(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang wanita berusia 70 tahun datang dengan kelemahan tungkai lateral berulang 1 minggu yang lalu, yang sembuh total setelah sekitar 15 menit. Tiga hari yang lalu, pasien mengalami kelemahan pada tungkai lateral, yang tidak kunjung membaik, dan dilarikan ke rumah sakit, di mana pemeriksaan resonansi magnetik kranial selesai, yang menunjukkan adanya infark serebral. Setelah diagnosis yang jelas, pengobatan + rehabilitasi diberikan, dan pasien distabilkan serta gejalanya diredakan melalui pengobatan yang sistematis dan aktif.
Informasi dasar】Wanita, 70 tahun
Jenis penyakit】Infark serebral, hemiplegia
Rumah Sakit】Rumah Sakit Ketiga Provinsi Shandong
Tanggal Konsultasi】 Februari 2021
Rencana pengobatan】Obat-obatan (tablet terlarut aspirin enterik, tablet kalsium atorvastatin, injeksi ekstrak ginkgo biloba, injeksi edaravone, injeksi garam natrium tetraheksosa gangliosida asam monosakarida) + rehabilitasi (gerakan pasif tungkai atas dan bawah secara sepihak selama periode akut; latihan kekuatan otot aktif setelah dipulangkan)
[Masa perawatan] 12 hari rawat inap, 1 bulan rawat jalan
Efektivitas】Kondisi stabil dan perbaikan gejala
I. Konsultasi Awal
Pada hari kedua Tahun Baru Imlek, keluarga pasien membawanya ke rumah sakit. Keluarga pasien menjelaskan: 1 minggu yang lalu, dia mengalami kelemahan berulang pada anggota tubuhnya, tetapi setelah 15 menit beristirahat, dia dapat sepenuhnya buang air. Tiga hari yang lalu, pasien mengalami kelemahan anggota tubuh yang terus-menerus, yang belum membaik sampai sekarang, sehingga pasien dibawa ke rumah sakit. Pemeriksaan neurologis rawat jalan: kekuatan otot tungkai kanan tingkat 2, tanda patologis positif. Diagnosis rawat jalan: penyakit serebrovaskular akut, hemiparesis. Pasien direkomendasikan untuk dirawat di rumah sakit untuk memperbaiki pemeriksaan intraserebral dan untuk mengklarifikasi lesi intraserebral. Keluarga pasien menyatakan pengertiannya dan secara aktif bekerja sama selama pemeriksaan.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk, pasien diperiksa secara rutin, termasuk tes darah rutin, fungsi hati dan ginjal, ion, lipid, glukosa darah, hemoglobin glikosilasi dan enzim jantung, yang mengindikasikan lipid, glukosa darah dan asam urat darah yang tinggi. Resonansi magnetik kranial menunjukkan adanya infark serebral akut dan arteriosklerosis serebral. Tidak ada kelainan yang signifikan yang terlihat pada radiografi dada EKG. Setelah masuk, tablet larutan enterik aspirin dan tablet kalsium atorvastatin diberikan secara oral, dan injeksi ekstrak Ginkgo biloba, injeksi edaravone, dan injeksi garam natrium tetraheksosa gangliosida asam monosakarida digunakan untuk meningkatkan sirkulasi dan antiplatelet, dan untuk mengumpulkan nutrisi sel-sel otak. Karena keterlambatan presentasi pasien pada tahap awal, infark serebral telah terbentuk dan hanya dapat ditangani secara konservatif oleh dokter penyakit dalam saat ini, dengan pekerjaan rehabilitasi pada fungsi anggota tubuh serta gerakan motorik halus yang diberikan pada tahap selanjutnya tergantung pada penilaian anggota tubuh. Gerakan pasif tungkai atas dan bawah secara sepihak selama fase akut; latihan otot aktif setelah keluar dari rumah sakit. Pasien dipulangkan setelah 12 hari rawat inap dan diminta untuk secara aktif mengontrol tekanan darah, lipid darah dan glukosa darah serta mengikuti pelatihan rehabilitasi jangka panjang.
III. Efek pengobatan
Kondisi pasien stabil setelah 3 hari perawatan, dan kekuatan tungkai membaik menjadi sekitar level 3, dan kekuatan tungkai dinilai pada level 3+ pada saat keluar. Satu bulan kemudian, pasien dan keluarganya datang ke klinik rawat jalan untuk konsultasi lanjutan dan pasien melaporkan bahwa gejala mati rasa pada tungkai unilateral telah menghilang dan kekuatan otot tungkai yang terkena telah membaik melalui latihan rehabilitasi. Pasien diberi tahu bahwa enam bulan setelah terbentuknya infark serebral merupakan masa rehabilitasi yang efektif dan perlu dipertahankan. Pasien dan keluarganya menyatakan kesediaan mereka untuk mematuhi perawatan rehabilitasi jangka panjang.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala hemiparesis pasien telah membaik setelah perawatan. Pasien harus secara aktif memantau tekanan darah, glukosa darah dan lipid darah selama masa pengobatan dan memeriksanya setiap 1 bulan sekali, jika kontrol tidak baik, pasien harus pergi ke rumah sakit untuk segera melakukan pengobatan. Pasien harus memperhatikan diet rendah garam dan rendah lemak, menghindari makanan tinggi purin, menghindari makanan pedas, merangsang dan berminyak, berhenti merokok dan alkohol, serta menghindari begadang dan mengejan. Setelah keluar dari rumah sakit, perhatian harus diberikan pada pemulihan fungsi anggota tubuh. Jika terjadi penurunan kekuatan anggota tubuh, bicara cadel, dan peningkatan gangguan sensorik pada anggota tubuh, tidak dapat dikesampingkan bahwa infark serebral telah memburuk dan kunjungan lanjutan ke rumah sakit diperlukan.
V. Wawasan pribadi
Hemiplegia adalah tanda yang disebabkan oleh disfungsi sel otak akibat lesi intraserebral. Penyebab hemiplegia antara lain: hipertensi, aterosklerosis, aneurisma otak hiperglikemik, fibrilasi atrium, dll. Jika pasien dalam kasus ini datang ke klinik lebih awal, dengan imobilitas tungkai yang berulang, hasilnya mungkin akan berbeda, sehingga manajemen dini hemiplegia sangat penting. Edukasi ilmiah mengenai pencegahan dan pengobatan hemiplegia harus dipromosikan secara aktif, dan dokter harus menekankan pentingnya pencegahan dan pengobatan selama konsultasi jika mereka menemukan pasien dengan vaskularisasi yang buruk atau beberapa faktor risiko tinggi, dan menginstruksikan mereka untuk menghadiri janji temu tindak lanjut secara teratur untuk membantu menghindari eksaserbasi penyakit.