Pengantar umum: Pengangkatan lesi pada area fungsional otak (area bahasa dan motorik) merupakan tantangan dalam bedah saraf. Secara tradisional, operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Perbedaan individu dan variabilitas lokasi area fungsional otak yang disebabkan oleh penyebaran lesi menyulitkan dokter bedah untuk menentukan area fungsional otak secara akurat selama operasi, yang dapat dengan mudah menyebabkan disfungsi bahasa, motorik dan sensorik pascabedah, sehingga menurunkan kualitas hidup pasien pascabedah dan menimbulkan beban bagi keluarga dan masyarakat. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik anestesi umum membangunkan pasien intraoperatif secara bertahap mendapatkan perhatian dari ahli bedah saraf dan ahli anestesi. Dengan membangunkan pasien secara intraoperatif dan menggunakan teknik neuronavigasi dan neurofisiologis untuk lokalisasi anatomis dan fungsional jaringan otak secara intraoperatif saat pasien terjaga, untuk memantau kemungkinan kerusakan area fungsional otak secara real time sambil mengangkat tumor dan untuk memaksimalkan perlindungan fungsi otak, merupakan strategi baru dalam pembedahan area fungsional otak saat ini. Sebuah studi melaporkan bahwa tingkat reseksi total operasi area fungsional otak dengan anestesi arousal adalah 83,3% dan tingkat reseksi sekunder adalah 16,7%, dan 100% kasus pasca operasi bebas dari disfungsi motorik, sensorik, dan bahasa yang parah. Studi lain melaporkan bahwa dalam 28 kasus operasi otak fungsional dengan anestesi rangsang, hanya satu kasus yang menunjukkan perburukan afasia pasca operasi, dan 27 kasus lainnya tidak menunjukkan adanya penurunan disfungsi neurologis yang signifikan setelah operasi. Kesulitan utama dalam pembangkitan intraoperatif adalah: pasien sepenuhnya sadar selama pengujian neurologis dan dapat bekerja sama dengan operator untuk menyelesaikan instruksi; analgesia yang tidak mencukupi selama bangun tidur dapat dengan mudah menyebabkan agitasi pasien; analgesia yang berlebihan dapat menyebabkan depresi pernapasan dan hiperkapnia; posisi pembedahan menyulitkan pasien untuk membuka jalan napas, dll. Merupakan tantangan bagi ahli anestesi untuk memastikan keamanan anestesi bagi pasien tersebut dan membuat pasien melewati dengan lancar dan cepat antara kondisi “tidur-bangun-tidur”. Proyek ini menggunakan masker Supreme terbaru untuk mempertahankan ventilasi mekanis selama anestesi, dengan krim lidokain yang dioleskan ke permukaan masker untuk mengurangi ketidaknyamanan faring saat bangun. Analgesia intraoperatif diberikan dengan menggunakan analgesia multimodal, yaitu anestesi umum yang cepat dan lengkap, dengan infiltrasi anestesi lokal jangka panjang pada kulit kepala dan dura mater, dan kombinasi analgesik dengan mekanisme kerja yang berbeda, seperti remifentanil dan tramadol. Pasien dengan cepat terbangun setelah penghentian obat anestesi dan masker laring dilepas. Masalah agitasi, depresi pernapasan, ketidakstabilan peredaran darah, hipertensi intrakranial, dan kesulitan dalam mengintubasi trakea selama reanestesi karena rasa sakit dan ketidaknyamanan selama periode kebangkitan sebelumnya telah teratasi. Metode dan obat yang digunakan menyebabkan gangguan minimal pada pemantauan elektrofisiologis. Langkah-langkah pelaksanaan: Pasien yang menjalani kraniotomi yang memerlukan pembangkitan intraoperatif untuk lesi di area otak fungsional di departemen bedah saraf kami dipilih. Kriteria eksklusi: (1) operasi rawan; (2) pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, gangguan kardiopulmoner; (3) pasien dengan kemungkinan sulit bernapas (mis. kelebihan berat badan, pasien dengan sindrom apnea tidur gabungan). Anestesi: Selain pemantauan EKG rutin, tekanan arteri langsung dipantau dengan pungsi arteri radial dengan anestesi lokal dan tekanan parsial karbon dioksida (PetCO2) dan elektroensefalografi (BIS) dipantau. Anestesi diinduksi dengan propofol dan remifentanil, dan masker laring Supreme yang dilapisi dengan krim lidokain dimasukkan ketika pasien kehilangan kesadaran dan BIS dipertahankan antara 40 dan 60. Ventilasi mekanis digunakan untuk mempertahankan respirasi, dan propofol dan remifentanil terus diinfuskan dan sevoflurane dihirup untuk mempertahankan anestesi dengan BIS antara 40 dan 60. Tidak ada inotrop yang digunakan selama pembiusan. Anestesi infiltrasi lokal diaplikasikan dengan anestesi lokal jangka panjang, ropivakain 0,25%, di sekitar kancing kepala, sayatan bedah, dan dasar flap. Setelah flap tengkorak dibuka, tramadol 1mg/kg disuntikkan secara intravena, kapas besar yang disusupi dengan anestesi lokal ditempatkan di atas dura mater selama 5 menit dan dura mater dibedah, sementara penghirupan sevoflurane dihentikan dan infus isoproterenol dan remifentanil dihentikan. Masker dilepas ketika volume tidal pasien normal dan kesadaran serta orientasi pulih. Stimulasi kortikal elektrik dilakukan untuk menemukan dan melokalisasi korteks fungsional. Ketika lesi intraserebral diangkat, masker Supreme dipasang setelah induksi anestesi dengan isoproterenol dan remifentanil untuk mengurangi ketidaknyamanan selama penutupan tengkorak, dan anestesi dipertahankan hingga akhir prosedur. Masker Supreme adalah masker sekali pakai baru berdasarkan prinsip masker drainase esofagus, yang lebih mudah dipasang dan lebih tepat karena desainnya yang telah dibentuk sebelumnya yang unik dan sesuai dengan kelengkungan anatomi orofaring. Dampak hemodinamik selama pemasangan dan ekstraksi berkurang. 2. Penerapan analgesia multimodal pada anestesi bangun intraoperatif telah memperkaya konotasi analgesia multimodal. Sebagai contoh, aplikasi krim lidokain pada permukaan masker Supreme, kombinasi anestesi umum yang cepat memetabolisme dengan anestesi lokal yang bekerja lama, dan kombinasi analgesik dengan mekanisme kerja yang berbeda, seperti remifentanil dan tramadol, merupakan inovasi dari proyek ini.