Splenektomi secara luas digunakan untuk penyakit seperti ruptur limpa, limpa yang mengembara (limpa ektopik), infeksi atau tumor limpa yang terlokalisasi, kista, hipertensi portal intrahepatik yang dikombinasikan dengan hipersplenisme, dan lain-lain yang menyebabkan splenomegali kongestif. Splenektomi laparoskopi, teknik baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, adalah splenektomi terbuka tradisional yang dilakukan secara in vivo melalui sayatan kecil pada dinding perut, menggunakan instrumen invasif minimal, laparoskop, penerangan intraabdomen, dan sistem kamera elektronik.
Anatomi limpa
Limpa terletak di perut bagian kiri atas, jauh di belakang lengkung kosta, jauh di dalam lengkung kosta eksternal posterior di daerah iga kiri, di seberang iga 9-11, dengan sumbu panjang bertepatan dengan iga ke-10. Permukaan diafragma bersebelahan dengan diafragma dan sinus costo-diafragma kiri, dengan lambung di bagian anterior, ginjal kiri dan kelenjar adrenal kiri di bagian posterior, alur limpa kolon di bagian inferior, hilus limpa yang bersebelahan dengan ekor pankreas, dan organ-organ yang bersebelahan yang disebutkan di atas melalui ligamentum gastrosplenikum, ligamentum splenikum, ligamentum limpa diafragma, dan ligamentum kolon limpa.
Limpa adalah organ besar yang kaya akan suplai darah, lembut dan rapuh, berukuran sekitar 125 × 75 × 50 milimeter kubik dengan berat rata-rata sekitar 150 gram pada orang dewasa.
Fungsi limpa
Jaringan limpa mengandung sejumlah struktur yang disebut ‘sinus darah’, di mana sebagian darah biasanya terperangkap dan berkontraksi ketika tubuh kehilangan darah, melepaskan darah ini ke pinggiran untuk mengisi volume darah. Dinding sinusoid dilapisi dengan makrofag yang menelan sel darah merah pikun, patogen, dan benda asing. Penyakit limpa atau limpa yang besar akan berdampak buruk bagi tubuh, sehingga pembedahan biasanya dilakukan untuk mengangkat limpa.
Persiapan pra-bedah
Latihan aerobik harian yang memadai, yang bermanfaat untuk pemulihan pasca operasi.
Tidak merokok secara ketat.
Tes darah, termasuk tes darah, urin, dan feses rutin, biokimia lengkap, elektrolit, koagulasi, antibodi terhadap hepatitis B, hepatitis C, HIV, sifilis, penanda tumor, dll.
Rontgen dada, elektrokardiogram, CT abdomen, MRI.
Tes yang relevan jika terdapat penyakit sistemik lain, seperti jantung dan paru-paru.
Enema atau pencahar oral untuk membersihkan usus sehari sebelum operasi.
Diet ringan sehari sebelum operasi dan puasa air sejak dini hari sebelum operasi.
cairan yang tepat dan pemberian antibiotik intravena untuk mencegah infeksi sebelum operasi
Kateter lambung dan saluran kemih dibiarkan terpasang pada pagi hari setelah pembedahan.
Pendekatan bedah
Poin teknis utama dari splenektomi konvensional adalah: 1) lokasi sayatan harus dipilih dengan mempertimbangkan kondisi dan ukuran pasien untuk memastikan bahwa sayatan sepenuhnya terbuka; 2) harus berhati-hati untuk melindungi organ-organ yang berdekatan dengan membebaskan dan memutuskan ligamen peripleura sepenuhnya sebelum melakukan splenektomi; 3) kekuatan kasar tidak boleh digunakan saat menarik dan menahan limpa untuk menghindari robeknya hilus limpa dan menyebabkan perdarahan; 4) arteri limpa harus diikat terlebih dahulu untuk mengurangi kemacetan limpa, mengurangi ukuran limpa, dan mengurangi ukuran limpa. Untuk mengurangi pendarahan.
Periode pasca operasi
(a) Pada akhir operasi, pasien biasanya dapat langsung dikembalikan ke bangsal umum atau diobservasi di unit perawatan intensif bedah selama satu hari.
Splenektomi merupakan rangsangan utama pada organ intra-abdomen (terutama lambung). Selang lambung dimasukkan ke dalam lambung melalui lubang hidung dan terutama digunakan untuk mengalirkan cairan pencernaan di dalam lambung untuk mencegah pelebaran lambung pasca operasi dan untuk mencegah muntah; jika tidak banyak cairan yang keluar setiap hari setelah operasi, selang tersebut dapat dikeluarkan ketika fungsi usus telah pulih (kelelahan).
kateter urin ditempatkan di kandung kemih untuk mengalirkan urin dan biasanya dilepas pada hari kedua atau ketiga pasca operasi
1-2 selang drainase perut ditinggalkan di dalam perut untuk memfasilitasi aliran cairan dari rongga perut; harap catat aliran dan warna drainase setiap hari; sedikit cairan berwarna merah muda atau kuning muda adalah normal dan kami biasanya menyarankan untuk melepasnya setelah melanjutkan diet
tabung pungsi vena dalam di leher atau tungkai atas untuk cairan pasca operasi dan pemberian berbagai obat, yang dapat dilepas setelah Anda kembali makan.
stocking elastis untuk mencegah trombosis akan dipasang di tungkai bawah dan dapat dilepas saat Anda mulai bergerak.
pompa nyeri akan dihubungkan melalui kateter intravena atau epidural, sehingga pasien dapat memberikan obat nyeri sendiri, yang dapat digunakan secara tepat untuk menghilangkan rasa sakit saat berjalan, batuk, dan bernapas dalam-dalam, atau mencari bantuan medis jika rasa sakitnya tak tertahankan
Anda akan disarankan untuk beranjak dari lantai lebih awal, biasanya disarankan untuk memulai pada hari kedua atau ketiga pasca operasi, untuk meningkatkan sirkulasi, mencegah penggumpalan darah, dan meningkatkan pemulihan fungsi pencernaan
pasien akan diminta untuk melakukan latihan batuk dan pernapasan dalam, bersama dengan penggunaan alat inhalasi nebuliser, untuk mencegah atelektasis dan infeksi paru-paru
Luka biasanya diganti pada hari ketiga pasca-operasi dan para profesional kesehatan disarankan untuk diberitahu tentang adanya pendarahan dan cairan yang tidak normal.
kebutuhan akan perawatan awal pasca operasi dengan suplementasi cairan intravena, cairan nutrisi parenteral, penekan asam lambung, dan antibiotik.
(b) Makanan melalui mulut biasanya dapat dimulai setelah pengangkatan selang lambung, awalnya dimulai dengan air dan kemudian secara bertahap berubah menjadi makanan cair, semi-cair hingga makanan normal.
Jika tidak ada nafsu makan pada awalnya, larutan nutrisi enteral dapat diberikan atas saran medis
menunda pemberian makan jika terdapat distensi abdomen yang signifikan serta mual dan muntah; sejumlah kecil pasien mungkin mengalami disfungsi saluran cerna yang signifikan dan tidak dapat makan dalam waktu singkat, dan bahkan dapat dimasukkan kembali ke dalam selang lambung
sejumlah kecil pasien mengalami demam ringan (suhu antara 37-38 derajat C) yang biasanya sembuh dalam waktu 3-5 hari.
sebagian besar pasien mengalami penurunan berat badan sebelum operasi dan selama masa pemulihan; hal ini tidak sembuh dalam beberapa waktu, tetapi kenaikan berat badan harus diupayakan setelah keluar dari rumah sakit
Dokter atau perawat harus segera dihubungi jika salah satu dari hal berikut ini terjadi
menggigil atau suhu di atas 38,5°C
Kemerahan atau bengkak pada sayatan atau kebocoran cairan.
perubahan warna cairan dalam tabung drainase atau jika terjadi peningkatan jumlah drainase yang besar
nyeri perut yang meningkat atau tanda-tanda nyeri baru.
Mual, muntah, diare.
Sembelit terus-menerus selama lebih dari 2-3 hari.
Gejala ketidaknyamanan lain yang baru atau tidak dapat dijelaskan.
Keluar dari rumah sakit
Pemulangan dapat dipertimbangkan jika pola makan normal kembali, fungsi usus normal, tidak ada penyakit penyerta, dan tidak ada ketidaknyamanan yang berarti. Sebelum pemulangan, dokter akan memberikan saran pemulangan, meresepkan obat yang harus diminum setelah pemulangan, dan perawat akan memeriksa obat tersebut bersama Anda. Pemulangan biasanya sekitar 2 minggu setelah pembedahan.
Pertimbangan khusus
Tanda-tanda ketidaknyamanan yang paling umum setelah operasi adalah kehilangan nafsu makan, kembung, dan mudah merasa kenyang. Hal ini akan membaik seiring berjalannya waktu, jadi makanlah dalam porsi kecil dan sering, dan jangan khawatir berat badan Anda akan naik kembali secara perlahan-lahan. Yang paling penting adalah memastikan pola makan harian yang seimbang dan mengonsumsi kalori yang cukup untuk mencegah penurunan berat badan lebih lanjut.
Anda harus menjauhkan diri dari merokok, alkohol, kopi, teh kental, minuman berkarbonasi, makanan pedas dan asam, mengunyah perlahan, makan makanan yang ringan dan mudah dicerna, hindari makanan yang kenyang dan keras, batasi asupan lemak, terutama jangan terlalu banyak lemak hewani dalam satu waktu, hindari makanan yang terlalu dingin, dan jangan berolahraga secara berlebihan setelah makan.
Ketidaknyamanan umum lainnya adalah mudah lelah 6-8 minggu setelah operasi, sebagian karena pembedahan dan sebagian lagi karena penurunan berat badan sebelum operasi, yang akan membaik seiring berjalannya waktu dan dapat dibantu dengan meningkatkan intensitas aktivitas secara bertahap
Nyeri luka mungkin masih terasa saat pemulihan di rumah dan obat pereda nyeri dapat diminum jika diperlukan, tetapi salah satu efek samping obat pereda nyeri adalah sembelit, yang harus dicegah dengan banyak minum air putih dan makan makanan berserat kasar
latihan fisik dapat membantu untuk mendapatkan kembali kekuatan dan memperbaiki gejala, berjalan kaki adalah metode terbaik, konsultasikan dengan dokter Anda sebelum melakukan latihan lain yang lebih berat, jangan berlebihan saat berolahraga, memiliki rutinitas yang teratur dan memastikan istirahat dan tidur yang cukup
Selama 6 minggu pertama setelah operasi, mengangkat benda berat lebih dari 5 kg tidak dianjurkan. Mengemudi diperbolehkan selama 1 bulan setelah operasi, tetapi tidak dianjurkan setelah minum obat penghilang rasa sakit.
Diet setelah pankreatektomi
Setelah splenektomi, Anda harus memperkuat pola makan untuk meningkatkan kesehatan dan meningkatkan kekebalan tubuh Anda
1. Penuhi kebutuhan protein dengan mengonsumsi daging tanpa lemak, telur, ayam, ikan, produk susu, dan produk kedelai secara teratur.
2. Makanan yang mengandung zat besi untuk memenuhi kebutuhan hematopoiesis, seperti hati hewan, darah, daging tanpa lemak, telur, sayuran marjinal, dll.
Tinjauan rawat jalan
Kami menyarankan agar Anda melakukan janji temu tindak lanjut pertama Anda 2 minggu hingga 1 bulan setelah operasi. Selama janji temu rawat jalan, dokter Anda akan merekomendasikan tes darah, USG perut, dan lain-lain, tergantung pada kondisi Anda yang sebenarnya.