PRP (platelet rich plasma) adalah produk darah yang berasal dari plasma manusia, komponen utamanya adalah sel trombosit yang diperkaya, biasanya dalam konsentrasi lebih dari lima kali konsentrasi trombosit normal. Tergantung pada proses pembuatannya, PRP dapat mengandung konsentrasi leukosit dan sel darah merah yang berbeda. Sejak tahun 1980-an, PRP telah digunakan dalam perawatan klinis, dan pada tahun 1990-an proses pembuatan PRP sangat ditingkatkan untuk menghasilkan PRP dengan komposisi yang lebih homogen. PRP digunakan dalam berbagai aplikasi klinis, seperti bedah maksilofasial, bedah trauma, dll., Di mana bedah trauma berfokus pada penyakit tendon akut dan kronis, fibrosis otot, kelemahan kapsul sendi, radang sendi, sinovitis, sinovitis, meniskus, dan kerusakan tulang rawan artikular. kerusakan tulang rawan artikular, dll. Mekanisme kerja PRP yang tepat masih kontroversial, dengan konsensus umum bahwa ada faktor perangsang pertumbuhan di dalam RPR yang mendorong penyembuhan jaringan. PRP memiliki banyak fungsi biologis dan kimiawi, seperti biogel, koagulasi, stabilisasi hemodinamik, dan penyembuhan luka, selain meningkatkan akumulasi asam hialuronat intra-artikular dan meningkatkan sintesis aminoglikan dan matriks tulang rawan. Banyak sekali produk PRP yang diproduksi, tetapi tidak ada studi komparatif yang jelas tentang kemanjuran berbagai produk yang diproduksi. PRP dalam praktik ortopedi Tendon Gangguan tendon lebih sering terjadi pada atlet dan pada populasi yang lebih aktif. Gangguan tendon biasanya ditangani secara konservatif, dengan olahraga jangka panjang yang teratur dan efektif dalam memperbaiki gejala pasien. Pembedahan adalah pilihan terakhir, dan karena efektivitas yang tepat dari perawatan bedah masih dipertanyakan, para ahli bedah trauma bekerja untuk mengembangkan perawatan konservatif yang lebih efektif. Saat ini, perawatan konservatif difokuskan pada PRP, tetapi hasil studi yang diamati secara klinis lebih kontroversial. Untuk menghindari trauma dan ketidakpastian yang terkait dengan perawatan bedah, PRP telah diselidiki dalam pengobatan tendinopati kronis, dan Edward dkk. menemukan bahwa dua hingga tiga suntikan PRP efektif dalam meningkatkan gejala dan prognosis serta mempercepat penyembuhan pada 28 pasien dengan tendinopati siku yang diobati secara konservatif dengan PRP, tetapi dalam penelitian serupa dengan jumlah sampel 26 pasien Connell dkk. menunjukkan hasil klinis yang baik pada 35 pasien yang diobati dengan suntikan PRP yang dipandu ultrasound untuk penyakit tendon siku, dan menemukan bahwa ketebalan tendon secara signifikan lebih tipis setelah 6 bulan pengobatan dibandingkan pada awal pengobatan. Suresh dkk. melaporkan bahwa penggunaan gabungan tusukan jarum kosong dan teknik injeksi plasma autologus di bawah panduan ultrasound untuk epikondilitis humerus medial refraktori efektif dalam mengurangi area hipoekoik dan neovaskularisasi di tempat suntikan selama eksplorasi ultrasound. Mishra dkk. membandingkan efek pengobatan injeksi PRP (15 kasus) dan injeksi bupivakain + epinefrin (5 kasus) pada pasien tendinopati siku dan kelompok PRP menunjukkan hasil yang baik pada Peerbooms dkk. membandingkan prognosis hasil akhir dari 51 pasien yang diobati dengan hormon dan 49 pasien yang diobati dengan PRP dan menemukan bahwa kelompok PRP secara signifikan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi, dengan kelompok hormon meningkatkan fungsi secara lebih signifikan pada tahap awal tetapi untuk durasi yang lebih pendek; sedangkan kelompok PRP secara konsisten memperbaiki gejala pasien. Kon dkk. melakukan tiga suntikan PRP peritendinous pada 20 pelompat dengan nyeri lutut dan menemukan bahwa metode ini secara signifikan meningkatkan gejala nyeri dan tingkat fungsi lutut pasien, dengan tingkat kepuasan pasien sebesar 80% (16/20). Dalam penelitian ini, juga ditemukan bahwa ketika tendon di lokasi injeksi diperiksa menggunakan perangkat ultrasound, ketebalan tendon dan zona hypoechoic ultrasound di lokasi tersebut berkurang secara signifikan dibandingkan dengan sebelum injeksi, tetapi area neovaskularisasi tidak berubah secara signifikan atau bahkan meningkat. filardo et al. membandingkan terapi fisiologis konvensional (16 kasus) dengan injeksi PRP yang dipandu dengan ultrasound (15 kasus) untuk penyakit tendon patela dan menemukan bahwa EQ -VAS, dan tingkat nyeri tidak berbeda secara signifikan jika dibandingkan, tetapi kelompok PRP dapat secara signifikan meningkatkan fungsi motorik pasien pada 6 bulan setelah prosedur. Kemanjuran suntikan PRP dalam pengobatan plantar fasciitis telah dipelajari secara ekstensif dan Kiter membandingkan kemanjuran suntikan PRP, hormonal, dan jarum kosong pada 54 pasien dengan plantar fasciitis. Lee dkk. membandingkan hasil dari 64 pasien dengan plantar fasciitis yang diobati dengan PRP dan terapi hormonal dan menemukan bahwa terapi hormonal memberikan hasil pengobatan yang lebih lama dalam hal rasa sakit dan prognosis fungsional, mirip dengan hasil penelitian terkontrol secara acak terhadap 100 pasien yang kemudian diterbitkan oleh Kalaci dkk. Hal ini serupa dengan hasil penelitian terkontrol acak terhadap 100 pasien yang diterbitkan oleh Kalaci et al. Area lain yang populer dari aplikasi PRP adalah penggunaan PRP setelah perbaikan bedah tendon yang pecah, yang saat ini berfokus pada area manset rotator dan tendon Achilles. Perawatan manset rotator: PRP telah menunjukkan sedikit keuntungan dibandingkan artroskopi manset rotator untuk cedera manset rotator, dan Maniscalco dkk. melaporkan kasus cedera manset rotator dengan robekan 10 mm yang diobati dengan suntikan PRP autologus, yang menunjukkan perbaikan signifikan pada nyeri dan gerakan sendi pada tindak lanjut 6 bulan pasca operasi, dengan penyembuhan robekan manset rotator pada MRI. Dalam sebuah penelitian terhadap 53 pasien yang dilakukan oleh Randelli dkk. yang membandingkan efek PRP dan artroskopi, ditemukan bahwa kelompok PRP menunjukkan perbaikan nyeri yang lebih signifikan pada 3 bulan pasca operasi, sedangkan indeks lainnya, seperti SST (simple shoulder test), University of California, UCLA, Constant Castricini dkk. tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua hasil pengobatan pada 16 bulan pasca PRP dan artroskopi bahu pada 88 pasien pada masa tindak lanjut. Perawatan Tendon Achilles: Sekitar 25-45% pasien dengan cedera tendon Achilles memiliki hasil yang buruk dengan perawatan konservatif dan pada akhirnya mungkin memerlukan perawatan bedah. Efektivitas perawatan konservatif versus bedah untuk perbaikan gejala masih kontroversial dan Devos dkk. melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal nyeri dan peningkatan fungsional antara kelompok PRP dan kelompok kontrol pada 54 pasien dengan cedera tendon Achilles yang diobati dengan injeksi PRP + latihan rehabilitasi (kelompok perlakuan) atau injeksi saline + latihan rehabilitasi (kelompok kontrol) pada tindak lanjut 24 bulan pasca operasi. Schepull dkk. membandingkan pemulihan fungsional 14 pasien yang diobati dengan operasi dan 16 pasien yang diobati dengan operasi + PRP dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam modulus elastisitas, indeks kenaikan tumit, tetapi dalam indeks signifikan dari skor ruptur tendon Achilles ( Skor ruptur total tendon Achilles, efek merugikan, penentu) sedikit lebih rendah pada kelompok PRP + pembedahan dibandingkan pada kelompok operasi saja, yang mengarahkan penulis untuk menyimpulkan bahwa perawatan PRP tambahan tidak memberikan manfaat yang lebih besar bagi pasien, tetapi Sanchez dkk. sampai pada kesimpulan yang berbeda dalam penelitian mereka, di mana Kelompok perawatan bedah PRP + dapat memulai pemulihan fungsional dan latihan rehabilitasi lebih awal setelah operasi dan analisis patologis penampang melintang dari tendon Achilles yang diperbaiki di tempat injeksi PRP menunjukkan struktur yang lebih dekat dengan tendon Achilles normal. Ligamen Sekitar 60.000-75.000 cedera ACL terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, dengan sekitar setengahnya memerlukan intervensi bedah. Perbaikan ligamen yang paling banyak digunakan adalah tendon patela tulang autogenous, tendon femoralis, dan tendon paha depan, dan perbaikan ligamen yang baik sangat penting untuk gerakan lutut awal. Bahan yang paling umum digunakan adalah tendon patela-tulang, tetapi teknik ini dapat menyebabkan disfungsi lokasi donor. Tendon tali femoralis tidak mengalami disfungsi lokasi donor, tetapi ada beberapa kesulitan dalam mengintegrasikan permukaan tulang dan cangkok tendon selama perbaikan bedah. Berdasarkan hipotesis bahwa faktor pertumbuhan berperan penting dalam mendorong proses cangkok ligamen lengkap, yang terdiri dari tiga langkah: penggabungan, pembentukan neoligamen, dan renovasi, para peneliti telah merancang sejumlah uji klinis di mana PRP disuntikkan ke dalam proses perbaikan ligamen untuk mempercepat proses perbaikan dan renovasi. Orrego dkk. membandingkan teknik rekonstruksi ligamen standar + tiga perawatan intraoperatif yang berbeda: kelompok 1, rekonstruksi standar + penyumbatan tulang di terowongan; kelompok 2, rekonstruksi standar + injeksi PRP; kelompok 3, rekonstruksi standar + injeksi PRP + penyumbatan tulang di terowongan, dengan hasil pada tindak lanjut 6 bulan pasca operasi Petunjuk: hanya 78% dari ligamen pada kelompok kontrol yang menunjukkan sinyal rendah, dibandingkan dengan 100% pada kelompok PRP, dan tidak ada perubahan sinyal pada antarmuka tulang-ligamen yang ditemukan pada kelompok yang berbeda. Radice dkk. menemukan bahwa waktu untuk menyelesaikan homogenitas ligamen yang dicangkokkan pada MRI berkurang separuhnya dengan teknik rekonstruksi PRP+standar dibandingkan dengan teknik rekonstruksi standar (179 hari vs 369 hari). Kesimpulan yang berlawanan dicapai oleh Silva dkk. dalam studi komparatif empat kelompok, yang menyimpulkan bahwa kelompok PRP tidak secara signifikan efektif dalam meningkatkan penyembuhan ligamen. Kesimpulannya: Faktor pertumbuhan yang diturunkan dari trombosit banyak digunakan di banyak bidang kedokteran dan saat ini digunakan dalam dermatologi, oftalmologi, kedokteran gigi, bedah estetika, bedah maksilofasial, dan kedokteran olahraga. Meskipun ada banyak penelitian tentang kemanjuran klinis dan aplikasi dasar PRP, mekanisme kerja PRP yang tepat masih belum jelas bagi para peneliti. Tidak ada standar yang diterima secara luas untuk konsentrasi PRP. Konsentrasi trombosit konvensional dalam darah berkisar antara 150.000 hingga 350.000 / ul, dengan konsentrasi rata-rata 200.000 / ul. 5 ml sediaan PRP memiliki konsentrasi trombosit 1.000.000 / ul, yang lebih dari lima kali lipat konsentrasi trombosit plasma normal. Konsentrasi trombosit yang rendah tidak mencapai efek terapeutik yang sama, sedangkan konsentrasi trombosit yang tinggi dan konsentrasi trombosit standar memiliki efek terapeutik yang sama dan bahkan berbahaya dalam beberapa kasus, mungkin karena toksisitas yang berlebihan dari faktor pertumbuhan. Poin kedua dari ketidakkonsistenan adalah teknologi yang digunakan dalam produksi sediaan PRP. Tergantung pada teknologi yang digunakan untuk memproduksi PRP, sediaan PRP dapat mengandung sejumlah besar trombosit yang sangat pekat dan jenis sel lainnya, seperti sel darah putih, sel darah merah, dan komponen plasma lainnya, yang mungkin berdampak pada efek terapeutik PRP. Pemahaman tentang cara mengaktifkan PRP belum dipahami dengan baik. Cacl mengaktifkan trombin dan ion kalsium sebagai aktivator trombosit, bersama dengan aktivator trombosit lainnya. cacl mengaktifkan trombin dan meniru proses pembekuan darah dan merupakan jalur yang efektif untuk aktivasi PRP. Titik waktu dan jangka waktu untuk pengobatan PRP tidak jelas. Dengan adanya berbagai ketidakpastian yang disebutkan di atas, sulit untuk menilai kemanjuran PRP secara spesifik dan mekanisme kerjanya. Dari informasi yang ada saat ini, tampaknya PRP dapat digunakan sebagai pengobatan untuk beberapa penyakit, tetapi tidak untuk semua masalah. Penting untuk memperjelas penyakit apa saja yang efektif menggunakan PRP. Beberapa temuan terkontrol non-acak menunjukkan peran yang lebih baik untuk PRP dalam pengobatan gangguan tendon, tetapi kesimpulan yang berlawanan sering kali benar ketika studi terkontrol acak dilakukan. Pembedahan untuk gangguan tendon dan ligamen sulit untuk disimpulkan secara pasti karena banyak faktor yang terlibat. Sebagian besar studi klinis sejauh ini tidak dapat menarik kesimpulan yang pasti karena kurangnya kontrol standar dan periode tindak lanjut yang singkat. Penelitian ilmiah dasar yang lebih ketat diperlukan untuk menentukan efek yang tepat dari pengobatan PRP, serta studi klinis terkontrol acak yang dirancang secara ilmiah dengan periode tindak lanjut yang panjang.