Nodul tiroid adalah lesi terisolasi di dalam kelenjar tiroid, baik soliter atau multipel, yang dapat diraba dan/atau di-USG untuk membedakannya dari jaringan tiroid di sekitarnya dan merupakan jenis gangguan tiroid yang paling umum. Nodul tiroid umum terjadi pada populasi. Prevalensi nodul tiroid tertinggi dilaporkan di Amerika Serikat dalam sebuah penelitian yang menerapkan USG definisi tinggi, dengan tingkat deteksi tinggi 19 hingga 67% nodul tiroid dalam populasi yang dipilih secara acak, dan prevalensi rata-rata 30% hingga 40% nodul, dengan 20,6% hingga 72% pada wanita dan 7,9% hingga 19,5% pada pria. Tingkat deteksi nodul dalam otopsi adalah 8,2% hingga 65%, dengan rata-rata 40% hingga 50%. Insiden rata-rata nodul semakin meningkat jika ada riwayat paparan radiasi ke kepala dan leher pada usia muda. Terdapat variasi yang luas dalam data yang dilaporkan, apakah nodul lebih sering terjadi secara tunggal daripada kelipatannya, atau kelipatannya lebih sering daripada tunggal. Mengingat tingginya insiden nodul tiroid, penting agar nodul tiroid dievaluasi dengan benar. Lesi jinak mencakup sekitar 95% nodul tiroid dan lesi ganas hanya sekitar 5% (91% di antaranya adalah karsinoma tiroid terdiferensiasi, 5% karsinoma tiroid meduler, hanya 3% karsinoma tiroid yang tidak terdiferensiasi, dan karsinoma tiroid metastasis yang sangat jarang). Oleh karena itu, sebagian besar nodul tidak memerlukan pengobatan dan penilaian klinis difokuskan pada penentuan jinak atau ganasnya nodul. Meskipun kemajuan modern dalam pencitraan telah menyebabkan dokter semakin mengandalkan pencitraan, riwayat dan pemeriksaan fisik masih merupakan langkah paling penting dalam menilai sifat nodul tiroid dan tidak boleh diabaikan. Penilaian yang tepat memerlukan anamnesis yang rinci dan lengkap serta pemeriksaan fisik yang cermat terhadap tiroid dan kelenjar getah bening yang berdekatan. Faktor-faktor yang menunjukkan kemungkinan besar nodul tiroid ganas dalam riwayat dan temuan meliputi: 1. nodul tiroid yang dapat diraba dengan tekstur keras pada usia <20 tahun atau >70 tahun; 2. riwayat paparan radiasi kepala, leher, atau tubuh (radioterapi onkologis atau untuk transplantasi sumsum tulang); 3. kerabat tingkat pertama dengan kanker tiroid; 4. nodul yang tumbuh cepat; 5. suara serak; 6. kelumpuhan pita suara; 7. nodul yang tumbuh cepat; 8. nodul yang tumbuh cepat; 9. nodul yang tumbuh cepat; 10. nodul yang tumbuh cepat; 11. nodul yang tumbuh cepat. Pembesaran dan perbaikan kelenjar getah bening serviks ipsilateral. perlu menjalani evaluasi dan manajemen lebih lanjut. Literatur melaporkan bahwa lebih dari 60% kanker tiroid dapat didiagnosis dengan pemeriksaan fisik oleh dokter yang berpengalaman. Satu-satunya tes serologis yang harus spesifik untuk diagnosis nodul ganas adalah kalsitonin serum, yang merupakan indikator untuk deteksi dini hiperplasia sel paratiroid dan karsinoma tiroid meduler. Kalsitonin darah >100 pg/mL tanpa adanya stimulasi menunjukkan kemungkinan kanker tiroid meduler. Sebaliknya, tiroglobulin (Tg), yang meningkat pada sebagian besar gangguan tiroid, kurang memiliki spesifisitas dan sensitivitas untuk diagnosis kanker tiroid, dan peningkatan indeks ini hanya dapat menunjukkan kemungkinan kanker tiroid berulang setelah tiroidektomi total. Ultrasonografi masih menjadi andalan pencitraan dan sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis nodul tiroid. Ultrasonografi dapat menentukan ukuran dan jumlah nodul, serta menunjukkan apakah nodul tersebut bersifat kistik atau kanker. Tanda-tanda kanker yang biasa meliputi mikrokalsifikasi, hipoekogenisitas nodul padat dan suplai darah yang berlimpah di dalam nodul. Lesi bebas gema dan lesi hiperekoik homogen umumnya dianggap memiliki risiko kanker yang rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, ultrasonografi dan elastografi ultrasound telah dikembangkan untuk meningkatkan akurasi dan mengurangi subjektivitas pemeriksa. Nodul jinak ditingkatkan lebih awal dari kelenjar di sekitarnya setelah injeksi kontras dan lebih lambat dari kontur kelenjar di sekitarnya, dengan sebagian besar nodul menunjukkan peningkatan cincin perifer, sedangkan nodul ganas sebagian besar hypoenhanced, dengan echogenisitas yang ditingkatkan heterogen, lebih awal dari Jaringan tiroid perifer memudar. Sebaliknya, indeks elastisitas menilai nodul pada skala 1 sampai 5 untuk kekerasan dan 4 sampai 5 untuk nodul ganas. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan nilai prediktif negatif ultrasonografi telah dilaporkan lebih dari 90%; sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan nilai prediktif negatif elastografi masing-masing adalah 88,24%, 91,67%, 88,24% dan 91,67%; sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan nilai prediktif negatif dari diagnosis gabungan keduanya masing-masing adalah 97,06%, 85,42% dan 82,67%. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan nilai prediktif negatif dari diagnosis gabungan masing-masing adalah 97,06%, 85,42%, 82,50% dan 97,62%. Meskipun ada kontroversi mengenai apakah semua nodul yang mencurigakan harus dibiopsi, namun tidak dapat dipungkiri bahwa satu-satunya cara untuk membuat diagnosis definitif sebelum operasi adalah dengan sitologi aspirasi jarum halus dari nodul tiroid. Pedoman ATA 2009 dengan jelas menyatakan bahwa FNA adalah metode yang paling akurat dan hemat biaya untuk evaluasi pra operasi nodul tiroid (direkomendasikan kelas A). Mayoritas literatur melaporkan bahwa FNA tiroid memiliki sensitivitas 65% hingga 98% (median 83%) dan spesifisitas 72% hingga 100% (median 92%), dan bahwa penyimpangan antara sitologi FNA dan histopatologi adalah sekitar 15%, tergantung pada keterampilan dan pengalaman operator tusukan dan ahli sitopatologi. Penatalaksanaan nodul tiroid berdasarkan diagnosis FNA tiroid bertingkat masih kontroversial. Sebagian besar pedoman asing merekomendasikan FNA tiroid berulang dalam kasus di mana FNA tiroid awal tidak diagnostik, dengan penekanan pada FNA yang dipandu ultrasound, karena diagnosisnya jelas pada 83% kasus tusukan berulang dan 8,5% ganas. Namun, dalam konteks domestik, direkomendasikan bahwa ketika hasil FNA tiroid awal tidak terdiagnosis, pembedahan direkomendasikan bersamaan dengan temuan USG, jika ada tanda-tanda keganasan seperti kalsifikasi berkerikil, nodul padat hypoechoic, aliran darah yang melimpah, batas yang tidak terdefinisi dengan baik, dan rasio aspek yang lebih besar dari 1 pada tampilan aksial nodul. Jika tidak ada tanda-tanda keganasan dan tidak ada gejala klinis, USG dan FNA tiroid dapat diulang setelah 6-12 bulan masa tindak lanjut. Untuk karsinoma mikropapiler, “pedoman ATA 2009” dengan jelas menyatakan bahwa nodul tiroid ≤0,5 cm tidak boleh dievaluasi dengan FNA bahkan jika USG menunjukkan keganasan, karena alasan yang berkaitan dengan prognosis karsinoma mikropapiler yang baik. Tingkat kekambuhan lokal 35 tahun hanya 3,6% untuk 0,5 cm dan 13,2% untuk 0,6-1,0 cm, dengan tingkat kelangsungan hidup 20 tahun secara keseluruhan 99,4%. Apakah FNA tiroid menyebabkan implantasi tumor telah menjadi perhatian utama bagi dokter dan pasien, dan salah satu alasan kontroversi. Tusukan jarum halus dengan ukuran jarum antara 22G dan 27G, sesuai dengan diameter internal 0,7 mm dan 0,4 mm, secara signifikan mengurangi risiko implantasi. Dalam literatur, 288.000 pasien menjalani FNA tiroid di Amerika Serikat dalam 1 tahun, dan pada Januari 2010, total kumulatif 19 kasus implantasi tumor akibat FNA tiroid telah dilaporkan, dan kemungkinan implantasi tumor akibat FNA peritoneal perkutan telah dilaporkan menjadi 3/100.000 hingga 9/100.000. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa FNA tiroid aman. Perlu juga dinyatakan bahwa di masa lalu, pencitraan nuklida tiroid adalah metode yang paling umum digunakan untuk menilai sifat nodul tiroid. Radionuklida (131I, 125I, 99mTc) digunakan untuk pencitraan dinamis atau statis kelenjar tiroid untuk mencerminkan lokasi, ukuran, morfologi dan fungsi tiroid dan nodulnya. Nodul tiroid diklasifikasikan sebagai “nodul panas”, “nodul hangat” dan “nodul dingin” tergantung pada jumlah nuklida yang diambil oleh nodul. Namun demikian, karena sebagian besar nodul jinak, seperti kanker tiroid, mengambil lebih sedikit nuklida, maka nodul tersebut menjadi apa yang disebut “nodul dingin”, dan oleh karena itu memiliki nilai diagnostik yang kecil. Oleh karena itu, pencitraan nuklida tiroid memiliki nilai diagnostik hanya pada sekitar 10% nodul panas (adenoma tiroid yang berfungsi tinggi secara otonom) dan memiliki nilai diagnostik yang kecil pada 90% nodul yang tersisa dan tidak boleh digunakan sebagai tes rutin untuk nodul tiroid.