Pedoman fibrilasi atrium ESC 2012 merekomendasikan penggunaan skor CHA2DS2-VASc untuk menilai risiko stroke (IA) pada pasien dengan fibrilasi atrium non-katup. Langkah pertama adalah menilai risiko stroke/pendarahan menurut CHA2DS2-VASc dan HAS-BIED. CHA2DS2-VASc ≥2 dianggap sebagai risiko stroke yang tinggi, sedangkan HAS-BIED ≥3 dianggap sebagai risiko perdarahan yang tinggi. Arti bahasa Inggris dari CHA2DS2-VASc adalah: Gagal jantung kongestif, Hipertensi, Usia ≥75 (dua kali lipat), Diabetes, Stroke (dua kali lipat), Penyakit pembuluh darah (1 poin untuk diabetes). Penyakit pembuluh darah (penyakit pembuluh darah (termasuk serangan jantung, plak aorta kompleks, PAD)), Usia 65C74 (usia 65-74 tahun), dan Kategori jenis kelamin (perempuan). Lili Zhang, Departemen Kedokteran Kardiovaskular, Peking University Aerospace Clinical College 2, Komponen sistem penilaian CHA2DS2-VASc (nilai maksimum 9 poin) Faktor risiko utama (masing-masing 2 poin): stroke atau TIA, usia ≥75 tahun. Faktor risiko non-mayor yang relevan secara klinis (masing-masing 1 poin): diabetes melitus, usia 65-74 tahun, hipertensi, gagal jantung (LVEF £ 40%), penyakit pembuluh darah (termasuk infark, plak aorta kompleks, PAD), perempuan. Keterangan (PAD-stenotik, oklusif, atau penyakit dilatasi aneurisma pada aorta dan arteri cabangnya selain arteri koroner). 3. Arti bahasa Inggris dari HAS-BIED: Hipertensi, Fungsi hati yang tidak normal/Fungsi ginjal yang tidak normal (masing-masing satu poin), Stroke, Pendarahan, INR yang tidak stabil, Nilai INR yang berfluktuasi, Lansia. INR yang berfluktuasi), Lansia (usia >65 tahun), Obat-obatan atau alkohol (masing-masing satu poin). Setiap item bernilai 1 poin dan nilai maksimumnya juga 9 poin. Pedoman AF ESC 2010 merekomendasikan agar strategi pengobatan antitrombotik dipilih secara langsung berdasarkan faktor risiko, dengan adanya satu faktor risiko mayor atau dua atau lebih faktor risiko non-mayor yang relevan secara klinis, misalnya, skor CHA2DS2VASc ≥2 yang memerlukan antikoagulan oral (OAC); adanya satu faktor risiko non-mayor yang relevan secara klinis, misalnya, skor CHA2DS2VASc 1 yang memerlukan OAC atau aspirin, yang keduanya dapat digunakan sebagai pengobatan antitrombotik untuk AF. Mereka yang tidak memiliki faktor risiko, yaitu skor CHA2DS2VASc 0, dapat menggunakan aspirin atau tanpa terapi antitrombotik, tanpa terapi antitrombotik. Kehati-hatian harus dilakukan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, baik yang menerima terapi OAC maupun aspirin. Memang, hal-hal seperti usia lanjut, hipertensi, dan riwayat stroke sebelumnya merupakan faktor risiko stroke dan perdarahan, sehingga meskipun rekomendasi pedoman untuk terapi antitrombotik pada pasien berisiko tinggi lebih komprehensif dan dapat ditindaklanjuti, namun pilihan terapi antitrombotik tetap rumit dalam banyak kasus. Pengobatan konservatif ACS yang dikombinasikan dengan antikoagulan oral untuk fibrilasi atrium: warfarin + aspirin + clopidogrel selama 3-6 bulan (dengan pelindung mukosa lambung), kemudian warfarin + aspirin atau clopidogrel hingga 12 bulan. Setelah 12 bulan, antikoagulan seumur hidup dengan warfarin saja, INR 2.0-3.0. Pengobatan infark miokard elevasi segmen non-ST akut yang dikombinasikan dengan antikoagulan oral untuk fibrilasi atrium: warfarin yang dipilih secara perioperatif untuk melanjutkan Antikoagulasi, rute arteri radial yang lebih disukai, stent telanjang yang lebih disukai, hindari penggunaan stent obat, warfarin + aspirin + clopidogrel pasca operasi selama 6 bulan, terapi antitrombotik tiga kali lipat dalam jangka waktu yang lama untuk mereka yang berisiko rendah mengalami perdarahan, terapi antitrombotik tiga kali lipat selama 1 bulan untuk mereka yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, dan stent obat tidak dapat digunakan. Kemudian warfarin + aspirin atau clopidogrel sampai 12 bulan. setelah 12 bulan, antikoagulan seumur hidup dengan warfarin saja, INR 2.0-3.0. Pengobatan infark miokard elevasi segmen ST akut yang dikombinasikan dengan antikoagulan oral pada fibrilasi atrium: pemuatan perioperatif aspirin + clopidogrel, rute arteri radial lebih disukai, pengurangan heparin normal intraoperatif (APTT250-300S), aspirasi trombus lebih disukai pada pasien dengan beban trombus yang berat. Kateter penyedot trombus lebih disukai untuk beban trombus yang berat, diikuti dengan kombinasi antagonis reseptor IIb/IIIa (GPI). Stenting farmakologis dihindari, stenting telanjang lebih disukai, dan pengobatan antitrombotik pasca operasi sama dengan NSTEMI, tetapi bagi mereka yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, rangkaian antitrombotik tiga kali lipat pasca operasi diperpendek sebagaimana mestinya, dan kemudian dialihkan ke monoterapi antikoagulan oral (OAC). Bagi mereka yang berisiko rendah mengalami trombosis AF: antikoagulan warfarin dapat dihentikan, mengikuti rejimen antitrombotik perioperatif untuk PCI. Individu yang berisiko tinggi mengalami perdarahan akibat AF (HAS-BIED ≥3): rute arteri radial lebih disukai, natrium sulphadoksin dan enoxaparin dapat digunakan pada pasien NSTACS dalam intervensi non-darurat, tetapi ada data terbatas pada pasien dengan terapi antikoagulan, hindari penggunaan stent farmakologis, dan triple antitrombotik selama 2-4 minggu setelah pemasangan stent telanjang (bare stent), diikuti dengan rejimen tunggal monoterapi OAC.