik berpigmen abnormal atau hemangioma pada kulit.
Infeksi ibu dengan rubella, cytomegalovirus, virus herpes selama kehamilan, terutama pada awal kehamilan. atau infeksi bakteri lainnya yang mempengaruhi janin dalam rahim; paparan ibu terhadap radiasi dalam jumlah besar juga dapat menyebabkan perkembangan otak janin yang abnormal, yang mengakibatkan epilepsi.
Berbagai cedera kelahiran, asfiksia, perdarahan intrakranial, dan persalinan dengan bantuan forsep dapat menyebabkan kerusakan otak dan kemudian epilepsi.
Berbagai jenis ensefalitis dan meningitis setelah kelahiran juga dapat menyebabkan kejang setelah periode waktu tertentu setelah fase akut sembuh. Penyakit parasit pada otak, seperti makan daging babi yang terkontaminasi telur cacing pita yang belum dimasak dengan cukup, juga dapat menyebabkan kejang ketika larva cysticercus terparasit di otak.
Cedera otak traumatis juga merupakan penyebab umum epilepsi pada orang dewasa. Biasanya cedera otak traumatis yang lebih parah yang menyebabkan epilepsi. Secara umum, semakin parah cedera otak traumatis, semakin besar kemungkinan terjadinya epilepsi, seperti cedera otak traumatis yang dikombinasikan dengan infeksi dan patah tulang tengkorak. Tumor otak juga dapat menyebabkan kejang, tetapi terutama terlihat pada orang dewasa. Stroke adalah penyebab epilepsi yang lebih umum pada orang tua, dengan beberapa kejang terjadi selama fase akut stroke dan yang lainnya hanya terjadi setelah fase akut.
Kesimpulannya, ada banyak penyebab epilepsi, dan tidak mungkin untuk mencantumkan semuanya di sini. Penyakit apa pun yang mempengaruhi otak dapat menyebabkan epilepsi, dan untuk pasien tertentu, penyebabnya harus ditentukan oleh ahli epilepsi berdasarkan riwayat, tanda, dan tes tambahan yang diperlukan.
Namun, pada banyak pasien, penyebabnya tidak dapat ditemukan meskipun telah menerapkan berbagai metode, dan jenis epilepsi ini secara medis dikenal sebagai epilepsi primer. Mereka yang dianggap bergejala, tetapi penyebabnya belum jelas, disebut epilepsi kriptogenik.
Ketiga: Salah satu manifestasi kejang
– Kejang tonik-klonik umum
Ini adalah bentuk kejang yang paling dikenal. Selama kejang, pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran, jatuh ke tanah, seluruh otot tubuh menegang, kepala miring ke belakang, tungkai bawah diluruskan, tungkai atas membungkuk dengan paksa; karena kontraksi otot pernapasan yang kuat, udara di paru-paru ditekan keluar dengan paksa, aliran udara melewati laring, dan jeritan tajam dikeluarkan; karena kontraksi otot pernapasan yang tonik, pernapasan berhenti sementara, mengakibatkan kekurangan oksigen secara umum, dan wajah serta bibir berubah menjadi ungu. Periode ini secara medis dikenal sebagai periode tonik, yang berlangsung dari beberapa detik hingga puluhan detik. Ini diikuti oleh fase klonik, yang ditandai dengan sentakan berirama pada seluruh tubuh dan kadang-kadang menggigit bibir atau lidah akibat sentakan otot-otot pengunyahan; inkontinensia urine akibat kontraksi otot perut dan kandung kemih; dan mulut berbusa akibat peningkatan air liur dan gerakan pernapasan yang berlebihan. Fase ini biasanya berlangsung selama satu hingga tiga menit dan kemudian berhenti. Setelah fase klonik, pasien sering jatuh ke dalam keadaan mengantuk dan terbangun setelah periode singkat lebih dari 10 menit atau periode panjang beberapa jam.
Pada beberapa pasien, kejang hanya dapat memiliki fase tonik tanpa fase klonik, yang disebut kejang tonik; sementara pasien lain juga hanya dapat memiliki fase klonik tanpa fase tonik yang jelas, yang disebut kejang klonik.
Pasien dengan kejang tonik – klonik umum, jika terjadi pada siang hari, terutama ketika pasien dalam keadaan bekerja di ketinggian, pengoperasian mesin, mengendarai kendaraan atau di lingkungan seperti di dekat air atau api, pasien memiliki bahaya yang cukup besar, ini adalah salah satu penyebab umum kematian pada pasien epilepsi, harus menyebabkan pasien dan keluarganya sangat memperhatikan.
Keempat: Manifestasi kedua dari kejang
–Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mendapatkan ide yang baik tentang apa yang Anda lakukan.
Kejang aphasic adalah bentuk kejang yang terutama terlihat pada anak-anak. Biasanya timbul setelah usia empat sampai lima tahun, kejang-kejang ini semuanya terjadi pada saat bangun tidur, dimanifestasikan sebagai penghentian tiba-tiba dari aktivitas yang sedang berlangsung, tetapi tidak jatuh, mata lurus, jika memegang sesuatu di tangan, biasanya tidak akan jatuh ke tanah, kadang-kadang kelopak mata sedikit bergetar, tangan juga sedikit gemetar, tetapi tidak tersentak-sentak. Satu episode disorientasi biasanya hanya berlangsung selama sepuluh detik atau lebih, setelah itu aktivitas yang semula berhenti berlanjut. Jika serangan terjadi saat berbicara, ucapan tiba-tiba terputus dan kemudian dilanjutkan setelah sepuluh detik atau lebih. Kejang aphasic dapat terjadi beberapa hingga selusin kali sehari, dan masing-masing anak mungkin mengalami ratusan kejang sehari. Kejang aphasic dapat dikombinasikan dengan bentuk kejang lainnya, yang mudah diperhatikan oleh orang lain, sementara kejang aphasic sering diabaikan. Prognosisnya baik, tidak mempengaruhi perkembangan intelektual, umumnya seiring bertambahnya usia dan dengan pengobatan yang tepat dan secara bertahap berkurang, sebagian besar kejang berhenti sebelum dewasa.
Di klinik, ada jenis kejang lain yang disebut “kejang aphasic atipikal”, juga terutama terlihat pada anak-anak, tetapi ini berbeda dengan kejang aphasic, meskipun kejang semacam ini juga menunjukkan episode linglung, dua mata lurus, dll., Tetapi durasinya lebih lama dari kejang aphasic, dikombinasikan dengan jenis kejang lainnya juga jauh lebih banyak daripada kejang aphasic, kinerja EEG juga sangat berbeda dari aphasic Prognosis kejang aphasic atipikal lebih buruk daripada kejang aphasic, dan pengobatannya lebih sulit, sering disertai dengan gangguan intelektual.
Ada juga jenis kejang yang disebut “pseudo-ataxia”, yang lebih sering terjadi pada orang dewasa. Lesi terletak di lobus temporal otak, dan durasi kejang lebih lama daripada kejang aphasic. Pengobatan kejang “pseudo-anhedonia” juga relatif sulit.
Ketiga kejang yang disebutkan di atas sering membingungkan, tetapi pengobatan dan pencegahan ketiga kejang tersebut sangat berbeda. Identifikasi yang tepat harus ditentukan oleh ahli epilepsi berdasarkan karakteristik klinis pasien dan kinerja EEG.
Kelima: Bentuk presentasi kejang ketiga
–kejang mioklonik dan kejang atonik
Kejang mioklonik adalah bentuk kejang yang paling umum pada anak-anak dan remaja. Kejang-kejang ini sering lebih sering terjadi di pagi hari sesaat setelah bangun tidur. Kejang ini ditandai dengan sentakan tiba-tiba, cepat, dan kuat pada bagian tubuh, yang terutama disebabkan oleh kontraksi otot yang tiba-tiba di area ini. Tergantung pada bagian yang tersentak, pasien mungkin menunjukkan anggukan tiba-tiba, membungkuk atau bersandar ke belakang, atau seluruh tubuh mungkin tiba-tiba bersandar ke belakang atau jatuh ke satu sisi, atau beberapa tidak jatuh ke tanah, tetapi hanya menunjukkan “sentakan”. Ketika serangan jatuh, kedua tangan tidak akan memegang tanah, biasanya tidak ada aura sebelum serangan, ada yang tiba-tiba menundukkan kepala, sehingga dahi atau rahang sering memar. Jika otot-otot anggota badan tiba-tiba berkontraksi, sering menunjukkan anggota badan yang tiba-tiba gemetar, dan benda-benda di tangan akan jatuh. Tidak ada kehilangan kesadaran sebelum dan sesudah kedutan, dan orang tersebut dapat berdiri dengan cepat setelah jatuh. Kadang-kadang setelah kejang mioklonik, ada kejang lain beberapa detik atau menit kemudian, beberapa kali berturut-turut. Beberapa pasien bisa mengalami beberapa lusin kejang dalam sehari. Kejang mioklonik sering dikombinasikan dengan jenis kejang lainnya. Perlu dicatat bahwa banyak orang normal mungkin mengalami guncangan tiba-tiba pada anggota tubuh di malam hari setelah tidur, dan beberapa bahkan terbangun karena guncangan tiba-tiba, yang merupakan kondisi fisiologis normal dan tidak dapat salah didiagnosis sebagai kejang.
Kejang atonik adalah jenis kejang khusus. Ini bukan kejang di mana anggota tubuh tidak berkedut, tetapi hilangnya tonus otot secara tiba-tiba, yang dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang tiba-tiba dan ketidakmampuan untuk mempertahankan postur tubuh yang normal. Jika pasien berdiri pada saat kejang, tiba-tiba ia menurunkan kepala, menurunkan bahu, merentangkan jari-jari, dan menekuk lutut, lalu jatuh. Jika kejang terjadi saat duduk, kepala ditundukkan dan pasien tidak perlu jatuh. Jika serangan terjadi saat berbaring, seringkali tidak terlihat karena tidak jatuh. Ada kehilangan kesadaran singkat selama kejang, tetapi dengan cepat pulih. Orang tersebut dapat berdiri segera setelah jatuh. Kadang-kadang kejang dibatalkan ketika lutut ditekuk dan tungkai bawah ditekuk ketika akan jatuh, dan kesadaran dipulihkan, pada saat itu pasien dapat segera berdiri. Kadang-kadang beberapa pasien dapat menunjukkan kejang yang terus menerus, menunjukkan kejang yang tiba-tiba jatuh, berdiri, jatuh lagi, berdiri lagi ……, dan menghentikan kejang beberapa kali. Jenis kejang yang paling umum adalah kejang mioklonik, dan beberapa pasien mungkin juga mengalami cacat intelektual.
Keenam: Manifestasi kejang yang keempat
–Kejang parsial sederhana
Jenis kejang ini sebagian besar disebabkan oleh bagian dari lesi otak. Hal ini ditandai dengan kesadaran yang jelas selama kejang dan persepsi lengkap tentang kinerja kejang. Kinerja bervariasi tergantung pada lokasi lesi. Dalam beberapa kasus, kejang motorik adalah kedutan pada tungkai atas atau bawah atau bagian tubuh mana pun, dan kedutan dapat diperpanjang dari satu tungkai ke tungkai lainnya. “Beberapa kejang disebut “kejang postural”; beberapa kejang disebut “kejang artikulatoris” ketika bicara terganggu. Beberapa di antaranya adalah mati rasa atau sensasi seperti ditusuk-tusuk jarum di salah satu bagian tubuh. Kadang-kadang, beberapa pasien mungkin mengalami vertigo, di mana tubuh seakan-akan jatuh ke bawah di udara atau mengambang di atas perahu. Pasien sering mengalami ketidaknyamanan epigastrium, sakit perut, mual, muntah, wajah pucat atau memerah, dll. Kejang mental terutama dimanifestasikan sebagai gangguan aktivitas mental, seperti gangguan ingatan, yang dapat dimanifestasikan sebagai keakraban dengan orang atau lingkungan yang belum pernah Anda lihat sebelumnya, yang disebut “déjà vu”, atau orang atau lingkungan yang sangat akrab yang tidak Anda kenal, yang disebut “keanehan” Dalam kasus gangguan kognitif, gejalanya dapat mencakup keadaan seperti mimpi, ketidaknyataan dan distorsi waktu; dalam kasus gangguan emosional, gejalanya dapat mencakup episode ketidaknyamanan, ketakutan, depresi, harga diri rendah, dll. Gejala-gejalanya juga dapat mencakup onset mendadak dan menghilangnya kemarahan yang tidak dapat dijelaskan dengan cepat.
Kejang parsial sederhana, karena berbagai manifestasinya selama kejang, sangat mudah menyebabkan kesalahan diagnosis atau kelalaian, seperti banyak penyakit lain pada sistem saraf juga dapat menunjukkan anggota tubuh berkedut, vertigo, dll. Gangguan penglihatan dan pendengaran adalah gejala umum dari banyak penyakit mata dan oftalmologi, sakit perut, mual, muntah adalah gejala yang paling umum dari penyakit sistem pencernaan, adapun gangguan emosi, gangguan pikiran dalam gejala penyakit kejiwaan. Hal ini bahkan lebih umum, jadi perhatian harus diberikan pada diferensiasi manifestasi ini. Secara umum, kejang epilepsi ditandai dengan kejang, pengulangan, dan stereotip, terjadi dan menghilang secara tiba-tiba, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, dengan kejang berulang dan pada dasarnya kinerja yang sama setiap kali, sering digambarkan oleh pasien sebagai “datang tanpa bayangan, pergi tanpa jejak”, “seperti hantu” Diagnosis umumnya tidak sulit bila dikombinasikan dengan pemeriksaan EEG, dan jika perlu, pasien dapat mencari bantuan dari ahli epilepsi.
Ketujuh: Bentuk kelima dari presentasi kejang
–Kejang parsial kompleks
Jenis kejang ini, seperti kejang parsial sederhana yang dijelaskan sebelumnya, juga sebagian besar disebabkan oleh lesi di bagian otak. Perbedaannya adalah, kejang jenis ini disertai dengan gangguan kesadaran, dan setelah kejang mereda, pasien tidak dapat mengingat situasi selama kejang. Dengan kata lain, semua kejang parsial sederhana yang disebutkan dalam kategori sebelumnya adalah kejang parsial kompleks jika disertai dengan gangguan kesadaran. Jenis kejang lain yang disebut “automatisme” juga merupakan bentuk umum dari kejang parsial kompleks. (1) Otomatisme makan: Pasien tidak memiliki apa pun di dalam mulut, tetapi berulang kali mengunyah atau menelan, seolah-olah dia sedang makan, dan otomatisme makan adalah bentuk otomatisme yang paling umum. (2) Otomatisme Imitatif: Ini adalah peniruan berbagai keadaan emosional tanpa alasan apa pun, seperti seperti ketakutan, depresi, panik, dll. (3) Otomatisme postural: Ini adalah bentuk automatisme kedua yang paling umum setelah automatisme makan. Ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai postur yang umum dalam kehidupan sehari-hari, seperti membuka kancing pakaian, meraba-raba pakaian atau tempat tidur, menyentuh bagian tubuh, mengangkat tangan di udara, dll. (4) Otomatisme berjalan: Ini dimanifestasikan sebagai tindakan tanpa tujuan, seperti berjalan di dalam dan di luar ruangan, mengendarai sepeda, naik bus, atau bahkan mengemudikan kendaraan bermotor, tetapi sering melanggar peraturan lalu lintas. Seperti kejang parsial sederhana, kejang parsial kompleks juga secara klinis rentan terhadap kesalahan diagnosis atau kelalaian karena manifestasinya yang beragam dan fakta bahwa durasi kejangnya dapat berlangsung selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari. Dalam kasus kejang otomatis, meskipun gerakan tampaknya memiliki tujuan dan tampaknya terkoordinasi dan fleksibel, pengamatan yang cermat akan mengungkapkan bahwa pasien memberikan perasaan “tidak jelas dan bingung” selama kejang, dan gerakannya lebih monoton dan stereotip. Jika terjadi kesulitan diagnostik, seorang ahli epilepsi dapat dikonsultasikan dan EEG standar dapat dilakukan.
Kedelapan: Cara merefleksikan kondisi pasien epilepsi kepada dokter
Pemahaman yang komprehensif dan terperinci tentang kondisi ini adalah langkah pertama dalam diagnosis penyakit oleh dokter. Epilepsi adalah gangguan kejang, dan dalam kebanyakan kasus, dokter tidak dapat menyaksikan kinerja kejang pasien selama kunjungan. Oleh karena itu, penting untuk memahami kondisi tersebut. Selain itu, karena sejumlah besar pasien epilepsi tidak sadar selama terjadinya kejang dan sama sekali tidak menyadari kinerja kejang mereka setelah kejang mereda, sebagian besar pasien epilepsi bergantung pada anggota keluarga atau saksi lain untuk memberikan informasi tentang kondisi mereka.
Penting untuk jujur tentang kondisi kepada dokter, tidak menyembunyikannya atau melebih-lebihkannya. Jika Anda tidak ingat atau melihat sesuatu, Anda harus menjawab: “Saya tidak tahu, saya tidak ingat, saya tidak memperhatikan”, dll. Anda tidak boleh merefleksikan kondisi Anda kepada dokter berdasarkan spekulasi dan imajinasi Anda sendiri.
Secara umum, dokter ingin mengetahui hal-hal berikut ini. Kinerja kejang, termasuk apakah ada kehilangan kesadaran, apakah ada kesadaran akan aktivitas perifer, apakah ada bicara, apakah ada perubahan warna wajah, dan apakah anggota badan berkedut. Jika ada kedutan, apakah kedutan terjadi pada satu anggota tubuh, satu sisi anggota tubuh, atau keempat anggota tubuh, apakah kedutan dimulai pada satu anggota tubuh atau keempat anggota tubuh pada saat yang sama, apakah ada kedutan di wajah, apakah ada inkontinensia urin atau menggigit lidah, dan berapa lama kedutan berlangsung. Dalam beberapa kasus, kejang tidak muncul sebagai kedutan, tetapi sebagai episode mati rasa, pusing, linglung, linglung, halusinasi, halusinasi, halusinasi, halusinasi, dll., seperti yang dijelaskan dalam dua kuliah kami sebelumnya. Waktu dan frekuensi kejang juga lebih penting, seperti beberapa kali sehari. Jika kejang berhubungan dengan tidur, kelelahan, kemarahan, dll., dan jika kejang berhubungan dengan siklus menstruasi pada pasien wanita setelah pubertas, penting untuk mencatat situasi sebelum dan sesudah kejang. Situasi sebelum dan sesudah serangan juga harus dicatat. Beberapa pasien memiliki semacam aura beberapa detik, menit atau jam sebelum serangan, yang membuat pasien mengantisipasi bahwa dia akan mengalami serangan. Aura mungkin berupa pusing, perasaan gas di perut bagian atas, atau kesulitan pada jantung; setelah serangan, beberapa pasien kembali normal segera setelah serangan, sementara yang lain mengalami pusing, sakit kepala, mengantuk, atau kelumpuhan sementara pada anggota tubuh yang berkedut setelah serangan. Diagnosis dan pengobatan sebelumnya juga harus sepenuhnya tercermin, obat apa yang telah digunakan, dosis, kemanjuran, efek samping, dll., tes apa yang telah dilakukan di masa lalu seperti EEG, CT kranial, MR kranial, dll., apa hasilnya, yang terbaik adalah membawa catatan EEG asli dan film CT dan MR. Perlu diingatkan bahwa beberapa keluarga pasien, meskipun mereka telah dilihat dan diperiksa di beberapa rumah sakit, sengaja tidak mengatakan apa-apa, seolah-olah untuk “menguji” dokter, yang sangat salah, yang pertama adalah menunda diagnosis, yang kedua dapat meningkatkan beban ekonomi yang tidak perlu, dan yang ketiga adalah mempengaruhi pengobatan.
Singkatnya, keluarga harus merefleksikan kondisi secara obyektif dan akurat, tetapi juga secara komprehensif dan terperinci, sehingga dokter dapat secara akurat mendiagnosis dan merawat pasien secara tepat waktu.
Kesembilan: Epilepsi dan elektroensefalografi
Kita telah membicarakan pada kuliah pertama, bahwa epilepsi disebabkan oleh pelepasan sel otak yang tidak normal pada kejang berulang, yang tidak dapat dirasakan oleh pasien dan dilihat oleh orang lain. Faktanya, tegangan dan kekuatan pelepasan ini sangat lemah, dan melalui ilmu pengetahuan dan teknologi modern, EEG memperkuat aktivitas listrik yang sangat lemah ini lebih dari satu juta kali dan merekamnya pada gambar. Ini menjadi apa yang biasanya kita sebut sebagai EEG.
Karena EEG mencerminkan mekanisme dasar patogenesis epilepsi, yaitu pelepasan sel otak yang abnormal, maka EEG sangat bermanfaat dalam diagnosis, identifikasi, pengetikan, evaluasi kemanjuran, pengurangan, dan penghentian pengobatan. Pada epilepsi itu sendiri, nilai pemeriksaan EEG jauh lebih besar daripada pemeriksaan lainnya.
Untuk membuat diagnosis epilepsi, dua kondisi dasar harus ada: adanya kejang klinis dan bukti pelepasan sel otak yang abnormal, yaitu adanya bentuk gelombang epilepsi pada EEG. Harus ada pelepasan yang abnormal selama kejang, sementara mungkin ada pelepasan yang sama abnormal ketika tidak ada kejang, kondisi yang terakhir secara medis disebut underdischarge klinis. Faktanya, sulit bagi sebagian besar pasien untuk melakukan EEG selama kejang, sehingga sebagian besar pasien secara klinis tertangkap dengan pelepasan abnormal ketika tidak ada kejang, yaitu pelepasan subklinis, sebagai dasar untuk diagnosis. Pelepasan abnormal pada pasien epilepsi bersifat acak, baik pada siang hari atau malam hari, dan durasi setiap pelepasan sering kali sangat singkat, sebagian besar puluhan milidetik hingga beberapa detik, yang cukup untuk menggambarkan sulitnya menangkap pelepasan abnormal, tetapi kemampuan untuk menangkap pelepasan abnormal tersebut memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis dan bahkan pengetikan pasien. Yang pertama adalah memastikan waktu penelusuran setiap kali, yang kedua adalah mengulangi penelusuran beberapa kali, dan yang ketiga adalah menggunakan beberapa metode untuk “menginduksi” pelepasan yang tidak normal, seperti penelusuran tidur, stimulasi lampu kilat, terengah-engah mulut besar, dll. Untuk menggambar analogi, alasannya sangat sederhana, keputihan abnormal adalah “pencuri”, EEG adalah “Semakin lama waktu “polisi jongkok”, semakin banyak waktu, semakin besar kemungkinan menangkap “pencuri”. Semakin lama dan semakin sering “polisi” jongkok, semakin besar kemungkinan menangkap “pencuri”, dan jika Anda bisa memberi “pencuri” sedikit “umpan”, kemungkinan menangkap akan semakin besar. Kami mengharuskan pemeriksaan EEG pasien epilepsi harus distandarisasi. Yang disebut standarisasi adalah memastikan waktu dan berbagai metode untuk menginduksi pelepasan abnormal dilaksanakan. Termasuk EEG terjaga, EEG tidur, dll., pemeriksaan EEG standar harus memakan waktu sekitar 90 menit. Perlu disebutkan bahwa saat ini beberapa pasien epilepsi hanya memiliki waktu sekitar 20 menit atau bahkan hanya sekitar 15 menit pemeriksaan EEG, sehingga dapat dibayangkan bahwa pemeriksaan tersebut memiliki sedikit atau tidak ada nilai untuk diagnosis epilepsi. Saat ini, pusat perawatan epilepsi reguler, selain EEG konvensional, juga melakukan pemantauan EEG dinamis dan pemantauan EEG video jarak jauh, yang sangat meningkatkan diagnosis EEG pasien epilepsi.
Kesepuluh: Apa yang harus diperhatikan saat memeriksa EEG
Pemeriksaan EEG memiliki nilai penting untuk diagnosis epilepsi, pengetikan, dan evaluasi efikasi. Harus jelas bahwa pemeriksaan EEG adalah pemeriksaan non-invasif dan tanpa rasa sakit. Seperti yang disebutkan dalam kuliah sebelumnya, untuk menangkap pelepasan sel otak yang abnormal dan untuk membuat diagnosis yang jelas, terkadang tes dapat diulang beberapa kali, dan pasien serta keluarga mereka tidak perlu memiliki kekhawatiran. Namun, setelah diagnosis dipastikan, selama masa pengobatan, jika tidak ada kebutuhan khusus, cukup memeriksa ulang EEG sekali dalam tiga bulan hingga enam bulan. Umumnya, apabila kondisi pasien membaik, EEG juga akan membaik. Tentu saja, ada beberapa pengecualian, di mana kejang benar-benar terkontrol, tetapi EEG masih gagal untuk kembali normal.
Anda harus mencuci rambut sehari sebelum melakukan EEG, dan jangan mengoleskan minyak kepala atau kosmetik berlemak lainnya setelah keramas. Makanlah secara normal sebelum pemeriksaan, jangan kelaparan, agar tidak mempengaruhi EEG dengan hipoglikemia. Pasien yang sedang dalam pengobatan tidak perlu menghentikan pengobatannya; penghentian pengobatan secara tiba-tiba dapat menyebabkan seringnya kejang, dan itu berbahaya. Jika Anda mengalami kejang, biasanya Anda harus memeriksanya sekitar seminggu setelah kejang. Tidak terlalu berarti untuk memeriksa EEG segera setelah kejang.
EEG tidur sangat bermanfaat untuk diagnosis epilepsi. EEG tidur diperlukan untuk EEG epilepsi formal karena banyak pasien epilepsi hanya memiliki kelainan EEG selama tidur atau terutama selama tidur. EEG tidur biasanya mengharuskan pasien untuk tidur selarut mungkin sehari sebelum pemeriksaan, seperti pukul 11:00 malam atau bahkan setelah pukul 12:00 malam, dan bangun pada pukul 4-5:00 sore pada hari pemeriksaan, jika pemeriksaan dilakukan sore hari. Dengan cara ini, mudah untuk melakukan EEG tidur di ruang pemeriksaan kedap suara dengan obat-obatan yang diperlukan.
Video EEG adalah teknik pemeriksaan EEG yang sangat canggih yang terutama digunakan untuk diagnosis epilepsi. Meskipun biaya pemeriksaannya lebih tinggi daripada EEG biasa, teknik ini dilengkapi dengan sistem kamera canggih untuk menganalisis dan memproses sinyal EEG secara serempak dengan sinyal gambar pasien karena mengadopsi metode pemeriksaan umum internasional untuk pasien epilepsi. Oleh karena itu, nilai diagnostiknya untuk epilepsi juga tidak sebanding dengan EEG biasa. Dengan perkembangan teknologi komputer, pemantauan EEG video dapat dilakukan selama 24 jam, 48 jam, 72 jam, atau bahkan lebih lama, tergantung pada kondisi pasien. Meskipun pemantauan EEG video membutuhkan waktu lebih lama dan lebih mahal daripada EEG biasa, namun nilainya juga jauh lebih besar daripada EEG biasa. Bila memungkinkan, pemantauan EEG video harus digunakan pada pasien epilepsi untuk memberikan informasi diagnostik yang lebih berharga.
Kesebelas: Epilepsi dan pemeriksaan CT dan MR
CT adalah singkatan dari Computed Tomography, dan MR adalah singkatan dari Magnetic Resonance Imaging. Kedua tes ini adalah metode pencitraan yang sangat penting dalam pengobatan saat ini dan memainkan peran penting dalam diagnosis banyak penyakit. Namun, karena biayanya yang relatif mahal, sikap hati-hati harus diambil ketika memutuskan apakah akan melakukan pemeriksaan CT atau MR pada pasien epilepsi untuk menghindari penambahan beban keuangan yang tidak perlu bagi pasien.
Secara umum, pemeriksaan CT dan MR tidak terlalu penting dalam menentukan diagnosis epilepsi dan terutama digunakan untuk menemukan penyebab epilepsi pada pasien yang telah didiagnosis epilepsi. Ini karena banyak penyakit yang menyebabkan epilepsi dapat memiliki perubahan spesifik pada CT atau MR. Misalnya, di antara penyebab epilepsi yang kami sebutkan dalam kuliah kedua, malformasi otak bawaan, tumor otak, abses otak, pendarahan otak, infark otak, parasit otak, trauma otak, dan atrofi otak tidak hanya dapat mengungkapkan beberapa perubahan karakteristik pada CT atau MR, tetapi juga dapat membantu menentukan lokasi lesi.
Namun, ada juga beberapa pasien dengan epilepsi yang tidak disebabkan oleh penyebab yang disebutkan di atas, dan CT atau MR sering kali tidak memiliki temuan spesifik. Secara umum, dalam praktik klinis, pemeriksaan CT atau MR biasanya tidak diperlukan ketika epilepsi primer dipertimbangkan, sementara pemeriksaan CT atau MR sering diperlukan ketika epilepsi sekunder dipertimbangkan; tidak diperlukan pada pasien dengan kejang umum yang diidentifikasi, sementara pasien dengan kejang parsial yang diidentifikasi sering menunjukkan kelainan di bagian otak, dan pemeriksaan CT atau MR kemudian sangat diperlukan; Selain itu, jika pasien dirawat dengan baik, pemeriksaan CT atau MR dapat ditangguhkan jika pasien dirawat dengan baik, sedangkan pada pasien dengan epilepsi refrakter perlu dilakukan pemeriksaan untuk memahami situasi intrakranial.
Oleh karena itu, pemeriksaan CT atau MR sangat berharga dalam menemukan penyebab epilepsi pada pasien epilepsi, tetapi tidak setiap pasien perlu melakukan pemeriksaan CT atau MR.
Perbedaan antara pemeriksaan CT dan MR adalah bahwa MR dapat mendeteksi lesi yang lebih kecil dan menunjukkan lesi lebih jelas daripada CT, tetapi juga lebih mahal daripada CT, dan dalam beberapa aspek MR tidak sebaik CT.
Dapatkah epilepsi disembuhkan?
Ketika seorang anggota keluarga menderita epilepsi, mereka selalu berharap untuk disembuhkan sesegera mungkin, sehingga mereka mencari bantuan medis. Dalam praktik klinis, kita sering mendengar anggota keluarga mengajukan pertanyaan seperti “Dapatkah penyakit ini disembuhkan?”, “Dapatkah penyakit ini disembuhkan?”, “Dapatkah penyakit ini disembuhkan?”. Ini adalah perhatian utama pasien dan keluarganya. Ini adalah pertanyaan yang paling penting bagi pasien dan keluarganya, tetapi ini juga merupakan pertanyaan yang sulit dijawab oleh dokter.
Pertama-tama, kita perlu memahami konsep “penyembuhan” dengan benar. Dalam praktik klinis, beberapa penyakit, seperti TBC dan disentri basiler, memiliki penyebab yang jelas, dan selama diobati secara efektif dan bakteri penyebabnya dieliminasi, pasien akan segera pulih dan penyakitnya akan benar-benar “sembuh”. Namun, ada beberapa penyakit klinis yang penyebabnya tidak jelas, seperti hipertensi, gastritis kronis, dll. Sulit untuk menghilangkan “akar” penyakit, dan dokter hanya dapat menggunakan obat untuk mengendalikan gejala sehingga tidak muncul dengan sendirinya. Sebagian besar epilepsi termasuk dalam kategori yang terakhir. Selain itu, untuk epilepsi, penyembuhannya tergantung pada tidak adanya kejang klinis dan perubahan EEG setelah periode pengamatan yang lama. Tidak bertanggung jawab untuk menyatakan bahwa epilepsi sembuh setelah enam bulan atau satu tahun atau setelah beberapa bulan tanpa kejang.
Untuk pasien tertentu, apakah epilepsi dapat disembuhkan atau tidak terutama terkait dengan faktor-faktor berikut. Yang pertama adalah penyebabnya, seperti epilepsi yang disebabkan oleh trauma kranial, setelah trauma disembuhkan, setelah pengobatan yang wajar, epilepsi juga sebagian besar membaik; demikian pula, epilepsi yang disebabkan oleh stroke, setelah tahap akut, kondisinya stabil, ditambah pengobatan antiepilepsi yang efektif, sebagian besar kejang pasien dapat dikontrol; sementara epilepsi yang disebabkan oleh tumor otak, tanpa mengangkat tumor, jelas epilepsi tidak mungkin disembuhkan; epilepsi yang disebabkan oleh ketidakcukupan otak bawaan seringkali tidak bekerja dengan baik. Prognosis epilepsi umum primer dengan kejang aphasic dan epilepsi parsial primer dengan BECCT (epilepsi parsial jinak pada anak-anak dengan pelepasan temporal mesial sentral) cukup baik, dengan sebagian besar kejang berhenti sebelum pubertas, sedangkan epilepsi umum sekunder dengan sindrom Lennox pada anak-anak dan epilepsi parsial sekunder dengan epilepsi lobus temporal pada orang dewasa memiliki prognosis yang relatif buruk dan sering refrakter terhadap pengobatan. Yang ketiga adalah pilihan obat untuk pengobatan. Yang ketiga adalah pilihan obat untuk pengobatan. Prinsip pemilihan obat untuk pengobatan epilepsi modern terutama didasarkan pada pengetikan epilepsi, yang terutama didasarkan pada kinerja kejang klinis dan pemeriksaan EEG, dan jenis diagnosis epilepsi tanpa pengetikan epilepsi yang memulai pemilihan obat untuk pengobatan adalah salah dan buta.
Dalam beberapa tahun terakhir, diagnosis dan teknik pengobatan epilepsi telah sangat ditingkatkan, dan informasi asing menunjukkan bahwa sekitar 80% pasien epilepsi dapat disembuhkan dengan pengobatan yang wajar.
Ketigabelas: Cara mengobati epilepsi
Pengobatan epilepsi adalah topik besar, apa yang kita sebut epilepsi di sini mengacu pada keadaan penyakit kronis dengan kejang sebagai manifestasi utama, penyakit otak akut atau progresif dengan kejang tidak dalam ruang lingkup diskusi ini, seperti tumor otak, ensefalitis, meningitis, stroke, dll. Penyakit epilepsi dapat mengalami kejang-kejang, penyebab utama penyakit-penyakit ini adalah pengobatan, setelah penyebabnya dihilangkan kejang-kejang sebagian besar dapat membaik, tentu saja, jika Jika Anda sering kejang-kejang setelah menghilangkan penyebabnya dan memasuki masa pemulihan atau bahkan masa sekuele, Anda harus menjalani pengobatan anti kejang-kejang yang melumpuhkan secara teratur.
Pengobatan utama untuk epilepsi saat ini diakui di dalam dan luar negeri. Saat ini, obat antiepilepsi yang umum digunakan termasuk natrium fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, natrium valproate, dll. Obat baru seperti lamotrigin, topiramate, oxcarbazepine, dan levetiracetam telah diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir. Terapi obat harus mengikuti prinsip monoterapi bila memungkinkan, dan pilihan obat terutama didasarkan pada jenis kejang dan jenis sindrom epilepsi pasien. Selain itu, beberapa sindrom epilepsi khusus memiliki pemilihan obat khusus, seperti epilepsi aphasic yang didapat (LKS), yang dapat diobati dengan adrenocorticotropic ho