Lutut anak yang menekuk ke dalam (dikenal sebagai O-legged) atau berbelok ke arah luar (dikenal sebagai X-legged) adalah hal yang umum dan menjengkelkan bagi para orang tua, seperti halnya kaki yang menekuk ke dalam atau ke luar. Ketika orang tua melihat bahwa kaki anak mereka melengkung dan berbeda dari kaki anak-anak lain, kekhawatiran utama mereka adalah: apakah ini normal? Apakah akan menjadi lebih baik di masa depan? Jika tidak, alangkah jeleknya! Haruskah mereka dikoreksi tepat waktu untuk menghindari kehilangan pengobatan? Untuk membedakan antara yang normal dan abnormal, penting untuk memahami perkembangan normal anggota tubuh bagian bawah pada anak-anak. Sebelum lahir, janin tertekuk di ruang sempit rahim dan tungkai bawah, terutama kaki bagian bawah, cukup melengkung ke dalam. Inilah sebabnya, mengapa sembilan dari sepuluh, kaki bagian bawah bayi yang baru lahir melengkung ke dalam dan dikombinasikan dengan rotasi internal. Orang tua baru sering bingung dengan hal ini, mengira bahwa hal ini merupakan kelainan dan meminta pengobatan, tetapi hal ini tidak perlu. Lutut yang menekuk ke dalam menjadi lebih jelas ketika anak mulai berjalan. Ketika anak-anak mendarat di kaki mereka, mereka sering memiliki kombinasi kaki yang pronasi, seolah-olah bola bisa melewati bagian tengah kaki mereka. Bahkan, ketika anak berbaring dan diperiksa, kedua tungkai bawah masih tampak bengkok dan kaki “O” terutama terlihat ketika berjalan. Ini juga merupakan waktu ketika orang tua sering membawa anak-anak mereka untuk pemeriksaan. Faktanya, kelengkungan ke dalam pada usia sekitar 1,5 tahun merupakan fenomena fisiologis yang normal. Pada usia dua tahun, tungkai bawah berangsur-angsur menjadi lurus, dan kemudian lutut mulai berbelok ke arah luar dan tulang-tulang di bagian dalam lutut tampak menonjol keluar, terutama pada anak-anak yang tinggi dan kurus. Lebih sulit untuk melihat ketika berlari, dan lutut akan bersentuhan secara internal dan tersandung. Pada tahap ini, tidak jarang anak-anak dibawa ke dokter bedah ortopedi. Para orang tua khawatir bahwa jika mereka tidak sembuh, mereka akan mengalami masalah dalam ketentaraan karena mereka mungkin tidak dapat berdiri tegak! Untungnya, situasi ini membaik setelah usia 4-5 tahun dan anak tumbuh dengan sedikit membungkuk ke luar seperti orang dewasa. Oleh karena itu, secara fisiologis normal bagi lutut anak untuk melalui proses inversi, pelurusan, valgus dan sedikit valgus. Kaki bengkok dengan kelemahan ligamen akan membaik seiring pertumbuhannya Mengapa sebagian anak memiliki kaki yang lebih bengkok daripada yang lain? Sebagian besar dapat digambarkan sebagai perbedaan normal, sama seperti tinggi dan berat badan orang, tidak semua orang sama. Hal kedua adalah kelemahan ligamen. Kita tahu bahwa ligamen sangat longgar pada anak-anak yang baru lahir, sehingga mereka bisa memasukkan jari-jari kaki ke dalam mulut mereka dengan sangat lembut, menekuk bunion mereka untuk menyentuh lengan bawah mereka atau melipat jari-jari mereka ke belakang agar sejajar dengan lengan bawah mereka. Ketika berbaring, kaki tampak cukup lurus dan memiliki lengkungan, tetapi ketika berdiri, lutut menekuk ke dalam atau ke belakang dan ada perataan kaki, dan kaki berbentuk “O” lebih jelas ketika berjalan. Ligamen sedikit lebih longgar daripada orang dengan kaki lurus. Kelemahan ligamen umumnya merupakan kondisi fisik yang membaik seiring dengan pertumbuhan, dan hanya sekitar 4-7% orang yang masih memiliki kelemahan saat dewasa, seperti yang dapat dilihat dengan tes sederhana yang disebutkan di atas. Sebagian kelemahan ligamen bersifat turun-temurun dan cenderung tidak membaik pada kelompok orang ini. Sebagian orang menyalahkan popok atau belajar berjalan lebih awal untuk kaki bengkok anak-anak mereka, tetapi menurut kami, popok tidak ada hubungannya dengan hal itu. Kekurangan kalsium atau vitamin D juga bisa menekuk kaki. Sejumlah kecil kasus entropion (kaki berbentuk X) disebabkan oleh penyakit. Kita harus curiga jika: 1) tekukan kaki tidak sesuai dengan usia. Contohnya, jika kaki berubah ke arah luar setelah usia 1 tahun, atau jika kaki masih berubah ke arah dalam setelah usia 2 tahun. (2) Kaki ditekuk dengan sangat kuat. Walaupun arah tekukan kaki konsisten dengan usia, namun jika tekukannya berlebihan, hal ini perlu dikhawatirkan. (3) Asimetri, yaitu, hanya satu sisi yang menekuk atau kedua kaki menekuk pada derajat dan arah yang berbeda, pasti merupakan masalah utama. Penyakit menyebabkan kelengkungan kaki. Bentuk yang paling umum adalah rakhitis, yang disebabkan oleh kekurangan kalsium atau vitamin D. Dalam kelompok ini, anak sering kali masih hanya makan ASI saja sampai sekitar usia satu tahun, dengan sedikit makanan pendamping, susu sapi atau suplemen, dan karenanya memiliki penampilan yang tidak sehat. Selain kaki yang menekuk ke dalam dengan kuat, ujung tulang tampak luar biasa tinggi. Bahkan ada beberapa tonjolan di persimpangan tulang rawan tulang rusuk di dada. Selain itu, kelainan kerangka bawaan seperti beberapa dwarfisme sering dikombinasikan dengan kelainan bentuk lentur pada tungkai bawah. Rakhitis juga bisa disebabkan oleh kelainan bawaan dalam metabolisme kalsium dan fosfor (misalnya, hipofosfataemia herediter) atau oleh penyakit ginjal yang didapat. Yang pertama sering memiliki riwayat keluarga, sedangkan yang kedua adalah penyakit ginjal kronis dan seharusnya tidak sulit untuk didiagnosis. Faktor-faktor yang didapat juga termasuk patah tulang dan gejala sisa peradangan, osteoma atau kelainan tulang. Ada juga kondisi yang dikenal sebagai penyakit ‘Blount’, yang merupakan bentuk inversi kedua lutut yang lebih parah daripada anak pada umumnya, dan merupakan gangguan pertumbuhan tulang tibialis medial (tungkai bawah). Diagnosis diferensial antara kelengkungan kaki yang normal dan abnormal tidaklah sulit; seperti yang disebutkan di atas, usia, riwayat keluarga, dan pemeriksaan fisik yang terperinci adalah normal pada lebih dari 90% orang. Hanya apabila dicurigai adanya faktor patologis, barulah kami meminta pasien untuk melakukan rontgen atau tes darah atau urine. Pada rakitis, pelebaran epifisis dan kalsifikasi yang buruk dapat dilihat pada sinar-X, dan penyakit lain memiliki perubahan sinar-X dan darah spesifik mereka sendiri. Mereka yang khawatir tentang kaki bengkok sebagian besar khawatir tentang estetika, tetapi dari sudut pandang biomekanik, lutut bengkok yang berlanjut hingga dewasa dapat menyebabkan osteoartritis lutut karena kekuatan yang tidak merata. Secara umum, kita tidak mendorong anak-anak untuk belajar berjalan terlalu dini, atau makan terlalu banyak, karena begitu mereka belajar berjalan, tidak mungkin untuk melarangnya. Bagi sebagian besar anak yang masih dalam kisaran normal, kita bisa menjelaskan evolusi perkembangannya. Bagi mereka yang ligamennya longgar, yang terbaik adalah mendorong lebih banyak paparan sinar matahari, lebih banyak aktivitas di luar ruangan dan diet normal, selama otot dan ligamennya kuat, maka kaki secara alami akan lurus. Sebagian orang tua terlalu khawatir dan bersikeras menggunakan kawat gigi atau sepatu korektif, karena sering kali diperlukan waktu lebih dari satu tahun untuk menunjukkan hasilnya, dan tidak hanya anak-anak dan orang dewasa yang menderita, tetapi anak-anak juga tidak dapat menikmati masa kanak-kanak yang bahagia. Sebenarnya, apakah kawat gigi atau sepatu korektif benar-benar bertanggung jawab untuk meluruskan kaki? Siapa tahu! Banyak anak juga menolak untuk memakai kawat gigi yang besar, sehingga uang orang tua mereka terbuang sia-sia. Mengenai apakah anak-anak ini membutuhkan suplemen kalsium atau suplemen nutrisi lainnya, karena penyebab penyakit ini bukan kekurangan kalsium, tidak ada efek spesifik, tetapi kami tidak menentang pemberian ini kepada anak-anak, setidaknya ini bermanfaat, hanya saja jangan terlalu berharap. Jika kaki anak Anda ditemukan disebabkan oleh rakhitis, tes darah dan urin harus dilakukan untuk menentukan apakah masalahnya adalah kekurangan kalsium atau vitamin D, hipofosfataemia herediter, atau rakhitis ginjal, sehingga pengobatan yang tepat dapat diberikan untuk masing-masing penyakit. Jika kekurangan kalsium atau vitamin D adalah penyebabnya, suplemen kalsium dan banyak vitamin D harus dikonsumsi. Penting juga untuk mengubah pola makan dengan memasukkan produk susu, daging, susu, dan makanan lain yang mengandung kalsium serta lauk pauk lainnya, dan untuk mendapatkan lebih banyak sinar matahari dan aktivitas di luar ruangan. Secara khusus, ibu yang telah lama menjadi vegetarian tidak memiliki cukup kalsium dalam ASI mereka dan harus menambahnya. Dalam kasus hipofosfataemia herediter atau rakitis ginjal, hal ini dapat diobati dengan vitamin D3 baru, yang terakhir tentu saja bersamaan dengan pengobatan atau pengendalian penyakit ginjal mereka. Tentu saja, terlepas dari penyebab di atas, jika kaki terlalu bengkok, maka harus dilengkapi dengan bracing untuk mencegahnya menjadi lebih buruk. Dalam beberapa kasus di mana rakitis sudah sembuh dan kaki masih bengkok, pembedahan dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki masalahnya. Penting untuk diingat bahwa penyakit ini harus disembuhkan atau dikendalikan sebelum pembedahan, jika tidak, masih ada kemungkinan kelengkungan kaki akan kembali setelah pembedahan. Penyakit Bronte bisa dikoreksi dengan bracing pada tahap awal, tetapi pada tahap selanjutnya akan memerlukan pembedahan terbuka. Jika kelengkungan kaki disebabkan oleh patah tulang, peradangan atau osteoma yang mempengaruhi epifisis, perawatannya berbeda dan harus diputuskan berdasarkan kasus per kasus dan ada banyak pilihan. Secara keseluruhan, sebagian besar kelengkungan kaki berada dalam “kisaran normal” perkembangan, yaitu fisiologis, dan tidak memerlukan perawatan khusus, dan akan sembuh secara alami saat mereka tumbuh. Dalam kasus kelemahan ligamen, sebagian orang masih memiliki beberapa derajat kelengkungan, tetapi ini tidak menjadi masalah. Yang penting adalah membedakan antara kondisi normal dan patologis, untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari kaki bengkok dan untuk mengobati kondisi individu dengan segera sehingga tidak mempengaruhi penampilannya atau menyebabkan artritis di lutut di masa depan.